人工关节置换术

股骨头坏死患者进行人工关节置换术后，饮食一般无特殊要求，保证摄入充足的营养即可，包括维生素、矿物质、能量、蛋白质等。人工关节置换术后或骨折术后，如患者大量摄入骨头汤、鱼虾等饮食，补充过量的钙和磷，可能抑制骨生长，不利于人工关节的长入。因此术后三个月内，保持正常饮食即可，需注意行走功能的锻炼及伤口的愈合。

软骨肉瘤术后主要根据手术部位、瘤体大小、手术方式，来决定注意事项。发生在肢体的软骨肉瘤如果做刮除手术，注意事项很少，病人可以很早恢复运动功能。如果做人工关节置换术，康复时间很长，因为人工关节置换术是相对破坏性很大的手术，需要至少3个月左右才能得到比较好的愈合。脊柱、骨盆部位发生的软骨肉瘤，术后恢复时间更长，因为这些部位通常切除后缺损很大，骨骼重建步骤很多，在3个月以上才得到比较稳定的固定效果。所以，对于不同部位，手术康复时间完全不一样，肢体软骨肉瘤术后愈合时间短，躯干、骨盆软骨肉瘤术后愈合，则需3个月甚至更长时间，才能让患者逐渐恢复运动功能。所以，注意事项根据手术方式、肿瘤大小、局部破坏程度，因人而异。对于软骨肉瘤患者需制定个性化康复计划，不能一概而论。

感染是人工关节置换术后最严重的并发症之一。由于治疗的长期性和困难性以及极大的经济压力，假体周围感染给医师和医疗机构带来巨大的挑战。从患者的角度来看，接受关节置换最常见的目的是为了减轻疼痛和提高生活质量，但感染的出现意味着他们必须接受长期治疗，多次的额外手术及痛苦的康复过程，相当一部分患者的功能不能恢复到他们所期望的状态，部分患者甚至不得不接受截肢的后果，所有这些都将给患者带来极大的身心创伤。另一方面，人工关节感染的治疗，它的困难性也给医师带来极大压力。据报道，初次人工关节置换术，感染发生率可达1.5%-2.5%，随着髋关节置换患者年轻化趋势，可能还面临着更为棘手的再翻修的问题。全髋关节翻修时感染的发生率更高，可达2.5%-5.6%，人工关节感染的治疗将给整个社会医疗体制带来极大的经济压力。

人工关节置换术的主要费用是人工关节假体的费用。根据其置换关节的部位不同，费用也有明显差异。费用较高的是髋关节置换术的进口陶瓷关节，大概是70000-80000，费用较底是国产的人工膝关节的材料，大概15000-20000，部分可达到25000。

关于髋关节人工置换，多数是年龄大、股骨颈骨折的患者，因为年龄大的患者长期卧床会有肺炎并发症，所以需要早期下地。而年龄稍轻的患者，下地时间可以微缓，但是一般都是置换完以后就可以下地。 人工关节置换现在都是用骨水泥粘接，换完就可以运动。从关节的角度讲，做完手术就可以下地，但是从软组织的角度，需要让伤口长一长，所以下地晚一点好，伤口愈合一般2-3周，伤口长好了下地更好。现在主要是因为患者年龄大，卧床容易产生并发症，为了避免并发症，所以强调早下地，一般是术后就可以下地。

人工关节置换术术后常见并发症如下： 1、基础疾病加重：人工关节置换大部分为老年人，伴有高血压、糖尿病、冠心病，甚至脑梗基础疾病，手术麻醉刺激、手术刺激可能会诱发或加重； 2、关节周围感染：不可能完全避免，发生几率不到1%。如果发生后果将非常严重，部分患者需要再次手术清创，甚至于将之前放进去的关节取出，进行旷置，后期再进行翻修； 3、下肢静脉血栓、肺栓塞：关节置换手术后人体血液凝固性增高，会维持35天左右，加上关节置换手术后患者比较虚弱，且疼痛患者活动量较减少，静脉回流不很通畅，会增加血栓发生几率。血栓从静脉壁上掉下，顺着静脉回流，堵到肺动脉里面就叫肺栓塞，是很危险的一种并发症，甚至危及生命； 4、关节脱位：髋关节置换术后，可能会出现脱位。因为关节复位时是从某一个动作、某个角度复进去，如果患者做极限动作造成脱位，需要手法复位，甚至手术再次复位。膝关节术后并发症可能会出现屈伸功能受限，有时候会出现膝关节不能完全伸直，或者膝关节屈曲只能到90°，并不能完全屈曲等情况。

人工关节置换术后由于外伤或其他原因，导致假体周围的骨折就称为假体周围骨折，是骨折的一种特殊类型。一般按照Vancouver分型，可分为A、B、C三型。一、分型：1、A型：是假体近端的骨折，常伴有大粗窿或者小粗窿骨折，当然可以单发骨折；2、B型：为假体周围或者假体下端的骨折，B型分三个亚型。B1型是假体比较稳定，患者没有明显的骨质疏松；B2型是假体发生松动，但是患者没有骨质疏松；B3型是假体松动，同时伴有严重的骨质疏松；3、C型：是假体尖端远处发生的骨折。二、治疗：1、A型骨折：大多数可以采用卧床、制动等保守治疗，但是如果骨折是严重的溶解所致的骨折，应该做翻修手术，必要时可能需要翻修髋臼的假体；2、B型骨折：不同亚型的方法也是不同的。如果是重型劈裂的B型骨折，可以用钢丝，一般3-4边钢丝进行捆扎固定；如果是螺旋型的斜型的B型骨折，可以切开复位，用骨条或者骨板放置到股骨的前方、内方和外侧，然后配合自体髂骨颗粒植骨，用钢丝换大固定；如果是B2型骨折，原则上可以使用股骨加长柄进行翻修，可以联合或者不联合异体骨来加固；B3型一般采用200mm长柄骨水泥假体进行翻修，同时用异体皮质骨骨板进行捆绑加固；3、C型：一般需要切开内固定，如果假体松动，可以先做切开、复位内固定处理骨折，在骨折愈合之后再做翻修手术。

膝关节骨质增生到一定程度形成骨关节炎，因此与骨关节炎的治疗方法相同，可使用保守治疗或手术治疗，具体如下： 1、保守治疗：患者能够耐受的情况下，即卧床休息或者吃止疼药、贴膏药后疼痛得到缓解，可以采用保守治疗； 2、手术治疗：如患者用药后疼痛不能缓解、行走困难，行手术治疗。目前临床多采用人工关节置换术，不出现并发症的情况下人工关节置换术是治疗膝关节骨质增生的最好办法。

骨头炎症临床上一般分为两种，化脓性的和无菌性炎症。化脓性炎症是由于细菌感染引起骨头的化脓，可以分成急性的化脓性骨髓炎或者是慢性的化脓性骨髓炎。治疗一般是消炎，使用抗生素消炎，如果化脓可以做手术进行切开引流，清除病灶，通过换药来治疗。骨性关节炎之类的不是因化脓引起的，是因为长期劳损引起的骨质的增生的反应，一般采取保守治疗。如果骨头无菌性炎症退行性变特别严重，需要做关节清理术或人工关节置换术。

股骨头坏死的原因主要包括服用激素、饮酒过量，特别是喝白酒，这是引起股骨头坏死最常见的两种原因。股骨头坏死分四期，具体如下： 1、第Ⅰ期：在核磁共振上可以观察到股骨头有改变，这时应减少负重、服用中药改善血液循环，股骨头坏死无有效的方法； 2、第Ⅱ期：在X线片上可以观察到不同程度的骨质稀疏，或者低密度区域。这时同样是减少负重，部分患者可以进行对症处理，如进行髓腔减压等治疗； 3、第Ⅲ期：股骨头出现不同程度的塌陷，部分患者疼痛难忍的情况下可以进行人工关节置换术； 4、第Ⅳ期：在股骨头出现塌陷的同时，髋臼也出现不同程度的改变。这时如果想解决问题、解决疼痛，恢复行走、负重功能，一般建议行人工全髋关节置换手术。