人工关节置换术

人工关节的材料具体可以分为大概三类： 第一类主要是些金属材料； 第二类有一些合成的材料； 第三类是一些比如像陶瓷这样的材料。 金属的材料分不同的部位，主要的是由一些钛合金、钴镍铬合金，还有氧化锆这些材料构成的，主要用在我们的膝关节、髋关节等部位。第二个，一些合成材料，比如说我们的膝关节的中间的聚乙烯假体的垫片，它是由高交联的聚乙烯组成的，是一种类似塑料的一个合成材料。我们的假体里还有陶瓷，简单说这样陶瓷的假体就是它主要用在人工的髋关节，它的主要成分是氧化铝和氧化锆。

膝关节人工关节表面置换是目前关节外科最常见的手术之一，大部分患者回访、随访以及评价都较高，但不可否认手术本身有风险，部分做完以后并没有达到手术前想象满意度，分析原因，最常见原因和患者本身骨质疏松有关，较多患者假体因为是金属和骨水泥，骨骼接触以后，关节功能挺好，但是本身骨骼强度不足以支撑假体，所以现在较关注在严重骨质疏松患者置换以后，满意度相对较低。 手术成功只是完成了50%，还有更重要的50%，即术后在医生指导下进行刻苦锻炼，叫做康复过程，部分患者回到家以后不愿意下苦功，等到复查时屈伸活动、粘连比较严重，肌肉强度不够，不足以带动人工关节活动，所以术后残留症状比较头疼。综上，需要医患互相配合，结合康复治疗，术前正确评估，来达到更满意的效果。

人工关节置换术多用于膝关节和髋关节置换，两种手术术后康复有区别。人工髋关节置换术绝大部分假体都是生物型固定，要求假体与骨头之间融合，骨头要长到植入假体上，该手术需要时间过程，一般在术后1个半月左右，髋关节置换术后，患者可以下床活动，但建议患者拄双拐，减轻下肢负重，减少关节局部承重力，给假体和骨之间更好连接时间。1个半月以后，骨头长得比较结实，患者弃拐可以正常活动，不容易出现松动或假体下沉风险。 人工膝关节置换术后几乎全部都用骨水泥固定，术后固定已经很牢固。康复主要是膝关节功能锻炼，膝关节置换术后，需要锻炼抬腿肌肉力量，调整步态，伸直和屈曲功能锻炼。因为皮肤切开以后，愈合需要14天左右时间，但是里面关节囊肌腱切开愈合大概需要1个半月左右时间。所以患者在做屈曲功能锻炼时，1个半月之内会感觉疼痛，可能会主诉膝关节疼痛，有时甚至恢复到2个月左右。在大剂量锻炼或活动以后，膝关节还会出现胀痛，都是很正常的术后表现，膝关节有时术后康复可能需要持续到术后3个月甚至更长时间。

人工关节置换术后关节感染处理方法如下： 1、先找证据，搞清楚是什么细菌造成的感染。要做细菌学检查，再做细菌培养、药敏试验； 2、在用抗生素以及换药的情况下，患者伤口如果还不好，要进行翻修、清创。 翻修清创时根据病人情况和实验室检查以及细菌的培养情况，考虑该病人该进行一期翻修还是二期翻修。用足量的抗生素之后，经过换药，如果近期手术的情况挺好可以进行一期翻修。如果细菌毒力很强，如最常见的金黄色葡萄球菌感染，毒力很强，抗生素一般要用一个月左右，才能控制伤口，控制关节感染。当关节感染已经控制好之后，再进行二期翻修。二期翻修一般在所有指标都正常，伤口没有红肿、没有疼痛的情况下，三个月过后再进行二期翻修即人工关节翻修。

膝盖一弯一直时既疼痛又有声响，这是常见现象。比如老年人半月板有损伤，可有不同程度的磨损。出现疼痛时，处理如下： 1、如果疼痛较轻的情况下，可以减少运动，特别是减少深蹲，减少上下楼梯等，从而减少膝关节的屈伸等大运动、减少其负荷； 2、对症处理如口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛，口服氨基葡萄糖增加软骨营养； 3、严重的膝关节骨性关节炎，这时如果服药无效，建议行人工关节置换术。中青年患者出现这种疼痛时，要做核磁共振检查，以排除是否为半月板问题。对于老年患者，可除非半月板绞索情况。 通常老年患者半月板都会有不同程度磨损，而半月板引起的疼痛原因较少，多数情况下是因为膝关节退行性改变所致，即软骨退变。软骨退变严重者，会出现局部骨质外露，造成严重的骨性关节炎，可会出现膝关节一屈一伸疼痛表现。

人工关节置换术后的护理应该从以下几个方面进行： 1、人工关节置换术后需要缓解疼痛，家庭护理或护工护理时如果可以对小腿局部进行按摩甚至针灸，可以有效缓解疼痛； 2、人工关节置换术后需要保证营养均衡充足和高蛋白饮食，所以应该保证足够的牛肉、鸡蛋、水果、蔬菜等摄入； 3、精神方面和休息，一定保证患者良好充足睡眠，因为睡眠是人体修复的最佳过程； 4、功能锻炼，家属可以帮助患者进行膝关节弯曲和伸直训练，从而可以帮助患者尽快康复； 5、在人工关节置换术后前几周行走过程中，病人一定要借助辅助装置，如助步器或双拐，最好在前2-3周有家属陪伴防止摔倒。

人工膝关节置换存在很多并发症，在医院期间短期并发症最常见的是下肢深静脉血栓，以及由深静脉血栓引发的肺栓塞，是为人工关节置换术后最常见的并发症。主要是因为下肢手术以后卧床，如果患者存在基础疾病，如慢性糖尿病和血脂，或血糖异常、血液循环的障碍，术后卧床或术中血静脉损伤都会导致下肢深静脉血栓。下肢深静脉血栓一旦形成，腘静脉血栓、股静脉血栓会发展，极少人会发生肺栓塞甚至可能导致死亡。 如果去活动时不慎导致关节韧带损伤和脱位，会导致远期并发症感染和松动，感染和松动都会导致关节疼痛。尤其感染是致命性的合并症，所以在人工关节置换手术中会对术后的各种感染进行相当严密的控制。松动原因较为复杂，患者本人主要是骨质疏松的原因会导致关节松动。

人工膝关节置换有利有弊，因为人工膝关节置换主要是为了改善关节疼痛和日常生活质量，有很多人是严重的各种关节炎晚期，关节已经畸形、疼痛，不能进行日常饭后散步，日常、夜里起来都不能上厕所，所以人工关节置换可以有效提高生活质量。 人工关节置换术后会有合并症，如不明原因的疼痛、关节感染、韧带损伤、关节周围骨折、松动等，因此需要权衡利弊。所以在进行关节置换手术时，需要选择好时间和条件。如果有长期控制不佳的严重的糖尿病，应避免冒风险进行手术。

一般来说，比较严重的损伤才会导致环指指间关节的缺损，部分病人往往合并局部皮肤、肌腱、韧带、关节囊等软组织的缺血。环指指间关节包括远侧指间关节和近侧指间关节，我们会根据不同的损伤情况采取相对应的手术方式。手术包括皮瓣肌腱修复术、关节成形术、关节移植术，还有骨移植术、人工关节置换术、关节融合术等手术方式。需要说明的是任何手术必然会引起新的创伤，所有手术医生都会在尽量减少创伤的情况下进行手术操作。微创是病人所希望的，微创更是外科医生永恒的追求。

膝盖内侧存在压痛的主要原因如下： 1、鹅足滑囊炎：该部位存在很多肌腱附着，又称为鹅足；患者肌肉附着点在内侧，存在压痛，关节间隙变窄时一般可外用膏药、内服药物进行缓解；部分不能缓解的患者可以进行局部封闭治疗，即应用含有激素的麻醉药物；若存在内侧压痛，但并无关节间隙，这些患者则可以进行人工关节置换术； 2、外伤：存在内侧副韧带损伤或半月板损伤，或交叉韧带损伤，这类患者需明确原因，部分患者需进行手术治疗，如对半月板破裂进行修补；如果内侧副韧带有损伤，则也需进行修补。