产后出血

中央性前置胎盘孕妇在36-37周剖腹较好，根据前置胎盘的不同类型以及是否有阴道出血，剖宫产时间不同。如果中央性前置胎盘伴反复出血，36周可以终止妊娠。如果中央性前置胎盘不出血，可以到37周左右进行剖腹产。如果中央性前置胎盘合并瘢痕子宫，甚至有胎盘植入的情况，终止妊娠的时间需要提前。中央性前置胎盘最大的危害是产前出血与产后出血，产后有可能导致大出血，子宫在胎盘娩出后完全不收缩，导致胎盘剥离面大量出血，经过治疗后可能会停止出血。但如果出血比较严重，可危及产妇生命，此时需要做子宫切除，保住产妇生命。前置胎盘一旦出血需立即到医院就诊，因为中央性前置胎盘往往是无痛性出血，可在不知不觉中发生大量出血。

自然流产后身体较虚弱需要休息，可以适当进行运动，具体如下：1、日常活动：通常流产后出血不多即可自理生活，如洗衣服、做饭、收拾房屋等；2、外出运动：对于需要外出运动与锻炼的患者，需要在流产后1周左右，即阴道出血基本停止。同时要循序渐进，开始以轻微运动为主，如晒太阳、散步。再进行较和缓的运动，如做操。然后进行对抗性的运动，如跳舞、打球，但需要流产后1个月之内避免游泳，以避免感染风险。流产后的运动需要考虑是否存在不适感与适宜运动量，若运动结束出现不适，需即刻停止进行休息。

孕期高血糖不仅会增加流产、早产、感染、产后出血等妊娠相关风险，也容易发生胎儿畸形，胎儿体重过大，增加分娩的难度，易出现新生儿低血糖等。所以妊娠期糖尿病孕妇很有必要将血糖控制在满意的范围之内，大约95%以上的妊娠期糖尿病孕妇可以通过单纯的医学营养治疗，将血糖控制在理想水平，只有不到5%的妊娠期糖尿病孕妇需要用胰岛素治疗，才能将血糖控制在理想水平。妊娠期糖尿病患者胰岛素治疗的指征包括以下三点： 1、采用医学营养治疗后2周，血糖仍然不能达标者，即空腹血糖要小于5.3mmol/L，餐后2小时血糖小于6.7 mmol/ L，这时需要采用胰岛素治疗； 2、医学营养治疗后，血糖虽然达到了上述标准，但病人出现了体重减轻； 3、医学营养治疗后，虽然达到了上述指标，病人体重没有减轻，但是出现了酮症者，则需要胰岛素治疗。 妊娠期糖尿病患者，如果血糖控制不好，胰岛素治疗是首选药物，因为它既不通过胎盘，也不会作用于胎儿，所以糖妈妈可以放心听从医生的建议来使用胰岛素。

妊娠期糖尿病的危害考虑到有两类，一类是对孕妇而言，另一类是对胎儿而言。对孕妇可能引起流产、胚胎发育异常，甚至死亡。再者可能发生妊娠期高血压、感染、妊娠期糖尿病酮症酸中毒，一旦发生可能危及母儿生命。 还有发生羊水过多的风险、巨大儿、难产、产后出血、手术风险增高。妊娠期糖尿病的孕妇，在分娩以后远期患2型糖尿病的风险增高，以及心血管疾病发生率增高，以上就是妊娠期糖尿病的风险。

护士要密切监测产妇的生命体征变化，以及子宫的下降程度。子宫如果轮廓清晰，按压宫底出血量不大，应常规观察。如果按压宫底有大量的出血需请医生密切观察，必要时用药减少出血。对于产妇的疲劳倦怠要及时的纠正，及时的补充能量，减少继续的疲劳而继发的宫缩乏力。及时的督促病人排尿，因膀胱充盈会导致继发性的宫缩乏力。

产后出血需针对高危因素进行预防： 1、产程中比较疲劳，产妇容易宫缩乏力，胎儿胎肩娩出后，及时的应用宫缩剂减少出血； 2、产程中，胎儿娩出后要检查胎盘的完整性，避免胎盘滞于宫腔而导致出血； 3、检查凝血功能有无异常，及时纠正凝血功能的异常； 4、软产道的损伤要及时的发现，避免漏诊，导致出血； 5、警惕“熊猫血”。

产后出血是分娩期比较严重的并发症，为了避免发生或者对产妇造成严重的损害，需要注意以下几点： 1、产后2小时内要密切观察子宫收缩的情况和出血量，监测血压； 2、产后需要认真测量出血量，以免对失血量估计不足而造成病情延误； 3、产后需要尽快排尽大小便，避免膀胱过度充盈，影响子宫收缩； 4、鼓励产妇尽早下床活动，并逐渐增加活动量，有利于恶露淤血排出，保证子宫复旧； 5、要积极防治感染，保持环境清洁。在产褥期禁止盆浴、性生活，还需要保持会阴清洁。

对于产后出血的治疗，首先要积极寻找出血的原因，针对病因进行有效止血，一般有以下治疗方法： 1、快速补充血容量，按照1:1:1的原则进行红细胞悬液、血浆和血小板的补充，将血压维持在高压80-90mmHg，低压在60mmHg以上，保持尿量每小时30ml； 2、保证组织细胞内的正常功能，注意补充凝血因子，防止发生凝血功能障碍； 3、针对子宫收缩乏力，可以首先按摩子宫，加强子宫的收缩力，然后使用缩宫素或者前列腺素制剂等药物加强宫缩； 4、对于胎盘剥离面出血者，在手术的时候可以进行八字缝合或者比例尺缝合等，也可以进行子宫动脉结扎或髂内动脉栓塞等； 5、阴道分娩者可以进行宫腔填塞纱条，起到压迫止血的作用； 6、出血量如果超过2000ml，保守治疗无效的情况下，要进行子宫切除手术。

产后出血指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量超过500ml，而剖宫产者出血量超过1000ml。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的首要因素，可由子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等原因引起，需要及时进行处理。产后出血根据出血时间和出血量不同，其症状表现不同，包括阴道大量出血、隐性出血以及头晕、烦躁、乏力、皮肤苍白，甚至可能出现休克症状。一般根据产后出血的时间不同，进行不同的检查，包括血压测量、血氧饱和度检测、凝血功能、血常规、B超检查等。治疗上首先要积极寻找出血的原因，针对病因进行有效止血，如快速补充血容量、补充凝血因子、药物治疗、手术治疗等。产后出血是分娩期比较严重的并发症，为了避免发生或者对产妇造成严重的损害，应注意产后2小时内密切观察子宫收缩的情况和出血量，监测血压。同时产后应尽快排尽大小便，避免膀胱过度充盈，影响子宫收缩。另外，要积极防治感染，保持环境清洁。在产褥期禁止盆浴、性生活，还需要保持会阴清洁。

胎儿娩出后24小时内，产妇的出血量＞500ml，称之为产后出血。80%的产后出血发生于产后2小时内，晚期产后出血指分娩24小时后的出血。于产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1-2周。产后出血为分娩期的严重并发症，为导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国产后出血近年来一直为导致孕产妇死亡的首位原因，产后出血的原因如下： 1、宫缩乏力：为产后出血最常见的原因，占70%。胎儿娩出后，如果出现宫缩乏力，就会导致产后出血，出血如果未及时控制，就可能引起产后大出血； 2、胎盘因素：约占产后出血原因的20%，根据胎盘剥离的情况，胎盘滞留、胎盘粘连、部分胎盘或胎膜残留、胎盘植入均可影响宫缩，造成产后出血； 3、软产道裂伤：包括会阴、阴道，以及宫颈与子宫下段裂伤，出现缝合遗漏时，可导致止血不彻底； 4、凝血功能障碍：胎盘早剥、羊水栓塞、死胎，以及妊娠期急性脂肪肝均可引起凝血功能障碍。少数原发性血液疾病，如血小板减少症、白血病、再障和重症肝炎亦可引起凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。