亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎有一定的自愈性。如果得的病比较轻微，疼痛不很严重，也没有很明显发烧，自行休息，注意多喝水，一般情况也可以有一定的自愈性。但是，如果病发生的很急，甲状腺肿大很明显非常疼痛，牵扯到周边的组织都有明显疼痛，而且伴有发烧，如果是这种情况，需要及时到医院去就医。因为亚急性甲状腺炎如果不控制好、治疗好，后期会影响到甲状腺功能。因为炎症破坏甲状腺正常的滤泡组织，如果后期能够修复，甲状腺功能够恢复，但还有相当一部分病人可能是甲状腺的滤泡组织破坏的比较严重，影响到以后甲状腺激素的分泌，会造成终身性甲减。可能需要终身治疗甲状腺功能低下，所以，亚急性甲状腺炎症状重还是需要及时就医。

亚急性甲状腺炎属于自限性疾病，当疾病进展到一定程度之后会自行好转，逐渐恢复到健康状态。亚急性甲状腺炎治疗主要考虑以下几种情况： 1、缓解症状，患者就诊时主诉颈部疼痛，影响睡眠，甚至出现发烧，此时需考虑采用非甾体抗炎等药物对症治疗，大部分症状可得到迅速缓解和控制，随病程进一步进展，机体自我修复后症状基本消失。如使用非甾体抗炎药无效，不能较好控制疼痛或发烧症状，可短期使用糖皮质激素，避免长久使用糖皮质激素，否则会产生依赖性； 2、甲状腺被破坏，不能合成甲状腺激素，出现甲状腺功能减低，从而出现甲减症状，如记忆力下降、怕冷、手脚发胀、体重增加等，使患者处于萎靡状态，此时可临时给予甲状腺激素替代治疗，即使患者有明显甲亢症状，也无需药物治疗。如果甲亢第一阶段症状较明显，出现心悸，可对症使用β受体阻滞剂稳定心率。 由于亚甲炎患者甲状腺变大、变硬，容易形成甲状腺结节或者甲状腺肿大的误区，其实随着炎症消除，自我修复，症状可逐渐减轻，无需手术治疗。

亚急性甲状腺炎是内分泌科常见甲状腺疾病，主要临床特点如下： 1、起病前1-3周，可能有病毒感染，如病毒性腮腺炎或普通上呼吸道感染； 2、有明显的颈部疼痛，疼痛有时可以放射到耳后，一般持续4-6周，或有些人反复发生疼痛，随着吞咽动作，疼痛会加重； 3、在查体时甲状腺有轻到中度肿大，往往有一侧甲状腺触诊发现比较硬，而且在触诊时，触痛比较明显； 4、少数病人颈部可以触摸到肿大的淋巴结； 5、亚急性甲状腺炎会有全身症状，比如全身不适、肌肉酸痛、心动过速，甚至容易多汗，症状往往是一过性； 6、临床做检查时会发现甲状腺激素明显增高，而TSH偏低或者明显减低，提示甲状腺毒症。 亚甲炎总病程可能是2-4个月，但有些病人可能时间更长，甚至可能这段时间发生在左侧叶，之后发生在右侧叶，尚未痊愈时左侧叶再次发生亚甲炎。

既然是甲状腺炎，顾名思义炎症自然不是癌，亚急性甲状腺炎只是诸多甲状腺炎中的一种，主要见于春秋季，比如病毒感冒几周后引起人体免疫反应，很多患者出现颈前部的疼痛肿大，有时伴有发烧，疼痛难忍就会来就诊，患者不一定先到内分泌科，脖子粗不一定认为是甲状腺因素。做B超发现甲状腺肿大就到内分泌科，需要查一查甲状腺激素、甲状腺功能，分泌的激素多不多，还要看体征，甲状腺触诊要肿大、压痛，而且质地较硬，血沉较快，甲状腺B超可能有低回声，重要检查是甲状腺显像和甲状腺摄碘率。 如果是甲状腺激素分泌过多，甲状腺摄碘率反而降低，即生产的激素多，但原料却用得少，肯定不对，实际上是甲状腺炎症破坏后，把储存在甲状腺滤泡中的激素释放出来，这种情况需要给予抗炎治疗。一般吃非甾体类抗炎药，比如消炎痛，严重者可能需要糖皮质激素抗炎，抑制免疫，可能需要1-2个月，慢慢逐渐减量才能好。

亚急性甲状腺炎分为甲亢期、甲减期和恢复期，具体症状如下： 1、亚急性甲状腺炎甲亢期，患者可以出现发热、颈部疼痛，出现心慌、手抖、体重减轻、大便次数增多等；因为甲状腺炎破坏了甲状腺细胞，导致甲状腺激素释放，而甲状腺激素过量释放可能导致甲亢症状代谢增快，手抖、心慌、体重减轻都可在此期间出现； 2、恢复期，恢复期是患者的甲亢症状逐渐减轻，T3、T4水平逐渐恢复正常，这时可能会有短暂甲功正常期，但甲状腺细胞受到了大打击，之前库存甲状腺激素都释放完了，那之后就可能会进入甲减期； 3、甲减期会表现为T3、T4由原来升高变成偏低，促甲状腺激素开始升高，进入甲减期，甲减期也可以持续1-8个星期或有的人是长期甲状腺功能减退，但是50%以上的人都可以恢复正常，在几个星期以后甲状腺功能就恢复正常了。

甲状腺炎分为急性甲状腺与慢性甲状腺炎。由于患者感染后，引起机体免疫功能紊乱而导致急性或亚急性甲状腺炎。多数慢性甲状腺炎由免疫功能紊乱引起，可随着病情发展使甲状腺功能受损。慢性甲状腺炎患者早期无明显临床症状，随病情发展，患者可出现吞咽异样感及颈部不适。慢性甲状腺炎重在预防，患者应注意监测激素水平与甲状腺功能状态，发现异常及时就诊。若不及时监测，很难阻止病情发展和变化。

不同原因引起的女性促甲状腺激素偏低，会出现不同危害，具体如下： 1、甲状腺功能亢进导致的女性促甲状腺激素偏低，会对代谢产生影响，出现心悸、乏力、大便次数增多以及焦虑、失眠等表现； 2、妊娠早期由于绒毛膜促性腺激素分泌增加，可以导致甲状腺激素合成增加，从而反馈性抑制促甲状腺激素生成，部分患者可能在妊娠早期有恶心、呕吐、食欲减低等，严重的有妊娠剧吐表现； 3、亚急性甲状腺炎导致的女性促甲状腺激素偏低，主要是病毒感染导致甲状腺破坏，引起甲状腺激素释放增多，患者有心悸、局部疼痛、发热表现； 4、亚临床甲亢导致的女性促甲状腺激素偏低，没有明显代谢异常，但有焦虑、月经紊乱表现。

甲状腺功能减退的原因比较多，有些是不可逆的原因，有些是可逆的原因，如甲状腺炎、亚急性甲状腺炎所导致的甲状腺功能减退，随着炎症控制，甲状腺细胞功能可以逐渐恢复，甲状腺功能减退也可以完全恢复。但是大多数甲状腺功能减退是不可逆性原因所导致，如桥本氏甲状腺炎导致的甲状腺细胞的破坏，131碘治疗或者手术治疗导致甲状腺细胞的破坏，这种甲状腺功能减退往往需要长期的终身的甲状腺激素替代，尽管甲状腺激素替代以后甲状腺功能可以维持正常，但是激素替代一旦停止以后，甲状腺激素又会出现不足的表现。 因为这种治疗方式并不是针对病因的治疗，而只是给予激素进行补充的替代治疗，因此对于大多数甲状腺功能减退的患者，激素替代治疗可以让甲状腺功能完全正常，生活状态和正常人也是毫无二样的，但是不能够减少激素或者停止激素的用量，一旦停止激素的使用又会出现甲状腺功能减退相关的症状。

亚急性甲状腺炎与甲状腺癌均可能存在甲状腺结节的表现，但亚急性甲状腺炎会表现为TSH增高，并且甲功7项检查会提示抗体增高，同时合并甲状腺结节。此时应明确患者属于亚急性甲状腺炎还是甲状腺癌合并亚急性甲状腺炎，需进行细针穿刺以明确癌结节的良恶性。若结节细针穿刺显示为良性，则属于单纯的亚急性甲状腺炎。若细针穿刺显示为恶性的乳头状癌，则属于甲状腺癌合并亚急性甲状腺炎的表现。所以两者的鉴别需进行细针穿刺活检，不能仅根据彩超以及甲功判断性质。对于亚急性甲状腺炎以及甲状腺癌的临床鉴别需引起注意，尤其存在亚急性甲状腺炎合并甲状腺结节时更需加以关注。

甲状腺球蛋白升高提示良性疾病，常见于甲状腺疾病，如甲亢、毒性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎，甲状腺球蛋白还可作为判断分化型甲状腺癌预后非常重要的监测指标。研究发现，测定甲状腺球蛋白升高，往往提示甲状腺癌复发，所以甲状腺球蛋白是作为甲状腺癌复发的重要预测指标。 甲状腺球蛋白是甲状腺滤泡上皮分泌的大分子糖蛋白，属于甲状腺滤泡内的胶质主要成分，合成的甲状腺激素都是以球蛋白的形式储藏在滤泡腔。正常情况下只有极少量甲状腺球蛋白进入血液循环，甲状腺球蛋白是甲状腺激素合成储存的重要媒介，也被认为是甲状腺组织形态完整的特殊标志物。