于平

禁欲半个月(即15天)精子质量会下降，特别是活率方面会出现明显下降。正常检测标准，精子禁欲时间通常是2-7天。禁欲是指从上一次排精到做检查当天之间的间隔时间，如果禁欲＜2天，可能精子浓度检测不是很准，很多患者会测出精子浓度偏低的情况，而如果超过7天，甚至30天，此时精子浓度可以很高，但可能会影响到睾丸精子活动率的问题。在禁欲时间很长的患者中可以发现，虽然浓度很高，但精子活率偏低，或低于平时的正常值，便不利于判断。因此禁欲时间越长，精子活率越低，是打破常规观念。如果要正常保养精子，认为禁欲时间越长，精子质量越好，越容易怀孕，其实是错误观念。因此如果要保持精子一定的活力，就要保持一定排出规律。

按照教科书标准，女孩一般在10周岁左右乳房发育，但流行病学调查显示，女孩乳房发育的年龄在提前，平均为9.5-10岁，当然，也存在个体差异。欧洲和亚洲多数地区，均以8周岁之前出现乳房发育判断性早熟。 女孩乳房发育早也不用过于担心，多数不是全身发育，只是单纯乳房早启动，只要骨龄没有增大，即没有真性发育，一般不会影响身高。激素水平不高，也不会早来月经，称为单纯乳房早发育。 如果小孩已经9-10周岁，此时乳房发育为正常情况。如果这时身高低于平均身高，性发育虽然正常，但是可能会影响最终身高，最好请医生评估。

现在小儿慢性咳嗽发病率日益增高，很多家庭会在家中配置雾化机。雾化疗效具体如下： 1、慢性咳嗽若有痰液，雾化可湿化气道，使痰液易咳出，但需注意若患者在家中雾化超过3天不好转，需尽快就诊； 2、如果患者既往有喘息，加入吸入性皮质激素和支气管扩张剂，有助于平喘和减轻气道炎症，从而缓解症状；如果患者需要2周或更长时间雾化治疗，建议由专科医生开具药物； 3、对于不愿意服药或服药困难的婴幼儿，雾化吸入可提供新的治疗方法； 建议患者雾化后洗脸，因雾化中的糖皮质激素除吸入气道外，可残留于脸部，产生副作用。所以雾化后用冷毛巾擦脸，饮用凉开水，去除口腔中残存药物。

怀疑有膀胱输尿管反流，到医院检查主要做以下检查： 1、详细询问家长在做产检时，产前有无发现有肾积水等异常泌尿系统情况存在，从出生到来就诊时，既往有无发生过尿路感染，尤其伴有发烧的尿路感染； 2、检查小儿基本发育情况，身高、体重有无明显低于平均水平，血压有无异常升高； 3、常规做尿检，检查患儿有无尿路感染。如果有尿路感染，同时要做尿培养； 4、做泌尿系统B超，观察肾脏、输尿管和膀胱有无结构异常存在。如果在B超下发现有结构异常，比如肾脏皮质已经异常变薄，有肾盏肾盂扩张，同时要做血清肾功能检查，包括胱抑素C、肌酐指标来判断患儿有无肾脏损害存在。同时要验尿，检查患儿尿里微量蛋白等异常大分子蛋白有无明显增高； 5、排尿性膀胱输尿管造影，此检查为金标准，判断有无反流存在，同时评估反流程度。现在医院还可以同时做B超下的排尿造影，与以往传统排尿造影比，B超没有辐射； 6、确诊有反流的病人要进一步做DMSA的静态核素肾图，检查患者有无既往反流引起肾脏皮质瘢痕，评估分肾功能； 7、如果在B超下发现有膀胱输尿管开口异常、输尿管旁憩室，甚至患者可以住院做膀胱镜，在直视下排除结构畸形可能。

新生儿呼吸窘迫综合征的治疗办法有很多。当患儿确诊为新生儿呼吸窘迫综合征的时候，一般72小时内是比较危险的时间段，72小时之后，其肺泡表面活性物质可缓慢形成，病情逐渐趋于平稳。新生儿呼吸窘迫综合征多数是肺脏功能发育不完善导致的，和早产有关系，应当进行营养支持，注意保暖，及时清理呼吸道的痰液等异物，并进行吸氧治疗，配合使用肺泡表面活性物质辅助治疗，还应该纠正体内的电解质紊乱。如果通过保守治疗效果不明显，应当使用呼吸机以及呼吸兴奋剂等进行对症治疗。目前通过综合治疗，90%的新生儿呼吸窘迫综合征可以逐渐缓解、恢复。

若平时月经规律，两次月经中间出血需考虑排卵期出血可能。排卵期出血一般在月经周期第12-16天，历时2-3天，量明显少于平时月经量，颜色淡红或鲜红色，有时是褐色，伴或不伴有轻度的下腹不适，或腰部酸痛，无其它症状且不常出现，可无特殊处理。 若经常性出现两次月经中间出血，需考虑子宫内膜病变的可能性，如子宫内膜息肉，建议做宫腔镜检进一步确诊。经相关检查后若考虑排卵期出血，可给予孕激素治疗或口服短效避孕药周期治疗。但月经中间出血时间长，流血量较多，可能患有妇科相关疾病，需到正规医院进一步检查。

对于13岁的女孩，中位或平均的身高标准为156.3cm左右，体重标准为44.8kg左右，孩子的身高、体重在此标准小范围波动较为正常，说明身高、体重在同龄孩子中处于平均水平或中位水平。能够接受的身高体重上下限范围，对于身高通常在144.2-168.3cm，而对于体重通常在32.5-64.99kg。若孩子的身高体重明显超标，如13岁的女孩子体重超过65kg，提示存在超重肥胖的问题。此时需及时调整孩子的饮食并进行运动调理，帮助孩子进行减肥。反之，若孩子身高、体重明显落后，如体重低于32.5kg，则需警惕存在营养不良的问题，应保证孩子正常的能量摄入以维持正常的生长发育。若孩子的身高明显落后，低于144.2cm，说明可能存在矮小等相关问题，应及时带孩子前往相关的科室确认情况，再进行必要的对因及对症处理。

腹直肌检查的最简单方法是让患者处于平卧位，平卧位时让患者鼓起腹部，此时感觉中间存在鼓起的小包或者腹部中间有局部隆起。当患者做仰卧起坐的动作时，将四指放在腹壁正中，做仰卧起坐时感觉腹壁正中存在缺损，同样可把手指伸入腹壁正中内测量腹直肌分离的距离，正常人不超过一个指尖。当伸入距离超过一个指尖，提示有腹直肌分离。最严重患者可超过一个拳头，五个手指均可伸入正中位置，伸入两侧腹直肌分离的中间，即诊断为腹直肌分离。 如果患者想进一步确认，可以通过腹部CT平扫进一步观察腹直肌分离距离以及是否其它合并情况。如腹直肌分离患者是否合并脐疝、存在其它合并症等。

褥疮又叫做压疮，是局部组织受压之后，组织缺血、缺氧、营养不良导致的局部溃疡，通常见于骶尾部、臀部、足跟、背部等部位。对于褥疮的预防而言，首先从全身情况的方面，一定要改善患者的营养状态，多摄入精肉、鱼肉、虾等高蛋白的食物。对于高血压、糖尿病、肾病等内科疾病，需要及时进行系统治疗，保持患者比较良好的内环境。 在局部护理上，很重要的一点是避免局部长时间受压，需要勤翻身、变换体位。对于平卧位的患者，需要在两小时左右进行体位的变换，可以选择合适厚度的床垫，而床垫太薄或太厚都不利于褥疮的预防。现在比较常见的气压交替的床垫，里面有不同的气道，在不同的时间提供不同的压力，来减少某一个部位的持续受压，对患者的护理有很大的帮助。伤口护理的目标颜色是红色，其它黑色、黄色、白色的创面，都需要及时进行清理，保持周围皮肤清洁、干燥，适当外涂润肤油，都是对周围皮肤的护理。

月经还没干净同房，易造成盆腔的感染和子宫内膜异位症，危害主要如下：1、上行感染：正常月经期间，随着子宫内膜脱落可将阴道的分泌物顺带冲出人体外。阴道是有菌的环境，平时阴道内细菌相互制约，处于平衡、非致病的状态。如果月经期同房，上行感染轻者可造成子宫内膜炎、输卵管炎，严重者可引起发烧、腹痛、急性盆腔炎；2、盆腔子宫内膜异位症：随着月经期性生活的挤压，月经血可由输卵管进入到盆腔，造成盆腔子宫内膜异位。临床表现为痛经、性交痛，严重者可造成不孕症；3、其他危害：随着细菌积少成多，可能造成不孕、盆腔炎、感染，甚至严重的出现脓毒血症或者败血症。所以在月经期要避免性生活，避免感染的发生，以防后患无穷。