二度房室传导阻

小儿心动过缓与房室传导阻滞实际上是两个概念。心动过缓是一个现象，传导阻滞是一个机理，所以他俩不是完全对等的一个关系。心动过缓可以是窦性心动过缓，在传导过程中没有显著阻滞，也可以表现为心动过缓。对于传导阻滞而言，一般把它分成一度、二度和三度。二度房室传导阻滞又分成Ⅰ型和Ⅱ型，总共是四大类。一度房室传导阻滞不会出现心动过缓现象。所以房室传导阻滞和心动过缓终究还是两个问题，要分开对待。

患者出现心律失常需就诊于心内科，常见如下：1、阵发性室上速：患者可能存在阵发性室上速，即心跳超过160次/分且突发终止，需就诊于心内科；2、房颤：心律失常包括房扑、房颤，患者可能存在由于高血压、高心病、冠心病、甲状腺功能亢进等而引起的房颤；3、心动过缓：如一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞、三度房室传导阻滞，以及左束支传导阻滞、右束支传导阻滞等，属于心血管内科处理范围。通常治疗快心律失常和慢心律失常方法不同，如阵发性室上速，由于房室结出现多余路径即双径所致，此时患者需通过射频消融打断多余路径，恢复正常节律。如果患者属于缓慢性心律失常，如出现病态窦房结综合征或长期三度房室传导阻滞，可能会引发心脏事件，患者需考虑到心血管内科进行起搏器植入治疗。

心房到心室之间有一个电通路，正常在心脏活动的时候会产生心电活动，心电就会通过电路从心房传导到心室，在某些情况下如果这个通路出了问题，就会出现传导阻滞。房室传导阻滞分为一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞、三度房室传导阻滞。三度房室传导阻滞是最严重的，一度房室传导阻滞只是从心房到心室电活动传导的慢了，但是每一个冲动都能传导下去，只是时间延长了，这种情况下要首先考虑是什么原因引起了房室传导阻滞，要处理原发病例如炎症、缺血、药物影响或者别的原因，而对房室传导阻滞本身不去过多的干预，只严密观察就可以。

房室传导阻滞的治疗方法有： 1、一度房室传导阻滞：结合心电图表现与患者临床特点，较轻者无需特殊治疗，随诊观察，及时判断是否发展为完全性房室传导阻滞，对症治疗； 2、二度房室传导阻滞：根据症状考虑治疗方法，采用氨茶碱类的交感神经药物或安装起搏器的方式进行治疗； 3、三度房室传导阻滞：不可逆的形成因素，如老年人房室结的退行性改变，需要安装永久性心脏起搏器。

房室传导阻滞分为三种类型，具体包括： 1、一度房室传导阻滞：PR间期延长大于0.20秒，通过心电图进行诊断； 2、二度房室传导阻滞：二度Ⅰ型指PR间期逐渐延长，至P波不能下传或有效形成QRS波，如此周而复始；二度Ⅱ型指每一个P波后有QRS波，出现QRS波脱落导致P波不能下传的现象； 3、三度房室传导阻滞：心房与心室互不干扰，PP间期小于QRS波群间期，心房率快于心室率。

房室传导阻滞主要发生于老年患者，主要是因为房室传导功能下降，导致从心房向心室传导发生阻滞，通常分为三度，具体如下： 1、一度房室传导阻滞：指冲动从心房向心室下传过程当中发生传导延缓，但不会发生心跳脱落； 2、二度房室传导阻滞：指传导延缓基础上发生心跳脱落。二度房室传导阻滞分为二度Ⅰ型房室传导阻滞与二度Ⅱ型房室传导阻滞，如果为不可逆因素导致严重房室传导阻滞伴随心脏脱落、长停搏，易引起临床症状，需及时治疗； 3、三度房室传导阻滞：为完全性房室传导阻滞，较为严重，通常为病理性，主要发生于老年患者，临床症状主要是黑蒙、晕厥，治疗方法主要为安装起搏器。

一度房室传导阻滞不会产生血流动力学改变，无症状、无低血压或窦性心动过缓，无需特殊处理，主要针对原发病治疗。严重心衰、肺心病、房间隔缺损等先天性心脏病者都会出现一度房室传导阻滞。 患者主要通过控制心衰，改善心室重构和控制不良疾病因素，预防一度房室传导阻滞进展。心率较慢且存在明显症状患者，可以通过口服阿托品或氨茶碱提高心率。位于希浦系统内的一度房室传导阻滞虽无症状，但需紧密随访。因此类情况可能突然转变为二度房室传导阻滞，甚至高度或三度房室传导阻滞，存在较大危险性，一般需要安装起搏器治疗。

二度房室传导阻滞是心脏传导系统出现延迟，或者间断传导导致的心脏病。心脏传导指窦房结是兴奋冲动的起源点，再经房室结传来兴奋心室肌。所以，房室结起承上启下的作用。如果房室结传导出现异常，称房室传导阻滞。房室传导阻滞一般分三度，一度、二度、三度房室传导阻滞。三度房室传导阻滞是最严重的一种类型，其中二度房室传导阻滞分Ⅰ型和Ⅱ型两种类型。 引起房室传导阻滞的原因有多种多样，大部分因为老年人房室结功能退化引起，也有部分因为房室结缺血引起的传导延迟。出现二度房室传导阻滞时，患者如果心率无明显减慢，未引起血流动力学改变，患者可能无明显症状。如果心率过慢，导致血流动力学改变，患者会有胸闷，头晕，严重者伴有黑蒙、晕厥表现，必要时候可能患者需要装起搏器。

二度房室传导阻滞多因迷走神经兴奋、药物中毒所致，多为一过性的心律失常，通常预后较好。日常生活中可通过保健等措施进行预防。具体如下： 1、积极治疗原发病，及时控制、消除诱因、病因是预防本病的关键； 2、熟悉自身的传导系统，经常进行心电图检查； 3、如果是二度Ⅱ型房室传导阻滞患者，应根据阻滞部位及心室率快慢采取不同措施，如心室率较慢者，心率＜40次/min，且QRS波群宽大畸形者，阻滞部位多在希氏束以下，对药物的反应差，需要安置人工心脏起搏器，以防止心脑综合征等并发症的发生； 4、日常生活中要做到饮食有节、起居有常、情志舒畅、劳逸有度。适当的参加体育锻炼，增强体质。

二度房室传导阻滞分为二度Ⅰ型、二度Ⅱ型。二度Ⅰ型房室传导阻滞多为一过性，阻滞部位多在房室结，少数在希氏束，很少能发展为三度房室传导阻滞。临床上可无或者有轻度头晕、心悸、乏力、胸闷等症状，少数心室率过慢者可有黑蒙，甚至晕厥，体检时可以发现规律性的心音或脉搏脱漏。二度Ⅱ型房室传导阻滞多为传导系统的广泛性损伤，多为永久性病变，易转为三度房室传导阻滞。临床症状与心室率快慢有关，患者可有头晕、心悸、乏力、胸闷、黑蒙，甚至晕厥。