二尖瓣狭窄

风湿性心脏瓣膜病主要是由于风湿热引起的瓣膜疾病，最常见的风湿性心脏瓣膜病是二尖瓣狭窄，有可能还会合并主动脉瓣病变，比如主动脉瓣关闭不全或三尖瓣关闭不全。 风湿性心脏病最常见的并发症是由于瓣膜病引起心脏扩大，尤其是心房扩大导致房颤，房颤又会引起血栓的形成，血栓脱落以后就会引起梗塞，尤其是脑梗塞。所以，大多数风湿性心脏病病人到一定程度以后都会出现房颤，而有一部分病人会出现脑梗塞的情况，房颤和脑梗塞是最常见的严重并发症。 此外，当风湿性心脏病发展到一定程度，心脏扩大会出现心衰的症状，左心衰表现为活动以后气短，严重时不能平卧，只能端坐。右心衰会出现肝大、腹水和下肢水肿问题。

心脏检查有常规检查，即经胸检查，将探头放在病人胸壁上进行检查，不需要空腹检查。只有在特殊情况下，某些气胸或者透声差的患者，经胸检查显示不满意时，或者需要观察特殊部位，比如室间隔缺损、二尖瓣狭窄、心耳内有没有血栓等情况，需要选择第二种经食道检查心脏。 经食道的心脏超声和胃镜检查类似，即将探头直接放入食道内，这种检查需要空腹，而且需要空腹8h以上，既不能吃饭，也不能饮水。这种食道超声在手术室全麻下进行，经胸检查不需要空腹。但是有些患儿不配合，建议其服用镇静剂进行检查，服用镇静剂前需要空腹4-6h。因此，患者在没有特殊情况下，心脏检查不需要空腹。

讲解医师：李进华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科中心
二尖瓣狭窄它是一个病理性的诊断，正常我们左心房到左心室里面，这个瓣膜叫做二尖瓣，像一扇门一样的，它正常的开口面积应该是在4-6cm²，当如果出现<2.0cm²以后，有的病人会出现一些症状。早年的时候我们大部分都是由于风湿性心脏病原因引起，这个我们叫风湿性二尖瓣狭窄，正常我们的瓣膜就跟叶子一样薄，开启都自如。如果一旦引起狭窄以后，有可能它的瓣膜会增厚，瓣下的结构，腱索和乳头肌有的部分会挛缩，甚至交界的地方也会引起狭窄。所以这部分的病人有一部分会出现有胸闷、憋气。如果是出现狭窄很重的时候，病人会出现心衰的症状，临床上见到有的病人会出现有湿啰音、急性呼衰，或者是有粉红色泡沫痰到医院来就诊，这种病人就比较重。

经胸超声心动图可用于以下疾病的检查： 1、瓣膜病：如二尖瓣狭窄； 2、先天性心脏病：如房间隔缺损、室间隔缺损，可发现血液向左或向右分流； 3、冠心病； 4、心肌病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病，可发现心腔、心肌、室壁的相关变化； 5、心包积液：多由心包炎引起，通过检查明确心包内积液量的多少； 6、心脏肿瘤：如横纹肌瘤； 7、心脏血栓：多由老年人下肢血栓掉落，随血液流动进入心脏导致。

讲解医师：徐亮  （主治医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心
二尖瓣狭窄球囊扩张的并发症，最常见和最容易遇到的并发症就是二尖瓣关闭不全，因为二尖瓣狭窄还能通过二尖瓣的球囊扩张来缓解狭窄，一旦球囊扩张的二尖瓣口面积过大，可能会导致二尖瓣关闭不全，对于二尖瓣关闭不全，没有更好的介入方法来缓解，这种情况下病人只能开刀，只能承担换瓣膜的风险，二尖瓣狭窄介入治疗最大的副作用就是二尖瓣的关闭不全，还有包括术中操作后会有一些心包积液，或者有一些其他的血管并发症都有可能发生。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊为准。

讲解医师：徐亮  （主治医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院结构性心脏病中心
二尖瓣狭窄介入治疗的成功率也能够达到95%以上，只要是筛查的病人能够做二尖瓣狭窄介入治疗，一般都能做成，可能会出现一些像穿刺不顺利，房间隔穿刺不顺利，或者球囊扩张效果不好的情况，成功率还是很高的。有一些病人扩张完以后导致二尖瓣关闭不全，或者二尖瓣关闭不全比介入治疗术前有所加剧，那么这种情况可能算是不成功，但是瓣膜球囊扩张的成功率还是很高的，基本上都能做成。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊为准。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
二尖瓣狭窄的患者突然咳大量的鲜血，通常见于严重的二尖瓣狭窄，而二尖瓣狭窄的患者突然咳大量的鲜血，可以是二尖瓣狭窄患者的首发症状。二尖瓣狭窄早期大咳血的原因如下：支气管静脉同时回流入体循环的静脉和肺静脉。当肺静脉的压力短期突然升高时，支气管黏膜下淤血扩张，支气管静脉破裂出血，而引起突然咳大量的鲜血。

讲解医师：姜倩倩  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
二尖瓣狭窄并发症主要包括：第一、肺淤血。二尖瓣的狭窄可以引起心脏的扩大，继发又引起三尖瓣关闭不全，然后肺动脉流通不畅，肺静脉压力过高，就会导致肺淤血出现。患者就会出现胸闷气短、下肢浮肿，严重者可以出现腹水。第二、常见的并发症就是房颤。因为二尖瓣狭窄，左房就会增大，在左房增大的情况下，那么心室传导就会不均一，会出现房颤。患者会感觉到心慌、心率加快，严重的房颤会引起血栓，血栓形成，血栓脱落就会引起脑栓塞或者周围血管栓塞。第三、急性的心力衰竭。因为二尖瓣狭窄，心脏扩大，心脏正常打血功能受到影响，就会出现严重的心衰，这个是最常见也是最严重的并发症，主要表现为血压降低，端坐呼吸，甚至严重的时候可以危及生命，需要进行及时的诊治。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

讲解医师：范玉广  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
二尖瓣狭窄多见于风湿性心脏病，器质性的心脏瓣膜病，对于二尖瓣狭窄，听诊在心前区可以闻及舒张中晚期，低调隆隆样的杂音，呈现递增性、局限性，左侧卧位时明显可伴有舒张期的震颤，心尖区第一心音的亢进呈现拍击样，也可以在胸骨左缘三四肋间或者心尖区内侧闻及二尖瓣的开瓣音，在开瓣音的后面，紧随第二心音之后，高调短促而响亮呼吸时明显。另外，二尖瓣狭窄以及瓣膜仍然具有一定的融合性和活力，这是判断二尖瓣狭窄瓣膜良好的重要依据，对于决定手术治疗具有一定的指导意义。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
二尖瓣狭窄主要是通过二尖瓣瓣口的面积来定义的，正常成人二尖瓣瓣口的面积是4cm-6cm^2，同时舒张期房室间无跨瓣压差，女性主要是3cm-5cm^2，舒张期房无跨瓣压差。二尖瓣的狭窄程度上主要根据二尖瓣瓣口的面积分为轻、中、重度，轻度是瓣口面积＞1.5cm^2到正常范围的低值，中度是瓣口面积＞1cm^2，＜1.5cm^2，重度的狭窄瓣口的面积是＜1cm^2，超声心动图是明确和量化诊断二尖瓣狭窄的最可靠方法。