二尖瓣狭窄

典型二尖瓣狭窄杂音为舒张期隆隆样杂音，部分患者可闻及开瓣音，间接证明瓣膜质量较好，无明显钙化，可以进行瓣膜成形术或二尖瓣球囊扩张术。多数患者疾病早期为窦性心律，随二尖瓣进一步狭窄，左心房增大，可引发房颤，表现为节律不一致、频率不一致，心跳与脉搏不一致；不典型二尖瓣狭窄称为哑型二尖瓣，常见于重度二尖瓣狭窄，由于瓣膜病变时间长、瓣膜增厚及钙化严重，甚至听不到任何二尖瓣杂音，经心电图、心脏彩超可明确诊断，需尽早积极治疗。

二尖瓣狭窄早期症状为活动后胸闷、心慌，与心功能不全症状相似，临床认为症状的轻重、出现的早晚与工作方式、工作环境有关。如从事重体力劳动、经常坚持体育锻炼者，症状出现相对较早；活动量相对较小者，症状出现相对较晚。尤其近年来重体力活减少，生活轻便、简单，多数患者早期无任何不适，仅有阵发性房颤。建议反复多次出现胸闷、心慌者，及时到正规医院就诊，健康人群也应定期体检。

心脏二尖瓣狭窄的危害如下： 1、左心房增大：二尖瓣狭窄使血液从左心房到左心室流入不顺，过多的血液滞留在左心房内，导致血不归心，引起左心房增大，进而出现房颤，患者可自我感觉心跳不齐；房颤患者心脏内血液易产生血栓，一旦脱落可出现脑栓塞，表现为中风、偏瘫、嘴歪眼斜，严重大面积栓塞甚至出现昏迷； 2、心功能不全：二尖瓣狭窄亦可使患者劳动能力、活动耐力下降，轻微活动即可出现憋闷不适、腹胀、下肢浮肿等症状，严重者无法平卧。

风湿性心脏病是逐渐加重，病人刚发生风湿性心脏病时间不长，出现单纯的二尖瓣狭窄，而且瓣膜质量比较好，属于交界的粘连，以前有一种办法叫做闭式扩张，现在已经逐渐被球囊扩张取代，可以通过介入办法，用球囊把狭窄、粘连的部分扩张，扩张开以后使狭窄解除。随着疾病的发展，粘连越来越严重，引起硬化甚至钙化，此时需要进行外科干预。外科干预有以下两种方式： 1、瓣膜成形，现在瓣膜成形技术越来越好，很多二尖瓣狭窄的病人通过成形可以使狭窄解除，保留自己的瓣膜； 2、成形效果不好可以进行瓣膜置换，瓣膜置换是把病变的瓣膜切掉，置换人工的生物瓣或者机械瓣膜。

风心病并发症具体如下： 1、心力衰竭：是风湿性心脏病不可避免的并发症，因为风心病患者存在二尖瓣或主动脉瓣狭窄，可引起心脏扩大导致心脏射血量不足，患者出现心衰症状，如呼吸困难、下肢浮肿等； 2、血栓栓塞：属于风心病严重并发症，因为风心病患者出现二尖瓣狭窄后，引起左心房扩大形成心房颤动，心房颤动加重心力衰竭，还会产生血栓，心房内血栓达60%会堵塞脑血管形成脑梗死，还有可能堵塞其它部位，如肠系膜动脉、下肢动脉、肾动脉等； 3、风湿性心脏病可并发感染性心内膜炎、急性肺水肿、心律失常等。

风湿性心脏病治疗方法如下： 1、风湿活动期时，需控制风湿活动,是最基础的治疗； 2、单纯瓣膜狭窄，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄，无关闭不全时，可通过球囊扩张术，以微创的形式扩开，避免开刀； 3、若已造成严重的关闭不全，需要开胸做瓣膜置换手术； 4、若合并心律失常，如房颤时，易形成左心房、左心耳附壁血栓，需根据情况处理。

风心病的严重程度，主要跟风湿性心脏病瓣膜病变程度相关。以最常见的二尖瓣狭窄为例，当二尖瓣狭窄面积，在2平法厘米以上时，基本没有明显症状，当狭窄到1.5-2平法厘米轻度狭窄时，可以出现相关症状，比如呼吸困难、咳嗽、咳血等症状。随着瓣膜面积狭窄到1-1.5平法厘米，甚至1平法厘米以下，就会出现严重症状，可以出现显著的呼吸困难。甚至出现夜间呼吸困难、端坐呼吸、严重咳嗽、咳血等症状。甚至会影响到相关并发症产生，比如心力衰竭、肺动脉高压以及心房颤动，还有体循环、肺循环栓塞等这一系列，都会出现严重风湿性心脏病的程度。所以风湿性心脏病的严重程度，与瓣膜病变程度相关。

目前没有药物可以改善主动脉瓣狭窄病人的预后，也就是不能够延缓患者的寿命，只有靠手术治疗。主要的解决办法就是换瓣膜，主动脉瓣狭窄的病人死亡率较高。如果主动脉瓣狭窄的病人发生心衰，一年以内的死亡率可以达到50%，2年以内的死亡率可以达到80%以上，几乎很多病人在1年以内就会死亡。因此，主动脉瓣狭窄的病人和二尖瓣狭窄不同。二尖瓣狭窄的病人是走下坡路，可以走很长一段时间，而主动脉瓣狭窄的病人一旦出现心衰以后，进展很快。 主动脉瓣狭窄的病人一旦发生心衰以后，预后比恶性肿瘤也就是比癌症还要差，绝大部分病人在1-2年内死亡。因此，主动脉瓣狭窄的病人，一定是手术治疗。可以去外科开刀换瓣，也可以在内科做TAVI瓣上瓣手术，在原有狭窄的主动脉瓣上，用球囊将它扩开，扩开以后再装上一个瓣膜，也就是经皮介入主动脉瓣置换术。这两种方法是目前治疗主动脉瓣狭窄最主要的方式。

二尖瓣狭窄早期无症状时，X线可有轻微表现，但是中重度以后，且瓣膜出现狭窄，则会出现典型的X线表现，是诊断二尖瓣狭窄非常有效的诊断方式。二尖瓣狭窄后，胸片表现有： 1、可见双肺淤血性表现，且左房扩大； 2、若合并有肺动脉高压表现，则肺动脉段明显突起； 3、梨形心，为二尖瓣狭窄的X线表现方式； 4、心胸比明显扩大，后期患者心胸比可达80%-90%。

二尖瓣狭窄目前手术安全系数较高，成功率可达99%，甚至99.5%。但若患者二尖瓣狭窄较为严重，病史较长，出现心源性恶液质表现，患者轻微活动即出现胸闷、心慌症状，且胸片检查可发现心胸比达到80%-90%；或出现快速房颤、多脏器功能不全、严重肺动脉高压表现，则手术风险相对较高，成功率约为95%。因此，建议患者确诊二尖瓣狭窄后及时就医治疗，以免出现恶液质表现再行手术治疗，影响手术安全性及术后恢复程度。