二尖瓣关闭不全

二尖瓣位于左心房和左心室之间，是人体4个心脏瓣膜中比较重要瓣膜。在心脏舒张期血液从左心房回流到左心室，在心脏收缩期血液由左心室打到主动脉，这时候二尖瓣关闭，以保证血液不会反流到左心房。如果二尖瓣在心脏收缩期不能够完全关闭，就会出现血液从左心室回流到左心房，从而出现二尖瓣关闭不全。二尖瓣关闭不全的严重程度根据病变轻重不一，可以分为轻、中、重。轻症二尖瓣关闭不全患者可以不予特殊治疗，但是一定要定期复查，做超声检查明确病变进展程度，病变引起心脏形态改变、血流动力学改变，根据影响轻重做相应治疗。

二尖瓣狭窄的病因主要有以下几种：1、风湿性心脏病：多数病人在早期出现急性风湿热，风湿热后2年逐渐形成二尖瓣狭窄。临床上单纯的二尖瓣狭窄可能只占20%左右，多数病人在二尖瓣狭窄基础上合并二尖瓣关闭不全，占40%以上；2、退行性改变：如瓣膜钙化，但很少见；3、结缔组织病：如系统性红斑狼疮以及硬皮病等，带来瓣膜改变。二尖瓣狭窄的治疗需根据瓣口狭窄程度，若为轻度狭窄可能需对症治疗和观察，如每年进行一次心脏超声检查。瓣膜狭窄中重度以上，多数病人后期会伴有心律失常，常见为心房颤动，心房颤动发生时的治疗原则有转为窦性心律的治疗，可用转律药物，如心律平和胺碘酮静脉推注。后期还有部分病人可能成为持续或永久性心房颤动，以控制心室率为主，还需考虑抗凝治疗，如瓣膜相关性心房颤动的抗凝药物有华法林。瓣膜狭窄中重度以上，病人状态较好时应尽早实行手术治疗，如外科瓣膜的成形术或置换术。

目前心脏外科的发展，不论是二尖瓣成形还是二尖瓣置换都已经是心脏外科的一种常规手术，手术成功率可以达到99%，但是仍然有部分危重病人可能出现围术期的死亡。 二尖瓣关闭不全是临床常见的先天性心脏病，后天的风湿性心脏病也可以导致二尖瓣关闭不全。对于较轻的二尖瓣关闭不全，可以通过二尖瓣成形术，即进行二尖瓣修复来达到较好的治疗目的。 对于严重的二尖瓣关闭不全，修复较困难时，可以考虑进行瓣膜的置换，通过二尖瓣的置换来对二尖瓣严重的关闭不全来达到较好的治疗目的。临床上可以选择生物瓣或机械瓣，生物瓣术后只需要口服3-6个月的抗凝药即可，但是机械瓣需要终身抗凝。对于二尖瓣关闭不全来说，其手术成功率较高。

瓣膜在心脏中是一个房样的结构，通俗的讲瓣膜就是心脏的门。在心脏里有四个瓣膜，左边心脏和右边心脏各有两个，一共四个门。引起瓣膜的病变原因很多，瓣膜病变的表现是有些瓣膜打不开，门打不开，还有一些瓣膜是门关不拢，所以又分为狭窄和关闭不全。造成这两种病理改变的原因，目前主要分三类情况，第一类是瓣膜本身先天发育不好，有些比如左边心脏的二尖瓣开口太小，发育不够，先天性二尖瓣狭窄或者发育的瓣膜多余、太长，先天性二尖瓣关闭不全；第二类比较常见的，尤其是在成人心脏外科里，比较常见的原因第一个是风湿性改变，包括风湿性二尖瓣狭窄、关闭不全，还有风湿性主动脉瓣狭窄、关闭不全。在后天性疾病里，还有个很重要的是随着人口老龄化进程，发病率逐渐增高的退行性瓣膜病变。退行性瓣膜病变最常见的是主动脉瓣，随着年龄的增加导致主动脉瓣钙化、狭窄。在后天获得性疾病里，还有一类比较常见的是感染性原因导致瓣膜的功能受损，叫感染性心内膜炎。除了这些后天因素外，还有一类是在临床做一些有创操作的时候，可能会引起一些医源性瓣膜损伤，但是这种比例都非常小。还有相对非常罕见的是一些创伤性瓣膜结构受损。所以总的来说，包括先天性瓣膜发育不好、后天性风湿性改变，退行性改变、感染、医源性损伤和创伤等因素，所以瓣膜病的发病原因比较多。

由于感染、瓣膜退化以及其他因素，导致在心脏收缩期瓣膜关闭不严、血液回流，称为反流。血应该在收缩期从左心室到主动脉，由于二尖瓣关闭不全，左心室收缩时血又从左心室回到左房，为二尖瓣反流，三尖瓣反流是指在心室收缩时血液反流到右心房。 心脏上侧是左心房和右心房，下侧是左心室和右心室。左心房和左心室之间单向开放的瓣膜称为二尖瓣，左心室到主动脉之间的瓣膜称为主动脉瓣，右心房和右心室之间单向开放的瓣膜称为三尖瓣。

二尖瓣关闭不全术后复查，根据不同手术要求不同。一般恢复较好者，出院后一个月、三个月、半年、一年，需来院复查。二尖瓣置换患者，使用金属瓣患者，需终身服用抗凝药物，抗凝药物未调节稳定前，出院后一周要求1-2次复查凝血酶原时间，根据结果调整药物剂量，调节稳定后复查时间可顺序延长至半年一次。使用生物瓣置换患者，抗凝药物服用一年左右，复查同其他类手术患者一样，进行常规体检，如心电图、胸片、心脏彩超等。

心脏二尖瓣反流是否严重，取决于二尖瓣的反流程度，从以下几个方面来看： 1、如果是大量反流，反流量超过其左心房的1/3，提示症状比较严重，且往往是由病理性因素所引起的，病最常见的是二尖瓣本身畸形，叫先天性二尖瓣关闭不全，是先天性心脏病，即二尖瓣发育不好，正常瓣膜应该一样长，正好能合上，若有一侧短，就会出现大量反流，此时需要手术进行纠正； 2、如果是轻微的反流，大多数是由于心脏增大后引起的二尖瓣关闭不全，此时需要治疗引起心脏增大的原因，而不是针对二尖瓣进行处理。但是小孩的瓣膜损伤和瓣膜疾病诊治起来相对较困难，除非其瓣膜本身没有问题，而是由于心脏增大引起的，治疗心脏增大即可。如果是先天二尖瓣畸形，如一个瓣膜没发育好，不能合上，或者二尖瓣有瓣裂，都属于手术指征，都要尽快进行外科手术，才能解决问题。

二尖瓣反流又叫二尖瓣关闭不全，二尖瓣是位于心脏左侧，左心房和左心室之间的单向阀，保证心脏在舒张期时血流能通过左心房很通畅的流到左心室，但是在心脏收缩时血流又不会再倒回到左心房。当心脏二尖瓣瓣叶腱索或者瓣环扩大时，可能出现反流，又称为关闭不全。轻度说明左心室的血只有少量反流到左心房，也有可能是中度和重度。当中度和重度时说明在心脏收缩期中量到大量的血反流到左心房。只有轻度时，少量血反流到左心房，对心脏影响比较小，不会引起心脏扩大，也不会引起肺动脉压升高、肺淤血等。所以轻度反流对人的影响比较小，只要定期做心脏彩超随访，观察变化即可。

二尖瓣关闭不全时可出现返流，即血液由左心室返流到左心房，此时二尖瓣听诊区可出现明显的收缩期吹风样杂音。同时根据返流量的多少及返流缩流颈的大小进行区分，若缩流颈较小，其杂音相对尖锐响亮；若缩流颈较大，其杂音相对低沉。通常将此类杂音分为六级，具体如下： 1、Ⅰ级、Ⅱ级称为生理性杂音，常见于发热、高血压或年轻人群； 2、Ⅲ级、Ⅳ级以上属病理性杂音； 临床可根据杂音对二尖瓣关闭不全进行初步诊断，从而进行下一步诊疗方案。

二尖瓣关闭不全会导致左心室收缩，左心室的血液通过二尖瓣反流到左心房，导致左心房负荷和左心室负荷增加。同时有可能引起肺循环压力的增加，甚至导致肺动脉高压和右心系统压力增加。二尖瓣关闭不全的治疗方法，需要根据患者的具体情况综合进行治疗，通常治疗方法有以下几种：1、内科药物治疗：主要包括利尿剂，通过利尿剂改善水钠潴留，减轻心脏负荷，使用沙库巴曲缬沙坦钠片等药物来改善心脏的重构；2、外科手术治疗：对于较重的二尖瓣关闭不全，可以通过外科的二尖瓣成形术，或者二尖瓣置换术，来从根本上修复瓣膜；3、病因治疗：对于二尖瓣关闭不全，还可能存在特殊的病因，比如心房颤动导致左心房增大，引起二尖瓣相对关闭不全，通过微创的射频消融手术根治房颤后，患者的二尖瓣关闭不全也会得到缓解。