二尖瓣关闭不全

马方综合征是一种常染色体显性遗传的结缔组织病，具有家族聚集性，马方综合征常累及心血管系统，出现多种严重的并发症，由于治疗手段有限，患者大多预后不良，可能在青中年时期死亡。该病可影响全身的结缔组织，最常见的受损部位是眼、心血管和骨骼肌的病变，同时还可以导致肺部、皮肤和中枢神经系统受累。心血管病变以主动脉瘤和主动脉夹层最为常见，也是马方综合征患者死亡的主要原因，患者存在夹层和主动脉瘤时，可能没有感觉或有胸疼的症状，一旦动脉瘤发生破裂，则为剧烈的胸痛。当存在二尖瓣脱垂、二尖瓣关闭不全以及偶有房间隔缺损缺、室间隔缺损时，患者可有面色苍白、嘴唇发紫、乏力、呼吸困难或劳力性呼吸困难等表现。在瓣膜病变的基础上发生细菌性心内膜炎时，患者常有发热、心慌、劳力性呼吸困难等，如出现主动脉瘤破裂、主动脉夹层破裂，可立即死亡。另外骨骼肌和肌肉的病变，通常为长头畸形、面容瘦长、眼球下陷、出现蜘蛛指等。

二尖瓣反流由二尖瓣关闭不全引起。如果患者为慢性的轻度二尖瓣关闭不全，患者没有明显症状，可以定期随访，患者可正常生活和工作。 但是有部分患者出现胸痛、心悸、乏力、头晕、体位性昏厥或焦虑等症状，可能和自主神经紊乱有关，需鉴别诊断。 如果患者有急性心功能不全或心律失常，需避免剧烈体力活动，保持随访。如果患者需进行有创性操作，如拔牙、分娩等，在操作前，需使用抗生素进行预防。

冠状动脉搭桥术的适应症，主要有以下几方面： 1、药物治疗不能缓解者，或者频发心绞痛的患者； 2、冠状动脉造影，证实左主干病变有严重三支病变的患者，这些患者不及时搭桥随时会发生猝死，所以对于有两支病变严重狭窄在重要位置，不能够介入治疗的患者，即使心绞痛不明显，但是如果左心功能不好，射血分数＜50%也应该手术治疗； 3、介入治疗失败的病人，或者是冠状动脉搭桥后再出现狭窄的病人； 4、心肌梗塞后心脏破裂、心包填塞、室间隔穿孔或者是乳头肌断裂、二尖瓣关闭不全，这些都需要急诊手术，或者全身情况稳定时做手术； 5、室壁瘤形成后，可以切除室壁瘤，同时做冠脉搭桥，对于陈旧性梗塞疤痕引起的室性心律失常患者，在心脏电生理检查后可以考虑做心内膜切除术； 6、陈旧性面积比较大的病人也就是大面积心梗，是陈旧性没有心绞痛的症状，但左心功能不全，射血分数在＜40%的患者都应该手术，主要是看心肌存活的情况； 7、不稳定型心绞痛还有变异型心绞痛，冠状动脉的三支病变已经明确，积极的内科治疗不能使症状缓解，心电图又显示有缺血改变和心肌酶学改变，提示心肌缺血没有得到改善，这样的病人也要做手术； 8、糖尿病患者，放支架对糖尿病患者，再度狭窄的可能性相当大，药物支架的问世虽然是能够解决一些问题，但是这部分患者还是要做搭桥手术。

心脏瓣膜置换手术适应症如下： 1、二尖瓣狭窄：如果瓣膜，瓣叶的活动比较良好，仅为交界粘连或者轻度的瓣下损害，可以争取行闭式扩张手术或者支持成形手术。如果是瓣膜钙化或者呈漏斗样改变，需要实行瓣膜替换手术； 2、二尖瓣关闭不全：二尖瓣环扩大或者交界部有局限的瓣叶卷曲者，可以争取实施成形手术；如果是瓣叶的穿孔、腱索断裂等成形手术难以完全矫正或者成形手术失败，宜实施二尖瓣的置换手术。二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全的病人，大多数需要换瓣； 3、三尖瓣破损：通常三尖瓣不做换瓣手术，只有病变严重时可以实施瓣膜的置换手术； 4、主动脉瓣狭窄：先天性主动脉瓣狭窄常可在青少年时实施直视切开手术；如果是中老年主动脉瓣狭窄，多为先天性主动脉瓣二瓣化畸形，在其基础上钙化所导致，需要实施心脏瓣膜替换手术，即所谓的主动脉瓣替换手术； 5、主动脉瓣关闭不全：如果主动脉瓣关闭不全，可由瓣环扩大、瓣叶的撕裂、穿孔、卷曲或者脱垂等引起，通常需实施心脏瓣膜替换手术，只有主动脉瓣轻度脱水可以做成形手术。

二尖瓣的轻微反流，分为器质性和生理性。如果为生理性，二尖瓣呈慢性的长期的轻度反流，患者无症状，且心脏大小没有发生改变，需要进行长期随访观察。另外部分患者出现二尖瓣关闭不全加重，有些患者出现心功能减弱达到3-4级，或经过内科积极治疗以后心功能未明显好转或有比较明显的临床症状，且经辅助检查，尤其是心脏彩超显示左心室进行性增大，射血分数降低，如果左心室收缩末径＞50mm或舒张末径＞70mm，患者心脏射血分数＜50%，需积极进行手术治疗。

二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全均是发生在二尖瓣的病变，但两者又不尽相同： 1、二尖瓣狭窄：起病缓慢，病程较长，常见于风湿性改变，还易形成血栓导致周围器官栓塞，如脑梗塞、周围动脉栓塞等严重并发症； 2、二尖瓣关闭不全：起病较急，甚至出现急性左心衰的症状，可危及生命。 如需进一步确诊，应由专科医生查体或通过心脏彩超，对两者进行鉴别。

二尖瓣关闭不全手术的费用，要看做选择的治疗，分为二尖瓣成形修复和二尖瓣替换两块。成形修复手术主要体现医生的修复技术，需要的耗材并不高，只是一个二尖瓣成形环，成形环的费用大部分都在两万元以内。二尖瓣修复手术的费用在浙江省是九万元左右，如果做胸腔镜下二尖瓣修复大概在十万元左右。如果患者接受机械瓣替换，机械瓣一万多元，费用大概也是8-9万元左右。如果患者接受生物瓣治疗，生物瓣产品的费用比较高，价位从两万元、三万元、四万元、六万元不等，根据患者选择的材料费用会有蛮大的差距，大概在10-15万元之间。

动脉导管未闭是指小儿出生一个月后动脉导管仍未闭合，对其影响主要取决于管道的粗细。管道越细，症状越不明显，对患者生长发育无影响；反之，症状越明显。若两三毫米的动脉导管未闭，对患者生长发育无影响；若五毫米以上的动脉导管未闭，表现为频繁肺炎、呼吸急促、吃奶费力、体重不增、大汗等症状，左心室扩大，继发二尖瓣关闭不全，病情会加重，需及早处理。一般以手术为主，或进行介入封堵手术。

三尖瓣是在右心房和右心室之间的瓣膜。右心室收缩时，血液流到肺动脉内，如果三尖瓣关闭不全，在右心室收缩时血液回流到右心房，称为三尖瓣反流。 三尖瓣轻度反流不用治疗，如果是中度反流或引起相关症状，可以暂时用药物缓解。如果服用药物得不到缓解，或自身不适感加重，则需要手术治疗。如果重度反流，服用药物得不到缓解，需手术治疗。 三尖瓣反流可能会合并二尖瓣关闭不全或主动脉瓣病变，可以在做其它两个瓣膜手术时直接进行三尖瓣手术。该手术通常做成形手术，较少采取换瓣术。如果患者病情较严重，则需经过医生术前评估决定手术方式。

左心房与左心室之间的瓣膜为二尖瓣，是控制血液由心房流向心室的阀门。二尖瓣属于单向阀门，血液只能由左心房流向左心室。若二尖瓣出现解剖结构和功能异常，使其不能完全关闭，造成心脏收缩期时，左心室内的血液部分反流到左心房，即为二尖瓣反流，又称为二尖瓣关闭不全。根据二尖瓣反流程度的不同，分为轻度、中度和重度三种。如左心房内最大反流速面积不超过4cm^2，轻度的二尖瓣反流，需要密切观察。如果二尖瓣反流是中度或者是重度，导致心衰、心功能不全，这个时候就可能需要进行手术或药物治疗。