二尖瓣关闭不全

正常人二尖瓣有两个瓣叶，前瓣叶和后瓣叶，二尖瓣就像一个阀门，下面有腱索、乳头肌等，就像降落伞一样，如果降落伞的伞面或线出问题，就会出现关闭不全。二尖瓣关闭不全可考虑做手术，如病人心功能较差，手术风险度较高。 目前全世界主流首选二尖瓣脱垂修复，如修复不好可能需换瓣，术中修复后感觉满意，心脏再度跳动。如观察后发现修复不满意，需再次使心脏停跳，再去做换瓣手术，二次阻断会增加很多风险，包括体外循环时间增加、术后出血、气栓等。

如果病人出现二尖瓣关闭不全，严重脱垂导致血液从心脏反流到肺里面，病人一定有很明显的症状。具体如下： 1、最常见的病人会出现活动后胸闷、气短，表现为体力明显下降，稍微走路走快一点或者爬楼梯超过两层都会觉得气不够用，要停下来休息； 2、有的病人会在晚上睡觉的时候，躺平之后觉得胸口很闷，就像有石头压在胸口一样，要坐起来才好一点，都是相对比较轻的表现； 3、有的病人突然发病，反流血量又特别大，甚至出现严重的心衰、肺水肿，要到医院抢救。 根据病变轻重不同，表现也不一样，最常见的就是活动后胸闷、气短，觉得体力下降不能动了，建议患者来医院做检查。少部分患者会跟医生讲，晚上睡觉的时候把手放在胸前感觉有电流震动、呼呼的声音，再结合出现胸闷、气急的症状，医生大概估计是心脏瓣膜出现了问题，漏血的原因对瓣膜造成了冲刷引起杂音和震颤，医生用听诊器就会验证。

二尖瓣位于左心房和左心室之间，是人体4个心脏瓣膜中比较重要瓣膜。在心脏舒张期血液从左心房回流到左心室，在心脏收缩期血液由左心室打到主动脉，这时候二尖瓣关闭，以保证血液不会反流到左心房。如果二尖瓣在心脏收缩期不能够完全关闭，就会出现血液从左心室回流到左心房，从而出现二尖瓣关闭不全。二尖瓣关闭不全的严重程度根据病变轻重不一，可以分为轻、中、重。轻症二尖瓣关闭不全患者可以不予特殊治疗，但是一定要定期复查，做超声检查明确病变进展程度，病变引起心脏形态改变、血流动力学改变，根据影响轻重做相应治疗。

马凡氏综合征是常染色体显性遗传性疾病，这种患者一般都有家族史，可以通过翻看父母、兄弟、姐妹有没有同样性的改变来确诊。马凡氏综合征主要影响的是中胚层发育异常，患者会出现个子特别瘦高、手指细长，同时眼部有所改变，绝大多数患者都是高度近视眼，有晶状体脱落，甚至是视网膜脱落。若在心脏外科角度上来讲，这种患者绝大多数都会有主动脉扩张，早期常发现于主动脉窦部，同时可能还有主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全。经过临床医生的检查诊断，基本就可以明确。

急性二尖瓣反流常见于心肌炎、冠状动脉粥样硬化、急性心肌梗死以及感染性心内膜炎患者。急性二尖瓣反流患者会出现胸闷、气喘、心慌以及大汗淋漓等症状，部分患者可能出现肺淤血、咳粉红色泡沫痰等左心衰的症状，如果患者出现急性左心衰，需要对患者进行急救，否则会导致死亡。急性二尖瓣关闭不全患者首先需要治疗基础病，患者可以通过瓣膜置管或瓣膜修复进行治疗。

二尖瓣反流又叫二尖瓣关闭不全，二尖瓣是位于心脏左侧，左心房和左心室之间的单向阀，保证心脏在舒张期时血流能通过左心房很通畅的流到左心室，但是在心脏收缩时血流又不会再倒回到左心房。当心脏二尖瓣瓣叶腱索或者瓣环扩大时，可能出现反流，又称为关闭不全。轻度说明左心室的血只有少量反流到左心房，也有可能是中度和重度。当中度和重度时说明在心脏收缩期中量到大量的血反流到左心房。只有轻度时，少量血反流到左心房，对心脏影响比较小，不会引起心脏扩大，也不会引起肺动脉压升高、肺淤血等。所以轻度反流对人的影响比较小，只要定期做心脏彩超随访，观察变化即可。

二尖瓣关闭不全患者可于心室收缩期出现自左心室至左心房的血液反流，在一定程度上增加左心房容量负荷，随病情进展可出现相关临床表现。轻度二尖瓣关闭不全患者可全程无明显症状，而中度或重度二尖瓣关闭不全患者早期可因左心房代偿性收缩增强，无明显症状或出现心悸、乏力等相关表现。随病情进展，患者会出现左心房失代偿、左心房压力增加而影响肺静脉回流，出现肺淤血相关表现，患者可表现为不同程度的呼吸困难，由早期劳力性呼吸困难至晚期不活动也可出现呼吸困难，甚至出现肺水肿、极度呼吸困难的情况。若病情继续进展，患者可出现肺动脉高压、右心负荷增重及右心功能不全，表现为颈静脉怒张、胸腔积液、腹腔积液、心包积液及双下肢水肿等相关症状、体征。此外，患者可能出现进行性加重的呼吸困难，也可出现乏力等相关表现。对于二尖瓣关闭不全的患者，尤其中重度关闭不全的患者应早期进行瓣膜置换，纠正血流动力学紊乱，以免出现相关并发症。

二尖瓣反流，通常我们临床医生会叫二尖瓣关闭不全。二尖瓣反流的手术指征比较复杂，因为二尖瓣反流疾病的病因有很多，我们一一来阐述一下，如果他是先天性的瓣膜病，二尖瓣反流，那么这种二瓣膜的交界的粘连或者是要腱索的延长，这种病人还需要进行二尖瓣成形手术。 后天性的二尖瓣关闭不全疾病的患者，一般我们分为几大类： 第一个，是风湿性的，这种病人往往在年轻的时候有风湿性的活动，然后最后导致他瓣膜的狭窄和关闭不全，那么这种病人步入了中年期，或者是到中老年期以后，症状往往是在逐年的加重，所以这种病人需要手术治疗； 第二个，二尖瓣反流还有一些病人是什么，就是比如它是纯粹的狭窄，但是他最后做扩张，我们讲有个闭式扩张的手术做完了以后出现相对的关闭不全了，这种病人他也是需要外科手术的； 第三个，冠心病引起的二尖瓣关闭不全，在处理二尖瓣关闭不全修复手术的同时，还要进行冠脉搭桥手术。

二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全均是发生在二尖瓣的病变，但两者又不尽相同： 1、二尖瓣狭窄：起病缓慢，病程较长，常见于风湿性改变，还易形成血栓导致周围器官栓塞，如脑梗塞、周围动脉栓塞等严重并发症； 2、二尖瓣关闭不全：起病较急，甚至出现急性左心衰的症状，可危及生命。 如需进一步确诊，应由专科医生查体或通过心脏彩超，对两者进行鉴别。

目前临床中二尖瓣手术的适应症包括： 1、风湿性心脏病病史，风湿热反复发作； 2、患有感染性心内膜炎； 3、二尖瓣狭窄伴有左房血栓或栓塞； 4、二尖瓣叶的结构形态严重改变，且不能通过二尖瓣成形的方法治疗； 5、二尖瓣狭窄通过球囊扩张术或闭式扩张术治疗后复发； 6、二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全，要进行二尖瓣置换手术。