二尖瓣关闭不全

左心房与左心室之间的瓣膜为二尖瓣，是控制血液由心房流向心室的阀门，二尖瓣属于单向阀门，血液只能由左心房流向左心室。 若二尖瓣在解剖结构和功能异常，使二尖瓣不能完全关闭，造成心脏收缩期时左心室内血液部分返流到左心房，即称为二尖瓣返流，又被称为二尖瓣关闭不全。 根据二尖瓣返流程度的不同分为轻度、中度和重度三种，如左心房内最大返流束面积不超过4cm^2，被称为轻度二尖瓣返流。

二尖瓣关闭不全诊断出以后不要紧张，因为二尖瓣关闭不全它分为轻、中、重，对于非常轻微或者中度二尖瓣关闭不全，血流反流比较少，对左心房影响比较小。所谓影响是产生的伤害比较小，一般不需要处理。轻中度二尖瓣关闭不全在人群当中发生率比较高，很多人在体检时做心脏彩超，可能发现二尖瓣轻或中度关闭不全，因为血反流量很少，所以对心脏产生损害较小。当二尖瓣有重度关闭不全时，血反流较多，反流的血对左心房造成压力，继而对肺血管也产生压力，长期会引起左心房、左心室扩大，进而引起肺静脉压、肺动脉压升高。所以重度二尖瓣关闭不全对人的伤害较大，需要及时找专科医生，根据情况进行处理。

二尖瓣位于左心房和左心室之间，左心室收缩时压力很高，如果二尖瓣关闭不全，在心脏收缩时，血会从左心室反流到左心房，反流血流速非常快，杂音非常响亮，而且在整个心脏收缩时都会听到响亮杂音。杂音会向左腋下传导，因为心脏偏左，所以杂音从左心室向左心房反流时，杂音会向左侧偏腋下方向传导。 听二尖瓣杂音时，一般在心尖部位，心尖搏动位置，因为杂音非常响亮，所以一般在体检时都会能听到非常响亮的杂音。所以平时在医院，建议大家一定要让医生听心脏杂音，如果有二尖瓣关不全，很容易发现有响亮杂音。

二尖瓣关闭不全的常见病因如下： 1、先天疾病：先天性的二尖瓣关闭不全、先天性的二尖瓣脱垂、先天性的二尖瓣瓣环问题，都可以引起二尖瓣关闭不全； 2、后天疾病：比如外伤、炎症、感染性心内膜炎；心肌梗死、乳头肌功能断裂；老年人二尖瓣瓣膜老化、二尖瓣钙化。 现在老年人最常见的病因是老化，即二尖瓣老化、钙化。年轻人常见的是先天性病因，如二尖瓣脱垂以及炎症。二尖瓣关闭不全，轻、中度的不用治疗。严重的二尖瓣关闭不全需要人工瓣膜置换术等进行治疗。

目前二尖瓣关闭不全修复方法非常多。最传统方法即开胸修复，主要有瓣叶折叠，包括人工腱索植入、人工瓣环植入，包括部分病人可能要在瓣叶上补片，做成形。目前还有比较先进办法，比如经常做胸腔镜辅助小切口二尖瓣修复，创伤非常小。 部分医院还可以开展机器人做二尖瓣修复手术，效果也比较理想。目前国家正在研究介入下做二尖瓣修复，现在已经取得非常理想效果。未来二尖瓣关闭不全病人做二尖瓣修复手术，可能在大腿扎孔即可，不用开刀。

二尖瓣关闭不全的杂音在二尖瓣听诊区，正常人心脏左心室射血时，即把血打到人体内的过程中瓣膜应该是关闭的，把血打到主动脉里，来供应人体所需血液。如果二尖瓣有缝隙，这时就会出现二尖瓣关闭不全的情况。正常情况下血从左心房流到左心室，二尖瓣应该完全打开，如果由于某种原因，只打一个小缝，肯定会出现杂音，在舒张期时候会听到隆隆样的杂音，这是二尖瓣狭窄杂音的特点。而二尖瓣关闭不全的杂音特征在收缩期，在二尖瓣的听诊区听到有杂音。因为收缩期的血应该到主动脉里，但二尖瓣关闭不全，才会有杂音的产生，即在收缩期出现反流性杂音，这是二尖瓣杂音的特点。

二尖瓣闭合不全称为二尖瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全可为多种因素导致。任何疾病都有不同的轻重程度，如二尖瓣反流面积小，心脏不大，则病情不严重，不影响饮食、起居，不建议做剧烈重体力劳动。 需注意中重度二尖瓣关闭不全，重度二尖瓣关闭不全如没有症状、左心室不大、EF值不低，也可考虑药物保守治疗。如中重度二尖瓣关闭不全出现活动后心慌、闷气，晚上睡觉不能平卧或双下肢水肿，则病情较严重，要考虑尽快找心血管外科医生评估是否需要手术修复、换瓣膜。

二尖瓣关闭不全的杂音，表现为收缩期杂音吹风样杂音，可掩盖第一心音，多见于风湿性心脏病。生理性和病理性杂音性质不同，具体如下：1、生理性杂音：声音比较柔和，持续时间比较短，杂音分级是1级、2级；2、病理性杂音：声音比较粗糙，持续时间比较长，甚至占据整个心脏收缩期，即整个收缩期都有血液反流，并且通常杂音分级在3级及以上。

二尖瓣分为前瓣和后瓣，在心脏收缩时，前后瓣对合比较严密，目的是防止血液从左心室倒流到左心房，起到门的作用。前瓣关闭不全原因有腱索延长、腱索断裂，牵引前瓣叶的腱索一旦断裂，导致这部分瓣叶在心脏收缩时，向左心房突出。二尖瓣前叶导致的关闭不全也需要治疗，如果前叶有轻微脱垂，导致关闭不全程度比较轻，可以继续观察，每半年左右做一次心脏彩超，看反流量有无增加。如果是中度到重度二尖瓣前瓣导致二尖瓣关闭不全，如果有心脏扩大，并且活动以后有胸闷、气急症状，需要及早治疗。二尖瓣关闭不全可以通过外科方法进行及时修复，纠正脱垂，达到治愈目的。

二尖瓣脱垂原因较多，多数是由于二尖瓣相连的腱索延长或断裂，有的是乳头肌缺血导致二尖瓣关闭不全，有的是因为二尖瓣瓣环扩大导致，所以原因复杂。二尖瓣关闭不全严重程度也不同，有的是轻度、中度，有的是重度，具体如下： 1、对于轻、中度二尖瓣关闭不全，没有心脏明显扩大，同时自我感觉没有明显胸闷、活动后心慌、容易疲劳等症状，可以不治疗； 2、重度二尖瓣关闭不全，心脏扩大，需要及时治疗。首选药物治疗，服用利尿剂、强心药等改善心脏功能，减少心脏负荷，尤其容量负荷。对于关闭不全需要外科进行手术修复，甚至做二尖瓣置换才能达到治愈目的。