乳腺肿瘤

乳腺肿瘤是否要切除乳房，因人而异。首先要考虑患者是否是恶性肿瘤，恶性肿瘤相对来说大多数都需要做乳房全切除。对于乳腺癌早期以及乳腺癌肿物比较小情况之下，部分患者可以考虑做保乳根治术，也就是说保留乳房，只是单纯切除肿块。 在保证切缘安全前提下，可以考虑保乳根治术，术后根据情况进行必要的乳房照射治疗，也就是放疗，确保乳腺癌复发减少。

对于乳腺恶性肿瘤晚期，临床多无症状。若肿块复发，病灶出现在肺上，且为肺深面或肝脏，但并未侵及到肝脏表面包膜，多毫无症状。若转移到脑，不出现功能区转移灶，则并无症状，临床表现多与没有复发的患者或与正常人相同。通过体检发现肝、肺存在占位，则可诊断称为晚期，部分病人存在症状。 若病人出现胸膜转移，则会出现胸水，导致患者呼吸困难。肝脏转移多转移在肝脏表面，侵及到肝包膜则出现上腹部疼痛。如果发生在门静脉区则出现黄疸。如果发生在脑中功能区、基底节区可能会出现神经症状改变。如果发生在骨，常见骨转移到脊柱，出现压缩性骨折，导致截瘫症状，如胸4截瘫，即胸4节段以下丧失所有活动、感觉，情况较为严重。所以对于晚期乳腺癌是否存在症状与肿块位置有关，若不是重要的位置则一般没有症状。 目前临床上大部分晚期肿瘤病人一旦出现症状则情况严重，可能短期内迅速加重。因此，出现症状患者需要及时到医院就诊，针对晚期乳腺癌必须定期复查。

乳房肿瘤良性和恶性区别包括很多方面，主要如下： 1、病程：大部分乳房恶性肿瘤生长较快，时间较短，为突然间发现乳房肿块，1个月或几个月后肿块变大。良性乳房肿块病程较长，但可能2年、3年甚至10年均无变化； 2、触诊：大部分恶性乳腺肿瘤较硬，活动度较差，周围比较毛糙，或有长角的情况。良性肿块比较光滑，呈圆形，活动度较大； 3、其他：良恶性肿块区别还在于其它方面，皮肤改变、腋窝淋巴结转移、乳头出血等均属于恶性肿瘤常见的情况。

不同分期的乳腺癌，5年时间生存率不同。病理分期，即TNM分期。通常4期病人不进行手术，因为4期病人，治愈率较低。0期手术，基本上治愈率能达到98%以上，1期5年生存率能达到90%以上，2期、3期可能会逐渐下降。另外，分子分型与是否进行正规的治疗也很重要。所以乳腺癌术后的生存时间因人而异，即便出现脑转移、肝转移、肺转移，能活多长时间目前没有准确的数据，因为每个人的身体状况、分子分型、疾病生物学行为、疾病对药物治疗的反应性都不同，此外每个人进行的治疗也不一样。不同分期的复发率、治愈率，是一个大数据，可能不一定对个体有太多明确的指导。通常认为1期乳腺癌，5年生存率在90%-95%以上，2期大概80%-90%，3期70%-60%左右，但3期还分ABC。所以要根据具体的分期和具体的分子分型，以及接受的治疗，决定复发率和转移率，也是一个大数据，具体到某个人只有复发，或者不复发的情况。

乳头出血10%-15%是癌。乳头是连接乳腺内导管的器官，乳腺内导管较多，呈树枝样分布，通过乳头与外界联系，任何引起导管破裂、出血、发炎的原因，均可能导致乳头溢血。随着年龄的增长，乳腺癌发病的比例逐渐提高。 但是乳头出血有85%-90%的情况不是癌，比如乳房炎症、良性乳腺肿瘤等，也可通过导管发生乳头溢血。所以发生乳头溢血，有一定的可能性是癌症。

乳房凹陷为乳腺肿瘤局部晚期较常见的症状，在出现晚期乳腺癌时，由于皮下纤维结缔组织以及乳腺导管牵拉、皱缩，可能导致皮肤出现凹陷。但不仅乳腺肿瘤会出现皮肤凹陷，乳腺炎症以及其它良性病变，亦可出现乳房皮肤凹陷，所以不要因为单纯凭乳房皮肤凹陷而怀疑自己患有乳腺癌。 因此，当患者发现乳房凹陷后，需及时到正规医院就诊，通过医生的检查，明确症状的具体病因。

女性的乳头有特殊的生理功能，但乳头的大小与自身发育有关，如果乳头小，只要不影响美观或哺乳功能，不需要特殊处理。患者应注意乳头的具体变化，比如突然出现不明原因的乳头内陷，应注意是否出现乳腺肿瘤，因为乳头下方的恶性肿瘤会牵引乳头向下凹陷，甚至乳头全部陷在乳晕内。出现乳头凹陷的时候，可以通过超声、核磁等影像学检查，明确乳腺内是否有肿瘤性病变，还应进行穿刺活检，以明确肿物的性质。如果乳头过小，影响哺乳，应寻求医生的帮助。在乳头和乳房的诊治中，女性定期地自我身体检查是发现乳腺癌的重要方法。

如果乳房上面发现有小肉球，通常称为乳腺肿瘤。根据不同年龄，考虑疾病也存在差异，具体如下： 1、年轻女性：如果年轻女性发现乳房上有小肿瘤，且肿瘤较光滑、活动较好，考虑可能是良性疾病偏多，多半见于乳腺纤维腺瘤； 2、中年妇女：如果是中年妇女乳房上发现肉球，俗称肿块，可能需要进一步检查，以明确肉球性质。必要时需要通过手术进一步明确诊断，进而排除恶变可能。 总之，一旦发现乳房上有小肿瘤一定要到医院进一步就诊，以明确诊断，且大部分乳房肿瘤都需要通过手术治愈。

乳房胀痛伴硬块常见为乳腺炎，而哺乳期易出现乳腺炎。若出现乳房胀痛伴有硬块，可能为乳腺炎、乳腺增生，也有可能为乳腺肿瘤，此时需进行简单B超或钼靶检查帮助协助判断。若为乳腺炎，可通过合理治疗疏通乳腺导管，缓解炎症；若为乳腺恶性肿瘤，需积极治疗。 若出现乳腺肿块伴胀痛，且判断为恶性情况，通常为乳腺癌偏晚期，包括炎性乳腺癌或侵犯到皮肤的乳腺癌，此类情况不可拖延时间，需及时就诊。

乳腺导管内乳头状瘤指的是发生在导管上皮的良性肿瘤，多见于产后妇女，以40-50岁患者居多，临床上比较常见的乳腺良性肿瘤，发病率仅次于乳腺纤维瘤和乳腺癌。根据2003年世界卫生组织乳腺肿瘤的分类，将导管内乳头状瘤分为中央型和外周型。中央型乳头状瘤多发生在乳管壶腹以下，大约1.5cm的1、2级乳管，也称大导管内乳头状瘤，位于乳腺中央区的乳晕下方，这种类型一般认为不增加乳腺癌的风险。但是对于外周型乳头状瘤，指的是终末导管小叶系统发生的多发性导管内乳头状瘤，过去使用过乳头状瘤病这个名称，主要特点是位于乳腺的周围象限，过去认为是癌前病变，癌变率可以高达5%-12%。