乳腺肿瘤

讲解医师：张春  （主任医师）
就职单位：北京大学国际医院乳腺外科
乳腺的良性肿瘤，其实，大多数是不用做手术的。但是，有一部分的肿瘤长的比较大或者是比较快，诊断上有些不是很明确，或者是患者对乳腺肿瘤心理压力非常的大，往返于医院进行复诊的经济的代价也比较高，这种情况下是可以考虑通过手术方法来进行治疗的。常见的乳腺良性的手术，一般来讲有三种。第一种就是传统的开放性的手术，也就是说，是在乳房上要开一个伤口，把这个肿瘤给完整的切除。有一些女同志比较对美容这方面考虑的比较多，不希望乳房上留下比较大的伤疤，那么，就可以采用一种叫做乳腺旋切刀的方法进行切除。它是在超声的引导下，乳房会开一个5mm的小切口，通过特殊的装置，叫做乳腺的旋切刀进行切除。但这个切除是破坏性的，要切成条状，逐条取出，也就是说，它不是一个完整切除，完整能够，完整切除的一个手术。最终是，肯定是要把肿瘤全部切除，但取出来是条状的一条一条的病理。还有一种方法叫做腔镜。腔镜大家也听说过，是做腹腔镜胆囊切除，大家也经常接触过这种手术。实际上对于一些女同志也可以进行腔镜的手术。比如说，有的女同志乳房上肿物很大，肿物就像人的拳头一样大，甚至像小孩的头一样那么大，还有一些女同志的乳房上的肿物很多，有很多个像鸡蛋大的肿物分布在乳房的不同的位置上。那么，刚才我说的那两种方法就不是特别合适了，可能会给患者留下很大的伤疤，或者是乳腺旋切刀不能够完整的切除。那么，有些女同志为了美观，怎么办呢？就可以通过腔镜手术，把伤口隐藏在腋窝里面，是一个2cm的小伤口，就可以把乳房上的很大的肿物都可以进行完整切除了。

讲解医师：张春  （主任医师）
就职单位：北京大学国际医院乳腺外科
乳腺肿瘤通常分为两大类，一个就是良性肿瘤，还有一个是恶性肿瘤。良性肿瘤和恶性肿瘤在医生眼里可能有很多种的鉴别的方法。对于我们普通的老百姓来说，如何进行区别，就是给大家举一个小例子。大家可以做一个小实验，可以把一个核桃或者是一个乒乓球准备好，把它放在一个比较厚的衣服里，隔着衣服进行触摸。如果，摸到这个肿物是圆圆的，也就是乒乓球放进去以后大家就可以摸到一个圆圆的一个肿物，表面很光滑，随着手的移位这个肿物也可以移动，我们就称之为是良性肿瘤。在临床上，通常是乳腺的纤维腺瘤。如果说大家隔着厚衣服去摸核桃，摸到的是一个什么样的表现呢？很硬、表面不平，想跟着手一起推动也没有那么容易，反倒是有点发涩，这种感觉就是很可能是得了恶性肿瘤。其实，对于大家来说，分辨良性肿瘤和恶性肿瘤是比较难的。无论是发现了什么情况，只要乳房上有了肿块，推荐大家还是到正规的医院去进行正规的检查。

讲解医师：张春  （主任医师）
就职单位：北京大学国际医院乳腺外科
得了乳腺癌，大家请不要着急，一定要到医院进行规范的、科学的治疗。得了乳腺癌以后还是可以获得很长时间的生存的。乳腺癌也是分为不同的时期的。有原位癌，有早期的浸润癌、也有晚期的浸润癌，通常临床上分为不同的等级。 那么，如果说是早期，做完手术以后可以获得很长时间的无瘤生存，即便是复发了以后再做相应的治疗也可以获得很长时间的生存，所以说乳腺癌不用大家特别担心。倒是乳腺癌是晚期的一些患者，生存期往往会受到影响。晚期乳腺癌已经出现了很多的淋巴结的转移，甚至出现了骨转移，甚至可能会出现肺转移、腹腔转移、颅脑转移等等。 如果，出现这种情况的时候，它的形式并不是很乐观。就要取决于她的乳腺肿瘤的化疗或者放疗的敏感性如何了。如果说化疗的敏感性还比较好，也是有可能会获得比较长时间的生存的。如果是化疗的敏感性并不是很好，也就是说化疗是效果很差或者甚至是无效的，她的生命就岌岌可危了。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院/普外科
乳腺肿瘤分级、分期、分型具体如下：1、分级单纯的乳腺肿瘤没有明确的分级，但是乳腺肿瘤通常表现为乳腺结节，而乳腺结节可以通过乳腺影像报告和数据系统分级，即BI-R

乳腺肿瘤4级不能是较为严重，但是患者要提高警惕，应做进一步的诊断。乳腺肿瘤的4级意思是目前已经发现乳腺肿瘤，对于乳腺肿瘤的恶性判断＞3%，4级还分4A、4B和4C，如果患者乳腺肿瘤被分为4A，恶性可能在3%-10%，4B的恶性可能为50%，如果分级为4C，恶性的可能要超过50%，患者需要立即进行手术切除活检，或者是超声引导下的粗针穿刺病理活检。4级来自于BI-RADS分级，方便医生和医生之间沟通，以及医生和患者之间沟通，到底结节像良性，还是像恶性，用数字的方式来表述，数字越小越像是良性，数字越大越像是恶性。对于≥4级，也就是4级、5级的患者，无论是4A、4B，还是4C，建议患者通过活检的方式，得到最终的病理诊断。BI-RADS分级是影像学诊断，只能是像良性，还是像恶性，最终判断良性、恶性的标准是病理活检，切片在显微镜下看到癌细胞，这才能够确诊恶性。对于4级的肿瘤，建议患者尽量做穿刺，通过穿刺的方式确诊，会为患者争取到手术之前治疗的机会，也就是做新辅助化疗、新辅助靶向治疗，甚至新辅助内分泌治疗的机会。患者直接做手术，如果确诊是乳腺癌，会错失掉术前治疗的机会。对于有治疗条件和诊断条件的患者，如果医生建议做超声引导下的穿刺替代手术活检，尽量要选择穿刺活检。

如果是乳腺良性肿瘤，可能没有太多禁忌，建议患者不要服用保健品，另外关于乳腺肿瘤术后，通常建议不要减少食用发物，如减少食用海鲜的量，或者其他发物以及容易导致患者过敏的食物，尽量减少食用。但大多数情况下，基本上一致的认同不要食用保健品，因为很多成分不明的保健品，可能并没有作用，甚至可能还会带来副作用。如果为乳腺肿瘤术后的患者，在伤口未痊愈之前，尽量不要饮酒，因为喝酒可能会增加伤口出问题的概率，可能会导致患者的伤口出现发红。至于其他良性肿瘤的患者保持正常吃饭即可，并且术后不要去进行不恰当的剧烈活动，而如果不是手术患者，只需保证自己的营养状态，多食用蔬菜、水果、熟食、蛋白质的食物，有利于正常疾病的恢复。

如果是年轻女性或更年期女性，出现喘不过气、胸闷，多半是情绪影响。在情绪不太稳定时，出现身体不适，为躯体症状导致的精神异常，不用太焦虑，可以做焦虑抑郁评分。如果焦虑抑郁评分很高，可以找神经内科或心理咨询，开具抗焦虑、抗抑郁的药物，症状很快能够缓解。 如果女性在绝经期以后，出现胸闷、胸痛，要警惕乳腺纤维增生、乳腺肿瘤等导致的胸闷，胸痛。另外，部分女性容易出现肋软骨炎，甚至出现肌肉拉伤、骨折等情况。 还有一部分病人会出现肺炎，也会导致胸痛，但肺炎引起胸痛，多伴有发热，深呼吸后会出现疼痛。

女性胸痛是多种疾病的临床表现，常见原因如下：1、植物神经紊乱：如果由于焦虑劳累后出现胸痛，通常是植物神经紊乱引起；2、乳腺疾病：如果出现在乳房位置，可能是乳腺增生、乳腺炎，甚至乳腺肿瘤；3、急性心梗：对于中老年女性出现胸痛，伴有心前区的绞痛、压榨感、濒死感等，则考虑是否有急性心梗可能性；4、肺部感染性疾病：如果伴咳嗽、发热、咳痰等，可能是肺部感染性疾病，如肺炎、支气管扩张等；5、肺或者纵隔恶性肿瘤：若出现咯血、消瘦、乏力等现象，则需要考虑是肺或者纵隔恶性肿瘤所引起的症状，如肺癌、恶性胸腺瘤等；6、急性肺动脉栓塞：如果合并有严重的喘憋、口唇发紫等，需要考虑是否是急性肺动脉栓塞所引起。当女性出现胸痛，如果经过休息与观察未缓解，则需要尽快前往医院做进一步的检查与治疗，以免贻误病情。

乳腺结节3级是BI-RADS分级，主要是用于评价乳腺肿瘤的良恶性程度，分级越高，恶性程度越高。乳腺结节Ⅲ级多为良性，恶性概率＜2%，手术方法如下： 1、传统的开放性手术：优点是剥离肿瘤的损伤比较小，缺点是有疤痕； 2、微创手术：即微创旋切术，优点是疤痕不太明显，缺点是损伤比较大； 3、乳腺的腔镜手术：主要是通过腋窝切口入路，完整切除乳腺的肿瘤，优点是能够完整切除病灶，并且切口比较隐藏。

乳腺纤维瘤4A的诊断，目前在临床上可能较少见到。乳腺纤维瘤是良性病变，4A是对乳腺肿物的影像学分期做出判断。如果乳腺肿物为4A，可能是恶性病变或良性病变，通常这两项诊断不会联系在一起。对于乳腺肿瘤性疾病的诊断，通过超声、X线等影像学检查较为常用，其中超声应用更为广泛。超声检查对患者一般无创伤，反复操作较为方便，通过超声可以发现乳腺内是否存在肿物、肿物大小、边缘是否光滑以及肿物内是否存在血运、钙化等超声影像特征，并根据上述特征对肿物性质作出判断。一般将肿物分为0-6共7个等级，如果肿物为4A等级，说明肿物有10%的可能为恶性，需要进行密切观察，必要时可以通过穿刺活检或手术切除，明确肿物的病理诊断。