乳腺肿瘤

乳腺的肿物在临床上比较常见，可为实性结节，也可为囊性结节。囊性结节大多数是乳腺囊性增生症，乳腺囊性增生症发生原因是腺叶和导管出现局部扩张，产生局部囊肿，虽然这种囊肿是良性病变，但是仍有一定的恶变可能，恶性发生风险是正常乳腺的1.5倍，而且乳腺囊性增生症好发于中年女性，此年龄段也是乳腺肿瘤好发时期。因此对于乳腺囊肿，如果逐步增大或没有明显缩小，建议及时进行手术切除。对于乳腺实性肿物，大致分为良性结节和恶性结节，良性比较常见的是纤维瘤，好发于青年女性，而乳腺恶性肿瘤即乳腺癌，大多发生于中老年女性。临床表现上实性结节与囊肿也有较大差别，囊肿按压时质地相对较软，结节是实性病变，按压时会质地较韧或较硬，如果不能明确区分，应及时到医院检查。通过超声、X光等影像学检查，大多可以区分肿物性质，必要时还可通过穿刺活检，明确肿瘤病理诊断。

乳腺纤维腺瘤是良性乳腺病，乳腺良性病变比如纤维腺瘤、脂肪瘤、囊肿等临床上表现为结节、肿块，而且乳腺增生通常和乳腺肿瘤同时存在。乳腺纤维腺瘤的患者多没有明显不适的症状，乳腺纤维腺瘤是乳腺疾病中最常见的良性肿瘤，可发生于青春期的任何年龄，初期像黄豆一样大小，生长比较缓慢可以数年没有变化。因为没有明显的不适，因此很少引起患者的注意，乳腺纤维腺瘤最主要的临床表现就是乳房肿块，而且多数情况下乳房肿块是唯一症状，一般不伴有疼痛感，也不随着病情周期而发生变化。 如果是乳腺纤维腺瘤同时伴有疼痛，多半是伴有乳腺增生的疼痛。纤维腺瘤极少发生疼痛，经常是洗澡的时候触摸乳房无意中触及乳房有圆形肿块，表面比较光滑，活动度好，推之可以移动。乳腺纤维腺瘤需要与乳腺增生先鉴别，如果患者乳房内肿块在月经前后有明显的变化，患乳腺增生的可能性比较大，如果患者乳房内肿块不受月经期的影响，经期也没有明显的增生，大小不变，患纤维瘤的可能性比较大。乳腺恶性肿瘤可能早期没有疼痛，如果出现针刺性疼痛不排除有恶性肿瘤，各位妇女同胞们如果发现无痛的乳房肿块，一定要记得早日来检查。

乳腺纤维腺瘤是病理诊断，而乳腺肿块只是临床症状的描述。乳房肿块可能是多种疾病，包括乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿、乳腺癌等，因此只是一个笼统的表述。纤维腺瘤好发于中青年妇女，特别是青春期女性和育龄期妇女，而乳房肿块可以发生于女性任何一个生理阶段。 临床如果碰到无痛性乳房肿块，则需要引起重视，特别是发生在中年妇女和老年妇女的无痛性肿块，需要高度警惕乳腺癌。纤维腺瘤一般是青年女性常见的良性乳腺肿瘤，进行及时干预较为重要。

临床若发现卵巢囊实性包块首先考虑卵巢肿瘤，例如卵巢畸胎瘤、囊腺瘤、囊腺癌、生殖细胞肿瘤等，此类患者影像学检查常呈卵巢囊实性包块。部分转移性卵巢肿瘤，例如胃肠道肿瘤或乳腺肿瘤卵巢转移，可以表现为以实性成分为主的囊实性包块。但并不是所有卵巢囊实性包块均是肿瘤，部分小包块为生理性，月经来潮后可以消退。 卵巢子宫内膜异位症，即巧克力囊肿可以表现为囊实性包块。因此，临床发现卵巢囊实性包块需要进一步检查，结合患者年龄、病史、主诉、肿瘤标志物检查如CA-125、CA-199检查进行鉴别。可以借助进一步影像学检查明确肿块大小、边界、血流情况等，判断卵巢包块性质，诊断明确后进行下一步诊断和治疗。

乳房存在疹子指乳房皮疹，通常与癌症无直接关系。常见乳房皮疹的原因可能为感染，如带状疱疹，可能为自身免疫性低下病毒感染引起疱疹，还可能为皮肤真菌或其它感染导致形成皮疹。若乳房出现皮疹较为严重，可以前往皮肤科行相应治疗。 存在一类特殊乳腺肿瘤称为乳房湿疹样癌，即Paget’s病，属于少见乳腺肿瘤，可表现为皮疹。除单纯皮疹外还可表现为广泛红斑，乳头与乳晕出现破溃、脱屑、结痂、溢液等表现。此类肿瘤病程较长，若考虑乳房Paget’s病或湿疹样肿瘤，需要行专科治疗。

皮下埋植避孕法是一种长效的避孕方法，短期不计划怀孕，可采用该避孕方法，避孕可达三年。皮下埋植避孕法的禁忌症与避孕药的禁忌症相同，肝肾疾病、肝肾功能差、子宫肿瘤、乳腺肿瘤、高血压、高血脂等对象，均不建议采用该方法避孕。体重超过70kg，不建议使用国产药物。其他疾病如癫痫等，或正在服用其他精神类药物的对象，不建议用该方法。

乳腺的叶状囊肉瘤这是比较古老的称呼，大约是在150-160年以前，德国的病理科医生，发现比较大的肿瘤，会表现出葡萄串非叶状变化，切开肿瘤能看见肿瘤剖面有囊腔，囊腔里存在积液，实性肿瘤部分又表现为鱼肉样改变。根据肿瘤大体的表现，起了比较形象的名字，有叶状、又有囊腔，切面又有鱼肉样改变，就起了叶状囊肉瘤，但是肉瘤又容易给人造成歧义，因为乳腺恶性肿瘤中有一种叫恶性肉瘤，乳腺肉瘤是一种恶性乳腺肿瘤，容易给大家造成一种歧义。大多数乳腺叶状囊肉瘤有50%-60%以上的瘤子都是良性的一种肿瘤。 世界卫生组织根据情况，在2003年就取消了乳腺叶状囊肉瘤称呼，现在统一改为分叶状肿瘤，把囊和肉瘤这几个特征去掉，重点保留分叶状特性，来专门表示一种外表如分叶状肿瘤，边界比较清楚的增长比较缓慢的一大类肿瘤。现在新的称呼为分叶状肿瘤，现在有三种亚型，良性型、交界型、恶性表现型。以肉瘤表现的形态，这三种亚型的手术方式也不一样，对于比较小的良性肿瘤、交界型分叶状肿瘤进行肿块单纯切除，基本上能达到治愈，对于恶性的分叶状肿瘤，单纯地切除范围不够，一般都需要把整个乳房进行切除。

继发性肝癌指原发灶由其它脏器转移至肝脏的恶性肿瘤，是否采取化疗方式取决于原发病灶肿瘤性质。 肺肿瘤来源，肺癌肝转移治疗方式应选用肺癌治疗方式；乳腺癌肝转移治疗方式选择乳腺癌治疗方式，即不同原发病灶治疗手段不同。 肺癌肝转移治疗包括传统化疗、分子靶向治疗、抗血管生成治疗及免疫治疗。原发于乳腺肿瘤，即乳腺癌治疗方式包括传统化疗、分子靶向治疗及内分泌治疗；三阴性乳腺癌可采用免疫治疗方式。原发于胃癌的转移性肝癌治疗包括化疗、分子靶向治疗及免疫治疗。

乳腺肿瘤在临床上大致可分为良性肿瘤与恶性肿瘤，乳腺肿瘤生成原因，目前临床研究并没有最终结论，但是仍有一些研究认为，乳腺部分肿瘤性疾病是基因突变以及外界因素相互干扰，产生的局部病变，有些乳腺癌甚至已经明确与家族遗传因素有密切关系。乳腺肿物诊断大多通过体格检查以及超声、X光等影像学检查发现。在自检中，如果患者能掌握正确乳腺检查手法，很多乳腺肿物可自我发现，但是由于乳腺检查需要一定专业训练，定期超声或X光等影像检查显得更为重要。通过超声可判断肿物大小、表面是否光滑以及肿瘤内部是否有钙化、血供等。如果诊断有恶性倾向，会建议患者进行穿刺活检或手术切除，明确肿物病理诊断。

讲解医师：唐欣  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院乳腺科
顾名思义就是乳房不该长的新生物，都可以称之为乳腺的肿瘤。当然自然就包括良性、恶性，还有一种特殊的叫交界性。什么叫交界性？就是介于良、恶性之间的这种，交界性肿瘤更容易复发。乳腺的良性肿瘤最常见的有几种，乳腺的纤维腺瘤，还有导管内乳头状瘤，包括一些乳腺的不典型增生之类的，这都是在良性范围之内的。还有乳腺的交界性肿瘤，指的是乳腺的比如像叶状肿瘤，其中有一类就是交界性的。乳腺的恶性肿瘤最常见的一大类就是乳腺癌，还有一些恶性肿瘤叫乳腺的肉瘤，或者叶状肿瘤恶性的，它都可以称之为乳腺的恶性肿瘤。