乳腺纤维腺瘤

乳腺纤维腺瘤是乳腺最常见的良性肿瘤，好发于18-25岁青年女性，绝经后少见，病灶多为单发，但多发者并不少见。此病由乳腺上皮和纤维成分组成，可以分别恶变为癌和肉瘤。恶变的比例虽较低，但仍推荐手术切除。主要与卵巢功能旺盛、机体和乳房局部组织对雌激素过度刺激的敏感性有关。雌激素水平过高，乳腺组织对其发生局部反应，从而导致本病。75%的患者为单发的无痛性乳腺肿块，因成年人的纤维腺瘤生长较缓慢，常在被发现后数年仍无明显增大，而幼年性纤维腺瘤生长较快，可在短时间生长至很大，以致引起双乳的不对称；少数纤维腺瘤可在长时间静止后自然消退。若合并乳腺增生性疾病，可有乳腺疼痛和乳头溢液等症状表现。当触诊时发现乳腺肿块呈圆形或椭圆形，质地坚实、表面光滑、边界清楚、活动良好，无压痛及乳头分泌物，腋窝淋巴结无肿大，基本可以明确诊断。对于触诊发现肿瘤边界不清，或伴有腋窝淋巴结肿大者，还应通过乳腺钼靶检查、B超检查、病理组织学检查、细针穿刺细胞学检查等方法确诊。由于乳腺纤维腺瘤有恶变的可能，因此手术切除是唯一有效的方法。该方法可以一次治愈，而不影响其它功能，包括乳腺肿块切除术、乳腺区段切除术，部分患者也可行单纯乳房切除术，目前最常用的方法是乳腺肿块切除术。此外，也可应用药物治疗，但药物治疗效果不明显。乳腺纤维腺瘤的发生与体内雌激素刺激有关，外源性雌激素有时也可引起此种肿瘤，因而日常生活中，保持良好的心态和规律的作息，避免不良的饮食习惯，戒除烟酒，慎用含雌激素类药物的保健品，少穿束胸或紧身衣，定期体检，均可对乳腺纤维腺瘤起到一定的预防作用。

乳腺纤维腺瘤发现后，一年时间大约增加一倍，一般情况直径达到3cm以后可能停止生长，部分患者甚至肿块消失。乳腺纤维瘤完整切除后很少复发，如果完全切除干净，或者在同侧乳腺内、对侧乳腺内出现异时多发者，应视为再发不能视为复发，只有在肿瘤没有切除干净，残留肿瘤长大才视为复发。乳腺纤维瘤的复发率比较低，只要外科医生把肿瘤连同包膜完整的切下来，一般情况下不复发。出现再发纤维瘤，大部分可能是新发的肿瘤与原来的肿瘤可能关系不大。因为纤维瘤有的很小，特别是小于5mm的肿块，影像学彩超可能发现不了，从而导致肿瘤的生长，这不视为复发。

乳腺纤维腺瘤的好发人群，是20-25岁的年轻女孩子常见的疾病，在这个时候考虑到恶变的比率。从中国女性乳腺癌高发的年龄说起，中国女性乳腺癌高发的年龄是45-55岁，乳腺纤维瘤的发病年龄是20-25岁，不符合中国女性乳腺癌的高发年龄，所以从发病年龄上认为，乳腺纤维瘤癌变机会比较小。另一个层面这样考虑，乳腺纤维瘤其实主要的是病理上人体组织上，认为是纤维和上皮共同结合的肿块，纤维上皮的恶变更多的是肉瘤变，癌变更多的是上皮组织的恶变，所以这两个在纤维瘤中都极其少的发生。纤维腺瘤的恶变比率不足2%，大部分是维持不变的，所以说纤维腺瘤容易恶变这个观点是不正确的。

乳腺纤维瘤和乳腺结节是大概念包含小概念。不管是乳腺结节，还是乳腺肿块，均是描述性语言。纤维腺瘤实际是乳腺肿块或乳腺结节里面最常见的一种类型，纤维腺瘤又是病理诊断。真正的呈现包块或者呈现结节有很多种，可以是乳腺癌，可以是乳腺纤维腺瘤，也可以是增生的结节。 所以，乳腺结节和乳腺纤维腺瘤的关系，一个是描述性的泛泛的概念，另外一个是精准的病理学诊断。一个是很大的概念，结节包含纤维腺瘤。

在临床上需要与病人进行直接沟通才能决定乳腺纤维腺瘤多大时可进行手术。乳腺纤维腺瘤手术存在两种主要手术方式，即微创手术、传统需要在皮肤表面切开，即开放手术。微创手术适应症通常是纤维腺瘤在2cm内，比如1cm以上或单发，数量不多，仅2-3枚的病人。因为微创手术是用一根活检针，其是有一根针槽，通过针槽进行切除和吸引将病灶去除。针槽长度在2.2cm左右，因此对于2cm以下结节能够做到较好的完整切除，因此对于此样大小范围内的结节会推荐病人进行微创手术。 如果纤维腺瘤已经生长到2cm以上，甚至达到3-4cm情况时，医生只能推荐病人进行开放性手术治疗，只有通过开放刀疤，才能把结节进行完整切除，而微创手术此时已经很难做到完整切除。因此在讨论纤维腺瘤需要多大时进行手术，先需要考虑提供的手术方式、适应大小进行选择。如果在纤维腺瘤1-2cm时，患者可以不选择手术，选择进行随访、复查，因为并不是所有纤维腺瘤在今后随访过程中均会继续长大。有时患者通过中医药调理，通过生活作息健康改善，能够起到控制纤维腺瘤大小的作用。

乳腺纤维腺瘤在年轻女性或绝经前很容易存在多发改变，即双侧乳房上很有可能会有多枚乳腺纤维腺瘤生长。对于有高危因素者，如有乳腺癌家族史的病人，或曾经生长过不典型增生或交界性肿瘤的乳腺病人，将积极建议进行手术活检。在活检时并不是将所有纤维腺瘤切除，而是选择较为典型或在影像学超声、钼靶下面存在怀疑，或纤维腺瘤生长得较大的结节进行手术活检。此种手术活检好处在于可能仅凭有限的创伤，能够做到将病灶去除。 对于年轻病人，尤其是30岁以前的年轻病人，常存在不良的生活方式，如喜欢吃油炸食物，或生活作息不是非常规律。此种情况下纤维腺瘤会长得非常大，此时医生要保证在不破坏女性乳腺胚芽的组织前提下，将较大的纤维腺瘤完整切除，以便让乳房能够保持较好的外观。因为如果乳腺纤维腺瘤不受控制的发展，可能会占据大半个乳房，在今后可能会影到乳房外观，甚至影响到今后女性的怀孕和哺乳。

在病理上乳腺纤维腺瘤是一个界限清楚的白色结节，质地比较韧，类似橡皮样，大小一般不超过3cm，较大者多见于年轻的患者。乳腺纤维腺瘤的切面一般是瓷白色、实性，偶尔可以见到狭长裂隙，也可以伴有局灶钙化。纤维腺瘤在大体标本上，界限比较清楚，与周围组织是推挤性的关系，并没有向周围组织的浸润。在显微镜下纤维腺瘤的上皮成分，有导管上皮、肌上皮。导管上皮可以表现出多种良性和恶性改变，良性比较多见，比如泌乳性改变、单纯性囊肿、普通型导管上皮增生、大汗腺化生、硬化性腺病。恶性情况有非典型导管上皮增生、非典型小叶增生、导管原位癌、小叶原位癌，还有浸润性癌，但是恶变的时候比较少见。 纤维腺瘤的间质一般比较稀疏，间质细胞没有明显异型性，也没有显著的核分裂，但是对于年轻患者或妊娠患者，可以见到少量核分裂，间质一般没有过度生长，是疏松和黏液状。黏液样间质可以挤压上皮成分，使得导管成裂隙状，年龄较大的患者，纤维腺瘤的间质成分，细胞可以很丰富，甚至可以出现致密纤维化。偶尔还可以见到营养不良性的钙化，罕见的情况下甚至可以出现骨化，这都是纤维腺瘤老化表现，尤其见于绝经后的女性患者。

其实是影像学诊断的纤维腺瘤，影像学诊断并非100%的确诊，有些乳腺癌非常像纤维腺瘤。如果是病理学上的纤维腺瘤，基本不会恶变，但是可能会在怀孕期间不断增长，把乳腺正常组织全部压迫，破坏乳房正常结构。所以对于静止、体积小的纤维腺瘤，没有任何危害，对于比较活跃在增殖期的纤维腺瘤，是有危害的，因为它破坏乳房的正常结构，需要通过手术方法治疗。

乳腺纤维腺瘤是年轻女性的常见良性肿瘤，通常患者绝大多数没有自觉症状，很多患者在就诊时会告诉医生发现乳房有肿块，通常能自觉摸到肿块，肿块在1cm或1.5cm以上，或肿块比较表浅。有时患者会告诉医生，肿块还可走动。 确实该类患者通常没有疼痛，或出现橘皮样外观或酒窝征，相比之下，对于这样的患者，可能主动就医的情况多半是在发现或自己触摸到肿块以后就诊，并非是规律复查。

乳腺纤维腺瘤手术前的注意事项具体如下： 1、建议患者尽可能在术前进行准确定位，当然有些肿块比较大或比较表浅，通常都能够很得到明确的定位； 2、对于肿瘤偏小的或位置比较深在的肿瘤，术前一定要进行超声定位，必要时在肿块表面做标记，因为局部麻醉以后，局部肿胀会导致探查肿块的困难； 3、选择微创旋切的患者，建议患者在超声引导下穿刺活检或旋切，这样定位相对会更加准确； 4、对患者的自身准备，要尽可能避开月经期，因为月经期手术出血量会相对比较多，也不利于伤口恢复，也增加伤口积血、感染风险，因此建议患者避开月经期。