乳腺纤维腺瘤

纤维腺瘤是来源于乳腺小叶内纤维组织与腺上皮的良性肿瘤，是最常见的乳腺良性肿瘤，通常多见于15-35岁的女性，高峰期位于约25岁。因为乳腺小叶多位于边缘，所以纤维腺瘤通常位于乳房的边缘或者是腺体较致密的位置。目前其致病原因尚不明确，比较公认的一种说法是雌激素是乳腺纤维腺瘤的刺激因子，乳腺作为雌激素的靶器官，分布着大量的雌激素受体，乳腺小叶内的纤维组织及腺上皮上也分布着雌激素受体，部分女性局部乳房腺体内雌激素受体的分布量较多，或者局部雌激素受体的敏感度明显升高，导致局部纤维组织与腺上皮增生明显，从而出现纤维腺瘤。

乳腺纤维腺瘤多大需要手术没有明确的指征。通常1cm以下的纤维腺瘤如果为3类，建议不手术。1-2cm之间德肿瘤，可以观察也可以手术。2cm以上肿瘤倾向于进行手术。如果进行微创手术，建议1.5cm以上可以考虑手术。因为微创手术的刀槽为2cm，如果B超检查或者触摸到肿瘤为2cm，实际上肿块大小超越2cm，用2cm的刀槽手术可能需要前后移动刀槽，手术时间和手术难度会明显增大。如果肿瘤为多发，倾向于定期观察，单发肿瘤倾向于手术。肿瘤生长速度与手术也有关系。通常6个月生长长轴超过20%，此时如果肿块超过1cm，可能也需手术。纤维腺瘤是病理学诊断，B超考虑纤维腺瘤，可能存在一定的误差，可能需要在大医院或者不同的医院定期复查B超，明确是否为纤维腺瘤。因为即便认为是纤维腺瘤，也存在2%-3%的概率不是纤维腺瘤。

乳腺纤维腺瘤是一种实体肿瘤，最常发生在20-30岁的年轻女性，可以是单发也可以是多发，肿瘤组织主要是纤维上皮性的结构，实性肿瘤不可自行消失，通过药物治疗，自行缓解或者消失、缩小的概率也较小，因为肿瘤的生长主要与体内的激素水平有关，与瘤本身的受体分布也有关。因此，对于纤维腺瘤的治疗，我国有专门的指南颁布，需要注意： 1、乳腺纤维腺瘤是良性改变，恶变概率极低； 2、乳腺纤维腺瘤不会自行消失，药物干预效果甚微； 3、乳腺纤维腺瘤要想彻底去除，必须进行手术的治疗，手术时机是由医生和患者来共同决定，不能因为担忧恶变而手术，医生也不能诱导患者可能会恶变而让患去手术。乳腺纤维腺瘤作为良性肿瘤，患者不要恐慌，治疗时机可以与医生共同决定。

微创手术切口比较小，比较美观，但因微创手术因为创口非常小，小到比整个肿块要小，所以微创手术不能完整切除肿瘤，是把肿瘤切碎以后取出，所以对于非常大体积的纤维腺瘤不适合微创。如果医生对于腺瘤有怀疑，不是真正腺瘤，不适合微创。如果腺瘤位置处于乳头、乳晕正中下方，可能微创以后对导管、神经、血管创伤更大。所以对于微创手术有一个非常重要的选择性，不是每个纤维腺瘤都能够微创。因为微创手术创口非常小，没有肉眼直视下的止血，所以微创手术以后绷带需要绑得比较紧，完全靠压迫止血，不能把绑得非常紧的绷带松掉，不然容易形成血肿。做微创手术，要控制纤维腺瘤体积，不要过大的时候操作。

乳腺纤维瘤切除术属于较为简单的手术，术后恢复较快，部分患者可在门诊进行手术，若术后观察伤口无出血，便可出院；部分患者需要住院手术，但住院时间较短，若术后3天伤口无红肿，无出血，便可出院回家休养，伤口恢复较快，正常情况下术后1周时间可以愈合，但建议术后2周再开始负重，避免过早负重牵拉伤口，导致出血、感染。

小的乳腺纤维腺瘤经过治疗以后远期效果不是很明确，但是较大的乳腺纤维腺瘤消失的可能性较小，手术是正确的治疗方式。但是如果引起纤维腺瘤的病因没有去除，比如高雌激素水平或者局部雌激素受体，对雌激素敏感性增高，病因没有去除，还会复发。 这种情况目前没有很好的预防方法，平时可以定期去乳腺专科进行检查，建议年轻人用超声进行检查，40岁以上的患者可以用钼靶检查。乳腺科医生用手触诊乳房发现的异常只有30%左右，所以应定期去专科医院进行检查。

乳腺纤维瘤好发年龄一般在15-20岁，尤其在该年龄阶段的女性同志容易出现多发纤维瘤，纤维瘤在体内待的时间比较长时才会出现钙化，此时会判断是良性钙化还是恶性钙化。因为近年来随着社会经济发展，乳腺疾病谱的改变，乳腺癌逐渐也下探到了15-25岁年龄阶层。如果出现钙化，首先要判断是良性钙化还是恶性钙化，不能轻易下定义一定是乳腺纤维瘤钙化。 有家族史的15-25岁女性同志如果出现病灶，拍钼靶发现钙化，如沙粒样或针尖样簇状钙化，这时不能轻易诊断为纤维瘤伴钙化，一定要做病理学活检，排除有没有其它疾病，排除恶性可能。钙化只能做钼靶才能发现，只有粗大的钙化B超才能发现。因此，不同年龄阶段的女性同志需不需要做钼靶，还是仅做B超即可，一定要到专科门诊就诊，听专科医生的建议进行诊治。

乳腺结节和乳腺纤维瘤的区别，主要是乳腺结节可以包含乳腺纤维瘤，而乳腺纤维瘤仅是指的乳腺的一种常见的良性疾病，主要就是肿块的描述和具体的良性疾病的区别，具体如下：1、乳腺结节：是女性乳房肿块的描述，常见于B超或者钼靶报告，并不是一种疾病，而是一种症状描述。在B超报告上BI-RADS分级分为0-6级，通常多数在3级以内，如果是4级以上，有一定可能为乳腺癌，需要做穿刺、观察或手术；2、乳腺纤维腺瘤：实际是乳腺的常见良性疾病，主要好发于年轻女性，是否需要做手术，取决于肿块的大小、生长速度与肿块的外形。所以大多数乳腺结节的患者，还要根据BI-RADS的分级判断。但因为B超检查的个体差异性较大，建议至大型的正规医院检查，甚至可以去多家医院检查，尽量避免因为个人原因引起的结果的不一致性。

乳腺纤维腺瘤是多发生于年轻女性的一种疾病，和小叶增生的原理不一样。乳腺小叶增生主要是腺泡的上皮细胞受到刺激引起，纤维腺瘤实际上是组织里面的间质细胞受到长期的激素水平的刺激以后形成纤维化增生的过程。纤维腺瘤是一种良性疾病，并不是癌前病变。所以患者有了纤维腺瘤以后可以长期的随访，也可以手术。如果肿瘤很大，建议手术切除比较好一点。如果肿块不是特别大，约为一公分，又是多发性的纤维腺瘤，同时患者家里没有明确的乳腺癌家族史，可以长期进行随访，比如半年到医院做一次超声的检查。如果在检测的过程当中肿块出现增大或者短时间内突然增大，这时需要进行手术。

乳腺纤维腺瘤手术方式包括常规手术切开和微创手术，手术方式不同，术后并发症存在差别，分别如下： 1、常规手术切开：术后并发症包括瘢痕、术后感染和血肿、积液形成等，避免方法为手术时采用美容切口，术中注意无菌操作，术后加强给予切口换药，若血肿或积液量较大，需给予抽吸； 2、微创手术：常见并发症为血肿形成，血肿较小时1-2周可自行消失，无需特殊处理；若血肿较大，需给予抽吸。