乳腺纤维瘤

乳房纤维瘤又称乳房纤维腺瘤，是40岁以下年轻女性最常见的良性肿瘤，临床多表现为单发或多发乳房肿块，肿块表面光滑，通常为圆形，触摸起来硬度橡皮球一样有弹性感，易于推动，增大的过程也比较缓慢。一般除肿块外，患者没有其他症状，肿块大小也不会随月经的改变而改变。乳腺纤维瘤的病因是由于乳腺小叶内纤维细胞对雌激素敏感性增高所致，所以雌激素是本病的刺激因子，而手术切除是治疗乳腺纤维瘤唯一有效的方法，但是也要根据患者情况而定。一般小于1cm的乳腺纤维瘤可以定期观察，但是如果短时间之内肿块体积迅速增大，就要进行手术治疗。而大于1cm的乳腺纤维瘤，可以考虑直接进行手术治疗。目前手术方式非常多样，小于3cm的乳腺纤维瘤可以做乳腺微创旋切术，恢复快、创伤小，伤口愈合后，体表甚至看不到明显的手术切口。但是大于3cm的乳腺纤维瘤必须要开刀，能够根据乳房的美观而设计手术切口，所以不会过多的影响乳房外观。乳腺纤维瘤是一种良性疾病，但是还是需要尽早诊断，尽早治疗。

乳腺纤维瘤在临床中很少见，这种提法可能是指专业上经常碰到的乳腺纤维腺瘤，因为肿瘤具有纤维组织增生，也有腺上皮增生，便叫乳腺纤维腺瘤。目前手术是治疗纤维腺瘤的唯一治疗方法，既然是唯一有效的方法，药物、按摩、理疗这些都不是有效的治疗办法。需要提醒广大病人，对于乳腺纤维腺瘤，如果听到让患者去进行按摩或采取喝中药治疗，这些治疗办法可能不太科学、正确。目前治疗乳腺纤维腺瘤的手术方式有两种方法，一种是在直视下进行开放性手术，切除乳腺纤维腺瘤，另一种办法在B超引导下进行真空辅助空心针旋切切除术。 目前现在打孔微创旋切的方法，这里有一点需要提醒女性患者的地方，由于妊娠期间激素水平会高，可以刺激乳腺纤维腺瘤迅速增长。对于合并有乳腺纤维腺瘤，而且有怀孕意愿的女性年轻病人，需要尽量在做出妊娠安排之前、怀孕之前进行手术治疗，优先切除乳腺纤维腺瘤，避免在怀孕期间纤维腺瘤增长，到时对于是否继续怀孕还是进行手术切除乳腺纤维腺瘤，造成两难取舍的结果。

大部分的良性乳腺4A类结节可以被治愈，乳腺4A类结节指存在恶性风险的乳腺结节或异常结构，恶性风险为2%-10%。在临床常见的乳腺4A类结节，包括边界不规则的乳腺纤维瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺炎以及不到10%发病概率的乳腺癌，乳腺纤维瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺炎均属于是良性疾病，无论采取手术或药物治疗，均可达到治愈效果。对于乳腺癌患者而言，依然有3/4以上的治愈率，常见情况如下：1、乳腺纤维瘤：通常结节质地较硬、边界清楚、活动度较好、压痛不明显，肿块较小时无需处理，较大时通常采取手术切除治疗，即可达到治愈效果；2、乳腺导管内乳头状瘤：指发生于乳房导管上皮的良性肿瘤，发病率较高，起病较隐蔽，容易耽误病情，此类疾病有8%左右的恶变概率，因此患者通常在发现疾病后，医生建议其进行手术治疗，以避免良性肿瘤发生恶性病变，逐渐加重，甚至危及生命；3、乳腺炎：典型症状是红、肿、热、痛，通常需要抗生素治疗，必要时进行手术治疗；4、乳腺癌：乳腺4A类结节中也有不到10%概率会发生乳腺癌，但经过手术化疗等综合性治疗，患者依然有3/4以上治愈率。

讲解医师：赵立娜  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院乳腺科
通常来说，直径小于1cm的乳腺纤维腺瘤是不影响怀孕的。但是当乳腺纤维腺瘤的体积也就是它的直径大于1cm的时候，一般来说会建议患者在怀孕前的半年手术切除，因为怀孕期间，因为雌激素水平的不断升高会刺激乳腺腺体，同时也会刺激乳腺纤维腺瘤的飞快增长，甚至有个别人会因为飞快的增长，纤维腺瘤从良性可以恶变,转变为乳腺癌。 因此为了保险起见，在孕前最好要到医院进行检查，请医生来评判是否影响怀孕。如果需要孕前手术切除，要尽早手术，以免孕期产生病情加重甚至恶变。

讲解医师：宋晖  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属妇产科医院乳腺外科
纤维瘤是老百姓对乳腺内的良性肿块的一种误称，因为这种肿瘤有两种成分，一种是纤维成分，一种是腺上皮成分，所以正确的叫法应该叫做乳腺的纤维腺瘤。这种肿瘤多发于18-25岁的年轻的女性，往往是在无意中发现。肿块非常光滑，就像玻璃珠，活动度非常好，一般不伴有疼痛，生长速度也不会很快。如果纤维腺瘤比较小，生长比较稳定，是可以随访观察的。如果在短期内生长速度比较快，一般建议患者通过手术进行治疗。

乳腺纤维瘤术后，一般需要3个月以后再考虑怀孕的问题，给手术后伤口和乳房一个恢复的时间。原因是纤维腺瘤手术切除之后会造成乳房局部损伤，局部的水肿、瘢痕的形成、组织的肿胀等会使病人有明显的不适。怀孕时乳房会发生一系列变化，包括腺泡胀大、...

乳腺纤维瘤其实可以上的麻醉，包括全麻、局麻和硬膜外麻醉，但是现在大部分都是使用全麻，具体原因如下。1、如果乳腺纤维瘤手术使用全麻，病人的舒适度更好。如果使用局麻或者区域麻醉，或者阶段性的硬膜外麻醉，病人清醒，对手术的刺激都有感觉，只是感觉不到痛而已。所以此时病人的感受比较差，同时舒适度也不太好，所以建议乳腺纤维瘤手术使用全麻；2、因为摘除乳腺纤维瘤的时候，可能要扩大手术范围。如果使用局麻或者区域麻醉，可能会影响手术麻醉量，譬如有些麻醉可能扩大区域还达不到，此时扩大的手术可能造成一定的影响，病人的舒适感可能更差。此时还是建议全身麻醉为好，需要扩大手术范围时，可以尽量进行手术；3、部分手术可能需要术中送病理，然后进行相关的后续治疗，譬如病人的病理情况不是太好，可能要扩大手术范围。此时如果是采取局麻的方式，不可能再次进行麻醉。而如果是区域麻醉，可能影响不到扩大的范围，因此建议乳腺纤维瘤手术还是以全麻为主。