乳腺纤维瘤

临床上乳腺纤维瘤的患者，有可能也会发生乳腺癌的情况。乳腺癌的发病并非与乳腺纤维瘤密切相关，而是与个体差异，以及乳腺肿块的具体性质有一定关系。如果患者的乳腺纤维瘤属于良性病变，此时进行彩超或磁共振、钼靶检查，乳腺纤维瘤没有明显的恶性肿瘤倾向，则可以密切观察局部的纤维瘤病情变化。如果在观察过程中，纤维瘤体积增大，则发生癌变风险性较大，可以及时行手术切除。手术完成后并不意味患者不易发生乳腺癌，患者行乳腺纤维瘤切除术后，有可能造成肿瘤细胞的反复出现，具有再次形成乳腺恶性肿瘤的可能，因此伴有乳腺肿块的患者一定要引起足够重视。年轻女性患者容易发生乳腺增生合并乳腺的纤维瘤，属于良性病变，但并不代表乳腺纤维瘤的患者不容易发生乳腺癌。乳腺癌的发病主要与个体差异，以及乳腺病灶的具体情况有密切关系，尤其是具有乳腺癌家族史的女性患者，应引起足够重视。必要时可以通过微创手术或传统手术，切除乳腺已经发现的病灶，避免病灶发生癌变。

乳腺纤维瘤临床没有明显症状，一般表现为不疼、不痒的乳腺内肿物。触诊时感觉肿物光滑、质地较硬，表面没有明显粘连，皮肤、肌肉均不能够使其固定，按压时有较大活动度。由于纤维瘤属于良性病变，治疗时可以采用择期手术将其切除。即便纤维瘤是良性病变，但如果长期存于体内，仍然有一定恶变倾向，及时手术切除是去除病变、减少恶变最重要的手段。进行手术时，可以通过微创或局部小切口将肿物切除，只要切除肿物，一般预示疾病治愈，可以减少恶变可能。纤维瘤诊治过程中，超声为最重要检查手段，通过超声可以判断肿物大体性质。一旦明确存在恶性倾向，还可以通过穿刺活检明确肿物性质。

纤维瘤一般考虑为良性的病变。纤维瘤的边界非常清楚，摸起来质稍硬、比较光滑，而且移动度也比较好。纤维瘤最常见的是女性的乳腺疾病，乳腺纤维瘤好发于中老年女性，摸起来是比较圆润、质韧的结节，而且与周围组织分界非常清楚。一般超声能够对纤维瘤的诊断有初步的印象，在超声下根据乳腺结节的边界、血流情况，以及活动度的情况做分级。对于可疑的不能够明确性质的结节，通常建议做组织学的病理穿刺检查。穿刺检查分为细针吸细胞学检查和粗针吸细胞学检查，吸取足够量的组织送到病理科，进一步明确病理学类型。对于常见的乳腺结节，通常采用B超定位下的粗针吸，来进一步明确诊断。

乳腺纤维瘤手术以后，患者术后便可以穿内衣。在乳腺纤维瘤的手术以后，由于在纤维瘤切除的部位会形成自然的缺损，即便医生进行了局部缝合，也容易造成少量的渗血。此时医生会对伤口进行包扎，如果同时配合外界的压力，更容易使出血制止，内衣能够起到托举乳房，对局部产生压迫的作用。在手术以后及时穿内衣，不仅不会对伤口有影响，反而会对伤口的出血产生比较积极的影响，因此手术以后可以穿内衣。对于乳腺肿物，目前手术方式有微创手术和传统开放手术，但是无论用何种手术方法，其手术的目的一致，因此无论是开放还是微创，手术以后的注意事项相同，主要是止血，如果创面较大，医生还会对患者的伤口放置引流条或引流管等，以加强血液流出，这样可以减少局部血肿，加快伤口愈合。

乳腺纤维腺瘤是育龄期女性，尤其是在20-30岁女性最常见的乳腺良性肿瘤，最主要的特点是在乳腺内可以摸到光滑、质韧，可以在乳腺内的自由活动的肿瘤。因为乳腺纤维腺瘤是一个良性病变，多数的乳腺纤维腺瘤非常光滑，在乳腺内的活动度非常大，又被称作叫乳鼠，这是最主要的症状。 通常是无痛的，与月经周期的改变也并无特别明确的关系，生长缓慢，可以多年都固定不变，在短期内也可以生长，比如在一些特殊的情况下，精神压力过大或者是在怀孕、妊娠、哺乳期间，因为激素水平的变化可以刺激肿瘤产生相对快速的生长，但是多数纤维腺瘤是良性改变，极少的发生恶变，在临床中发现即使长到14-15cm的纤维腺瘤，多数也还是良性改变。

胸部纤维瘤实际上来讲，这个病应该叫做乳腺纤维瘤。乳腺纤维瘤是女性，尤其是年轻女性非常常见的一个乳腺良性肿瘤。多数是单发的，少部分情况下可以多发，一般都通常见于青年女性，20-25岁最为常见。这类病人无意间发现，乳房里有一个边界很清楚的，活动度比较大的，像橡皮球一样的，肿物，病人没有症状、没有疼的表现，去医院做进一步的超声检查，可以相对比较明确诊断这个病。这病是良性的，如果很小的情况下可以观察，但是因为多数年轻女性发生，在她怀孕之后相对生长会比较快，所以一般对于多数病人，尤其在怀孕前的情况下，还建议病人做相应手术治疗。手术的方式有很多，对于比较小的乳腺纤维瘤来讲，可以做相应的微创方式，伤口很小即可把肿物进行切除，相对比较大的情况下，如果2-3cm以上的这种乳腺纤维瘤，还是只能开刀，早期手术治疗效果会好。

乳腺纤维瘤正确名称为乳腺纤维腺瘤，主要由于乳腺腺上皮细胞以及纤维细胞受雌激素作用，局部增殖形成的一种良性肿瘤，曾在小鼠身上注射雌激素以后形成纤维腺瘤。 目前认为局部雌激素受体对相应的雌激素敏感性较其他部位高，所以在局部产生一种良性肿瘤，具体发病原因不明，目前是这种学说。一般有管内腺瘤以及管周腺瘤，其来源、组织结构部位不同。

乳腺纤维早期肿块一般比较小，乳腺专业外科医生即使在乳腺彩超的定位下也不好进行手术切除。假如进行手术切除，早期小的乳腺纤维瘤可能会切除乳腺纤维瘤周围部分正常乳腺组织，手术对病人带来的获益不多或较小，所以早期乳腺纤维瘤手术治疗可能存在弊大于利的情况，得不偿失。 因此，对于体积小于5mm的早期乳腺纤维瘤，目前不考虑乳腺恶性肿瘤的情况，建议给予暂时观察，3-6个月后复查乳腺彩超，密切观察乳腺纤维瘤肿块的变化，包括肿块增大速度、肿块级别是否升至Ⅳ级，怀疑乳腺恶性肿瘤可能。 如果是上述类似的情形，需要给予积极处理。即使乳腺肿块很小，但怀疑是乳腺癌的可能，应给予乳腺肿块定位针定位，转至手术台上进行精准的手术切除。乳腺纤维瘤早期处理以乳腺癌早期预防、早期治疗为主，若不考虑乳腺恶性肿瘤，则可以采取观察及彩超复查的方式，大的乳腺纤维瘤建议以手术切除治疗为主。

乳腺纤维瘤的好发年龄是15-25周岁，目前国情15-25岁的女性并没有结婚生育，都有美观需求。如果患者有美容需求，可以进行微创手术。微创手术的适应症一般建议在3cm以下，但并不一定是＞3cm不能做，可以分次切除。因此乳腺微创手术也可以将肿瘤完全切干净，和开刀可以达到同样的目的。如果患者病灶出现在乳晕区前，乳腺微创容易损伤到乳腺导管，建议患者做美容切口开刀手术。 因此，如果女性罹患有乳腺纤维瘤，选择开刀还是选择微创都安全。但建议患者到专科门诊听乳腺专科大夫的意见，做出合理选择。

纤维瘤是乳腺最常见的良性肿瘤，通常情况下不要紧，最多见于年轻女性和中年妇女。绝大部分乳腺纤维瘤都不会出现癌变，所以无需过于担心。少部分纤维瘤有恶性倾向，临床中也有纤维瘤癌变的情况，如长了几十颗纤维瘤，多次进行手术切除，其中1-2次病理报告提示纤维瘤癌变。 因此，乳腺纤维瘤也需定期检查，若纤维瘤＞2cm、长得很快或者出现分叶情况，如哑铃状，也需积极进行治疗，可通过手术或微创手术切除。