乳腺纤维瘤

由于乳腺纤维腺瘤是由乳腺纤维组织和腺管两种成分组成，极少数乳腺纤维瘤可以肉瘤变，但是发生率比较低，为0.07%-0.21%。 肉瘤变时间不明确，曾有报道纤维腺瘤14年之后发生肉瘤变，纤维腺瘤因腺管常常被纤维间质挤压，腺上皮成分较少，癌变率比较低，但有起源于纤维腺瘤的浸润性或者非浸润性癌的报道。 国内报道纤维腺瘤癌变率为0.049%-0.13%，国外报道是0.12%，不管是国内还是国外癌变率都非常低。

乳腺纤维腺瘤的手术指征不在于肿瘤大小，如果出现以下情况可考虑手术治疗： 1、观察过程中如乳房自查或去医院检查发现纤维腺瘤有增大倾向，或乳腺原显示肿块内无血流信号，出现可见大量血流信号，肿块边界不清、形态不规则，出现点状细小钙化应手术切除； 2、乳腺纤维瘤患者准备怀孕之前应进行纤维腺瘤切除术，因为乳腺纤维腺瘤的发生与雌激素水平升高有关，妊娠哺乳期随着体内激素水平的变化，可导致肿瘤体积迅速增大；妊娠期乳腺不宜进行手术及有创性检查，哺乳期亦不适合手术； 3、青少年巨大纤维腺瘤：幼年性纤维腺瘤因肿瘤生长快、体积大，对正常乳腺组织产生挤压，影响乳腺的正常发育，应考虑手术切除，手术不会对以后的妊娠、哺乳产生不良影响； 4、有乳腺癌家族史者可考虑手术切除。

从理论上看大豆中含有大豆的异黄酮称为植物雌激素，但是要不是过分的喜欢吃大豆等问题也不是很大。因为在西医的角度上看，雌性激素过高是乳腺纤维瘤的根源，用抑制雌激素的方法治疗有一定的效果。对于乳腺纤维腺瘤中医的理论比较贴切，就是由气滞肝郁造成。用理论指导治疗其疗效也很好，平时可以正常吃大豆、豆浆、豆腐脑，喝豆浆有助于缓解乳腺纤维腺瘤，不仅对乳腺纤维瘤患者有帮助，豆浆本身就是营养丰富的饮料，每天喝上一碗豆浆，对人体健康是很有帮助。但是喝豆浆也要注意日常容易忽视的问题，建议先不要吃辛辣刺激性的食物，饮食要清淡不要长期食用豆浆等雌激素丰富的食物。凡事都要讲究度的问题，在日常的生活和饮食当中应当注意以下几点： 1、要保持心情的舒畅； 2、要适当的检查，因为要每隔3个月到医院去复查1次，必要的时候要做活体的病理切片检查； 3、饮食要定时定量、少吃多餐、易清淡，多吃蔬菜，含维生素的绿色蔬菜和水果，不要吃辛辣刺激性的物品，比如姜、蒜、韭菜、花椒、辣椒等少吃； 4、不要喝咖啡，下决心要戒烟戒酒； 5、要多吃粗粮、杂粮比如玉米，少吃精米、精面，要常吃富有营养的干果，总之食物比如葵花子、芝麻、南瓜子、西瓜子、花生、核桃等； 6、要保持大便通畅，便秘的病人应该吃富有纤维素的食物。

乳腺纤维瘤属于常见的良性疾病，依据乳腺纤维瘤的手术方式不同，术后的注意事项也会有所区别。如果患者乳腺纤维瘤体积较小、直径＜2cm，建议患者采用微创手术进行纤维瘤的切除。在进行微创手术的过程中并不能够对创面进行彻底、仔细的止血，手术后需要进行乳腺的持续加压包扎。术后一定不能自行松解局部的绷带，在局部加压包扎至少72小时之后，才能够慢慢地松紧绷带，以免造成局部创面伴有出血、血肿的形成，甚至有可能造成伤口的感染。在进行手术治疗之后，患者不可吃辛辣、刺激、油腻的食物，不可喝酒，因为不健康的饮食和生活习惯会造成伤口的愈合比较缓慢。如果患者的乳腺纤维瘤体积较大，进行微创手术治疗不能够彻底切除，可以选择传统的开放手术切除纤维瘤。在进行传统开放手术时，术中可以进行仔细、彻底止血，创面发生淤血的可能性相对较小，但是术后仍然需要加强伤口的换药处理。因为每个人的体质不同，恢复能力有所差异，所以术后加强伤口的换药是最需要注意的事项。

乳腺结节2-3mm并不严重，很多原因都会引起乳腺结节，包括乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺炎和乳腺癌，但2-3mm的乳腺结节最常见的原因是乳腺增生性结节以及乳腺纤维瘤。乳腺增生形成的乳腺结节广泛存在左右乳房，乳房的上下左右也广泛存在，而且伴随月经前出现，月经后减轻或消失乳房的胀疼、刺疼。乳腺纤维瘤形成的乳腺结节质地比较硬、边界清楚、活动度比较好、压痛不明显、肿块比较小，2-3mm时不需要处理，多数情况下可以采取手术切除。因此2-3mm的乳腺结节是乳腺癌的几率比较低，并不严重，但临床上也确实也能遇到极少数乳腺癌，体检的患者在2-3mm时就发现乳腺癌，此类患者可以归属于乳腺癌的高危人群，乳腺癌的高人群包括以下几类：1、龄超过40岁，且未婚、未育、未哺乳者；2、月经来潮＜12岁或绝经年龄＞55岁；3、家族里有乳腺癌患者的情况；4、患有良性乳腺疾病，如囊性乳腺增生症、乳腺导管内单发性或多发性乳头状瘤的患者；5、年龄＞45岁者；6、肥胖且长期高热量饮食者；7、长期使用避孕药类患者。因此对于绝大部分2-3mm的乳腺结节患者，建议定期复查，必要时药物治疗即可。对于有乳腺癌高危因素人群，2-3mm的乳腺直径可以选择手术治疗。

乳腺结节Ⅲ级通常指良性疾病，不开药的原因可能是恶性风险较低，医生的治疗方案相对保守，而且药物治疗效果不佳。BI-RADS分类Ⅲ级指彩超、钼靶、磁共振检查中，发现乳腺结节或发现异常结构，但结节或异常结构更倾向于良性，即恶性乳腺癌的风险＜2%。引起Ⅲ级乳腺结节最常见的疾病是乳房纤维瘤、乳腺炎、乳腺增生等。Ⅲ级结节风险较低，因此医生治疗方案比较保守，若患者能做到均衡营养、健康饮食、保持心情愉悦、情绪稳定，即可达到较好的控制病情的效果，无需药物治疗。部分患者，尤其乳腺纤维瘤患者，若结节＞1cm，此时即使给予药物治疗，治疗效果也不佳，因此为避免浪费，可能医生不会给患者开药。

乳腺增生和乳腺纤维瘤、乳腺炎、乳腺癌均可能表现为乳房结节，表现特点包括以下几方面：1、乳腺增生：左、右乳房均存在结节，乳房的上、下、左、右也可以广泛存在，一般伴随有月经前出现月经后减轻的乳房胀痛或针扎样疼痛；2、乳腺纤维瘤：呈圆形或卵圆形，质地较坚韧，硬度接近橡皮，表面光滑，边界清楚，活动度大，肿块生长速度缓慢，患者一般较年轻；3、乳腺癌：通常形状不规则，质地较坚硬，硬度接近石头，结节表面不光滑，活动度差，容易与乳房皮肤和周围组织粘连生长，结节生长迅速，有时可在同侧腋窝摸到肿大的淋巴结，患者一般年龄较大；4、乳腺炎：一般表现为红、肿、热、痛，红即硬块表面皮肤发红，肿就是存在硬块，热为硬块局部的皮肤温度较正常乳腺温度更高，痛则是指一般伴随有针扎样或按压时出现的疼痛。

讲解医师：唐欣  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院乳腺科
当临床发现有纤维腺瘤的时候，尤其是瘤子比较大的时候，或者多发的，或者病人想要怀孕，觉得对乳房里有瘤子有恐惧，希望去除瘤子的时候，主要是采取手术的治疗方式。手术的治疗基本包括两类，一个是开放性手术，还有一个就是微创旋切。开放手术，就是在乳房上做切口，然后在直视下把瘤子取出来，通常要在乳房上留下一个瘢痕，大概到3-4cm左右。而微创手术并不是在直视下切除纤维腺瘤，它是在超声引导下，超声探头要位于瘤子的上方，然后会在超声探头旁大概3cm、4cm的地方做切口，这个切口很小，大概5mm左右，然后穿刺进入一个特殊的器械，叫麦默通微创旋切刀。这个刀的刀头前面有一个取材口，在B超引导下，可以把取材口穿刺到瘤体的下方，然后接上负压吸引以后，它可以吸入瘤子，然后采用旋切的时候，它就可以把瘤子切成条，然后从小的切口里运送出来。它避免了切除大的瘤子的时候，需要做很大的切口，尤其是切除多发病变的时候，就不需要在乳房上多个地方都去做切口，通过一个穿刺点就可以处理多个病变。所以现在对于对乳房的比较确定的一些良性病变，我们都采用乳腺的微创手术或者叫乳腺的微创旋切术。

讲解医师：何杨  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院普通外科
乳腺纤维瘤是一种在青年女性、中年女性当中比较常见的乳腺良性肿瘤，它是跟自己的雌激素水平有关系。针对于大一公分以上的多发的或者是疼痛症状比较明显的乳腺纤维瘤，我们一般是建议外科手术干预。针对于术后注意事项，一般来说术后一周以内伤口要尽量避免接触水，定期换药，保持伤口的清洁。饮食上最好是偏清淡一些，尽量少吃一些辛辣的、刺激性的、海鲜类的食物，以促进伤口的愈合，大概一周以后就可以正常饮食和活动了。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
乳腺纤维瘤是女性常见病和多发病，得了乳腺纤维瘤，吃什么药物取决于乳腺纤维瘤的大小和严重程度。对于轻型的乳腺纤维瘤以及伴有增生性的疾病，乳腺纤维瘤患者可以考虑吃乳块消、乳癖消等中药制剂，这种药物可以调节体内内分泌平衡，使乳腺纤维瘤最大限度地得到抑制。但是有些特殊的乳腺纤维瘤，比如乳腺纤维瘤的硬度比较大，超过1cm以上，这样的乳腺纤维瘤临床上不主张用药物。主张首选治疗方式是手术切除，切除的乳腺纤维瘤可以做病理，如果良性，可以术后继续服用中药制剂调节体内内分泌失衡，可以避免纤维瘤的复发。但是，有些不典型的乳腺纤维瘤一定要在病理学穿刺下，可以最大限度地防止乳腺纤维瘤癌变的可能。因此得了乳腺纤维瘤，一定要到正规的医院去治疗和咨询，不能盲目的用药物，以免延误病情。