乳腺炎

急性乳腺炎或者哺乳期乳腺炎的治疗，需早期进行手法疏通、注意休息，并避免食用太油腻的食物；如出现感染，可能需使用抗生素或止疼药，甚至可能需要采用B超引导穿刺抽脓；如果病情非常严重，比如脓肿在5天内均没有得到很好的改善，或脓肿超过了5cm，可能需要做切开引流，大多数患者不需要做切开引流，如果在早期发现，疗效非常好。 哺乳期乳腺炎非常常见，即乳管堵塞或乳汁淤积期，建议早期处理，通过按摩把堵塞的乳管疏通，乳汁通畅后不容易得乳腺炎。若患者已经出现发烧，建议到医院就诊，查血常规、C-反应蛋白来判断是否存在炎症。如果存在炎症，可能需进行抗生素干预。此外，还需要做B超，通过B超观察是蜂窝织炎，还是肌肉囊肿，如果是肌肉囊肿，尽量用注射器把囊液抽出来；如果是蜂窝织炎，或血项有问题、C-反应蛋白高，可以使用抗生素，建议尽量选择头孢类抗生素，不会影响哺乳。如果疼痛非常严重，可以使用布洛芬，布洛芬在乳汁中没有太多的含量，不影响哺乳。建议患者注意休息，休息能提高机体的抵抗力，尽量保证清淡饮食，不要食用太油腻的食物。

乳腺炎发烧在早期时可以继续喂奶，如果已经明确有化脓就不能再喂奶。乳腺炎实际上在早期，乳汁淤积时细菌就会有繁殖，即使是淤乳没有明显感染时也可能会引起发烧。实际上哺乳有促进淤乳排空的作用，但是单靠孩子吸吮的力量不够，需要配合局部按摩，在有包块的地方进行按压，把淤乳尽快排空。如果在早期时排空淤乳，可能发烧很快就会消退，甚至可以不使用药物就能好转。但如果炎症已经很明显，甚至已经化脓，这时就不应该继续喂奶，孩子吃奶后可能会引起拉肚子，或者母亲在发烧时使用的部分药物，通过哺乳可能会进入孩子的身体。如果炎症比较严重，需要做切开引流并要求断奶，如果乳房继续分泌乳汁，炎症愈合会时间会加长，甚至出现乳漏。

急性乳腺炎主要致病菌为革兰氏阳性菌，以金黄色葡萄球菌多见。乳腺炎好发于哺乳期女性，属于炎症感染疾病。由于乳房内乳汁淤积，并且婴儿吸吮或平时护理时造成乳头损伤，损伤的破口容易使外界细菌侵入。乳汁为细菌良好的培养基，尤其乳汁淤积状态下，可导致局部细菌大量繁殖，造成乳腺炎发作。乳腺炎主要症状为发热以及局部疼痛，出现局部乳汁淤积时，除局部硬块、疼痛之外，有时候脓肿形成，还可以呈现明显波动感。出现炎症性脓肿时，只有及时切开引流，才能治疗乳腺炎。

乳腺炎是哺乳期女性比较常见的乳腺炎症性疾病，乳腺炎发烧的特点通常是先出现乳房局部的红、肿、热、痛，这些比较明确的炎症表现。发红是皮肤的局部有颜色的改变，局部的肿胀通常是由炎症、水肿造成，局部的发热是炎症反应比较明确的局部特征，而疼痛通常是在按压或挤压时，有明显局部疼痛感。伴有这些症状的基础之上，如果炎症控制不佳，细菌或毒素进入血液，便可以产生相应的全身症状，尤其是发热。乳腺炎的发热通常体温较高，甚至可达40℃以上，如果炎症持续不能控制，还可以在乳腺内形成乳腺脓肿，一旦形成脓肿，应积极进行切开引流。通过手术切开，将乳腺深部的脓性分泌物及时排空，并根据伤口的性质和特点，选择是否需要放置引流条、引流片等，加快脓性分泌物的排空，控制感染，局部症状及发烧均会较快缓解。

乳腺炎是否能继续喂奶，与乳腺炎的发展程度、相应治疗有一定关系。乳腺炎主要是由于瘀乳以及细菌入侵，使淤乳部位形成大量细菌繁殖所致。早期乳腺疼痛，如果局部皮肤没有明显的红肿、发热状态，尤其没有口服抗生素，患侧的乳腺可以正常哺乳，因为即便有轻微的炎症，在进入婴儿消化道以后，少量细菌可以被杀灭，不会产生过多影响。但如果乳腺炎出现明显脓肿，尤其是乳汁较浑浊，不要再继续哺乳，容易导致婴儿出现腹泻等消化道症状。尽管不能哺乳，应积极通过按摩或吸奶器将乳汁排空，并配合应用抗生素，甚至切开引流，使感染尽快控制，随着炎症的消失，哺乳才可逐渐恢复。

哺乳期女性乳腺炎是比较常见的乳房炎症性疾病，发生原因大多是在乳头破损的基础上，细菌通过破损乳头进入乳腺内，由腺体内有较多乳汁，而乳汁营养丰富利于细菌生长，如果此时乳汁排空不畅，即常说的淤乳，很容易在淤乳基础上，形成局部乳腺炎。根据发生原因可以了解乳腺炎的主要症状，会出现局部疼痛和发红、发热表现，如果严重还可以出现高热等症状。对于乳腺炎的预防，需依据病因逐一进行彻底预防。可以在哺乳时尽可能减少乳头损伤，予以乳头适当保护，在喂奶后应及时清洗乳头，保持乳头的清洁、干燥。在出现乳腺炎时可通过按摩或先哺乳淤乳部位的乳房，以减轻乳汁淤积，对于预防乳腺炎较重要，一旦出现炎症应积极应用抗生素，必要时可将乳腺脓肿切开，对控制乳腺炎都比较有必要。                            

如果女性确诊罹患乳腺炎合并肿块，首先要明确是急性乳腺炎后残留肿块，还是非哺乳期乳腺炎药物治疗以后残留肿块，两种疾病处理方式不一样。如果哺乳期合并急性乳腺炎，在急性乳腺炎治愈后出现硬块，需要评估是否是积乳囊肿形成肿块，亦或瘢痕组织形成肿块，之后需给予针对性治疗。 如果为非哺乳期乳腺炎，比如肉芽肿性乳腺炎，进行药物治疗后残留病灶，影像学评估若确定乳腺有阳性发现，需要手术将残留病灶切除，才能降低非哺乳期乳腺炎进一步复发风险。

乳腺炎多指哺乳期急性乳腺炎，应用中药治疗效果较好。一般乳腺炎初期是由于乳汁淤积引起，表现为乳房肿块、疼痛或轻度发热。可通过手法排乳、中药通乳、散结药物内服，如蒲公英、牛蒡子等，还有中药外敷，消肿、散结、退热，一般可到达较好效果。如果乳腺炎发热较重，可使用中医针灸方法治疗，也较为有效。中医中药治疗乳腺炎不仅有效，而且较为安全。 如果乳腺炎化脓较重，血液学检查显示白细胞较高，可以配合抗菌素治疗，部分化脓还需要穿刺、抽脓，甚至需要切开。乳腺炎发展到严重阶段，可以选择中西医结合治疗。

乳腺炎患者出现发热可用冰袋物理降温或使用抗生素药膏等方式进行处理，具体如下：1、物理降温：冰袋放置于额头或双侧腋窝处，临床较常将冰袋放置双侧腋窝，有利于温度迅速下降；2、湿敷：对于局部炎症反应，可在炎症表面湿敷高渗溶液，如高渗盐水或硫酸镁湿敷；3、抗炎：对局部炎症反应也可应用抗生素类药膏，并配合口服抗生素，炎症控制后乳腺炎的发烧症状会逐渐缓解；4、其他方法：乳腺炎为哺乳期女性最常见的感染性疾病，导致乳腺炎的具体原因与乳汁淤积有关。若出现乳管堵塞，相应区域的乳腺有大量乳汁积存于腺体内，进而形成淤乳。若细菌入侵，便容易形成乳腺炎，早期可通过按摩、理疗、积极喂养等方法加快乳汁排空。若乳腺炎已形成脓肿，应积极进行切开引流，控制感染。

如果是哺乳期患有乳腺炎，需要头孢输液，对于喂奶，没有具体的间隔时间。如果为安全起见，挂头孢4-6小时后，待其代谢较完全，则可以进行哺乳。抗生素一般是经过肝脏和肾脏代谢，到乳汁中的成分较少，可能连1%都不到。在抗生素的使用过程中，要考虑到除药物经乳汁代谢外，还要考虑其对小孩的影响。哺乳期乳腺炎的患者常使用头孢类抗生素，如果对头孢类抗生素过敏，可以使用阿奇霉素等抗生素。但要禁止使用喹诺酮类抗生素，如氧氟沙星，因该药虽经过乳汁代谢的量较少，但对小孩的生长发育有影响，可影响骨骺的干骺端发育，进而影响小孩长高。头孢类抗生素较为安全，因其经乳汁代谢的时间快，分泌到乳汁中的量也较少。