乳腺导管扩张

乳房溢液也就是乳头溢液。乳头溢液能不能自己好，要看患者的乳头溢液是生理性的还是病理性的。两者的区别很大，给患者造成的影响和危害也是有一些不同的。一些病理性的乳头溢液是不会自己好的。如果是血性的乳头溢液，要做乳腺导管镜检查，到底是乳腺导管扩张引起的，还是乳腺导管内癌引起的。如果是生理性的乳头溢液，需要慢慢的调理就会好转，这跟身体里面的内分泌水平有关系。比如泌乳素，泌乳素高也会导致乳房的乳头溢液，这种情况要交给乳腺专科医生来判断。如果是生理性的，不需要治疗，也不要过多担心，保持良好的心态就可以。但是如果是病理性的，如垂体瘤或者内分泌失调导致的乳头溢液，这时可以通过中医调整，或者用一些内分泌治疗的药物来调整，改善内分泌环境，包括身体的免疫状态。乳头溢液可以做相关的检查，比如可以常规做乳腺导管镜检查。

乳腺导管扩张分为Ⅰ-Ⅳ级，扩张级别是根据在一侧乳腺内导管扩张的水平进行分析，Ⅰ级为轻度，Ⅳ级情况相对较严重，发生、持续时间也比较长。正常人群中导管扩张症占比并不高，到Ⅳ级水平的人数较少，而导管扩张Ⅳ级恶变几率比正常人群高3-5倍水平。如果患者患乳腺导管扩张症，且临床诊断是Ⅳ级，恶变时间也是考量问题，并非现在是乳腺导管扩张Ⅳ级，立刻发展为乳腺癌。从扩张水平发展为浸润性癌，成熟期可以长达5-10年时间。理论上癌变是在显微镜下看到扩张导管上皮细胞，是否有典型或不典型增生存在，才有恶变几率。

如果患者是双侧乳腺导管扩张，首先追问是什么原因导致的扩张，如有些患者是因为有乳头溢液去做双侧乳腺超声，发现导管扩张，也有人是因为有非哺乳期乳腺炎，局部在乳晕区有炎性肿块或红肿热疼，在医学上称为乳腺导管扩张症，如果是非哺乳期乳腺炎导致的乳腺导管扩张，一定要高度重视。所以双侧乳腺导管的扩张一定要看是病理学上的扩张，还是仅仅是生理导管扩张。 要结合物理查体，结合影像学评估来明确导管扩张的原因，如有乳头溢液，要分辨乳头溢液的性质，是浆液性、清亮的液体还是血性溢液，还是脓性溢液，引起的导管扩张分别的处理方式也不一样。所以建议患者不论是体检还是物理查体，或是有症状的筛查，出现影像学上的局部导管扩张，建议到乳腺专科门诊就诊，听取进一步的意见。

随着人们健康意识增强，越来越多女性会进行常规乳腺体格检查，包括彩超检查。随着高频彩超的发展，越来越多的导管扩张在高频超声下被发现，进而写入体检报告，但实际上，导管扩张需依据程度进行不同层级处理。轻微导管扩张在患者没有其它不适情况下不需要特殊处理，但如果导管扩张已经有症状，比如乳头溢液、乳腺包块，需要进一步处理。 乳头溢液需区分是清水样，还是淡黄色、浆液性、咖啡色，对于清水样或无色、白色、黄白色脂样溢液，多数为单纯的导管扩张症，不需要特殊处理。但是对于血性溢液，或咖啡色溢液，需要进一步明确是否存在导管内乳头状瘤，是否具有进一步手术指征。所以乳腺导管扩张症不需要恐惧，要根据不同情况，进行具体分析、具体处理。

单纯乳腺导管扩张不必紧张，随着健康意识增强，越来越多女性会进行定期乳房检查，乳腺彩超成为必不可少的检查方式之一。在高频彩超下，会看到3mm、4mm的乳腺导管扩张，这些导管扩张仅比正常导管稍微增粗，如果没有合并乳头溢液则不严重，不需要特殊处理。即使合并乳头溢液，还要区分性质，若为清水样、白色乳汁样则不需要特殊处理。 对于导管扩张，管腔里能看到异常回声，或乳头溢液为血性、咖啡色溢液，患者需要高度警惕是否有导管内乳头状瘤、是否存在早期癌变，需要专科医生介入，进一步诊断，甚至采取手术治疗。

乳腺导管扩张绝大多数是良性，在出现乳腺导管扩张症时，不同时期会有不同表现。早期通常是单纯乳头溢液、单纯导管扩张，并没有触及到乳房肿块。单纯乳头溢液不需要特殊处理，但注意调节情绪、避免熬夜、注意饮食，不进食辛辣刺激食物。该病通常为自限性疾病，经过一段时间的身体调整，可以恢复正常。 乳腺导管扩张症发展到另一个时期，称为肿块期，乳房可以触及肿块，急性期会有红肿、疼痛表现，慢性期需要和乳腺癌进行鉴别，需要进行乳房肿块穿刺。穿刺病检如果确定为乳腺炎性病变，可以选择保守治疗，也可以选择手术治疗。如果穿刺证明是乳腺癌，必须进行手术治疗。

乳腺导管扩张多由于乳腺彩超发现，主要原因是乳腺导管排泄障碍、细菌感染、血液中激素水平异常情况所致，不一定是癌症。临床需要检查有无乳头凹陷、乳头溢液、乳晕下脓肿、乳晕旁脓肿等情况，并进行乳腺彩超排除乳管内是否有其它肿瘤性疾病。 如果合并乳头溢液，特别是血红色溢液，患者可能合并有导管内乳头状瘤，建议进行乳管镜检查。如果是单纯性乳腺导管扩张，没有乳管内肿瘤性疾病，通常不考虑为乳腺癌，可以定期复查乳腺彩超、乳腺钼靶等检查。 如果通过彩超或乳管镜检查发现乳腺导管扩张并伴乳管内有肿瘤，不建议继续观察。因为乳管扩张伴有乳头状瘤恶变几率较高，患者需要及时进行手术，可以采用微创手术方法切除，通常可取得较好的预后。

反复的乳腺脓肿多为非哺乳期乳腺炎，包括浆细胞性乳腺炎及肉芽肿性乳腺炎，具体 原因如下： 1、浆细胞性乳腺炎：又称导管扩张症，是乳腺的一种慢性非细菌性炎症，指各种原因引起乳腺导管扩张，导致周围出现无菌性炎症及肿块；乳头有粉刺样或浆液性溢液，病变中可找到大量的淋巴细胞浸润，多见于30-40岁的非哺乳期妇女，多数患者病程长达数年，伤口久不愈合，破溃形成多个瘘管； 2、肉芽肿性乳腺炎：以乳腺组织肉芽肿形成为主要病理表现的乳腺慢性炎症，主要侵犯乳腺小叶；此病好发于育龄经产妇、疾病漫长，治疗不当病情容易反复；此病发病突然或肿块突然增大，逐步形成小的脓肿，破溃后脓液不多，久不愈合，单纯抗生素治疗无效；临床主要治疗方法为手术治疗和保守治疗，及口服激素治疗；由于非哺乳期乳腺炎病因复杂，有的甚至是难治性乳腺炎，病情容易复发，治疗效果不佳，多数病人病程较长，局部脓肿容易经久不愈合。

正常情况下乳腺导管的直径都在1mm以下，扩张到3mm则其扩张较明显。但单纯乳腺导管扩张3mm和2mm区别较小，主要判断其是否存在其它病变。若无其它病变，单纯的乳腺导管扩张1-3mm，均可进行观察，不发生其它病变即可，并不是扩张的越粗越会增加病变的可能性。 但患者只要存在乳腺导管扩张，则均应进行随访，有可能在完全不进行任何治疗的情况下恢复。若继续扩张，导管中出现其它物质，则情况又不相同，但通常与单纯导管扩张关系较小。除非导管中存在未被发现的物体，因堵塞而引起扩张。所以患者出现导管扩张时应到医院进行检查，以明确是否发生堵塞。若出现这类情况患者无需紧张，继续进行医学观察即可。

哺乳期乳腺疼痛对于所有的女性都会存在，尤其在哺乳早期，母亲还没有适应，而乳腺充血、乳汁储存都会引起明显的乳腺导管扩张，所以会存在明显的胀痛。随着母亲逐渐适应给孩子哺乳或者比较规律，则这类胀痛则会减轻。刚开始出现胀痛的时候可以进行适当的按摩以缓解胀痛，可以用手掌从侧面向乳头中间进行轻柔按摩。此外还可以用热毛巾进行湿敷，均有助于减轻胀痛和排空泌乳。 另外要定期喂养，与哺乳有关，如果能逐渐达到比较规律的哺乳，则胀痛也会出现明显的减轻。确实有一部分母亲的乳汁比较多，可以使用吸奶器将多余的乳汁吸出，也可以减轻胀痛，因此主要的解决方法为排空乳汁，胀疼即可减轻。