乳腺导管扩张

乳管扩张伴溢液，可能属于单纯乳管扩张，也可能为乳管内乳头状瘤或癌症等严重疾病。出现乳头溢液临床比较多见，溢液性质有透明浆液性、乳汁样、血性。出现乳头溢液时，可以挤压乳头，大致判断溢液来源与具体方向。如果为浆液性或乳汁样，多为良性病变所致，比较多见于乳管扩张。如果为血性溢液，需警惕是否扩张乳管内出现乳管内瘤或乳管内癌，尤其乳管内癌。乳头溢液多为血性，出现血性溢液时，可以通过超声或乳管内镜检查法，判断乳管内是否有新生肿物。如果肿物存在恶性倾向，需积极进行手术切除，术后配合综合治疗，包括放疗、化疗等，多数乳管内癌可获得较好的治疗效果。

乳腺导管扩张和乳腺增生一般不建议按摩，因为目前就临床情况而言，乳房按摩对乳房有无好处尚不清楚。经过不正确的按摩方式，可能对乳房造成不必要的组织损伤，尤其在导管扩张时。门诊遇到有些患者认为通过不断地挤压按摩，会使得乳房导管扩张分泌物越来越少，实际这种观念错误，越来越频繁的乳房按摩、乳头挤压，反而会刺激乳头溢液越来越多。 对于乳腺增生而言，部分患者在月经前会出现乳房疼痛，甚至有些患者会触及乳房有团块样或结节样增厚。经过按摩后，觉得症状有所缓解。但实际不推荐按摩，而且这种按摩一般不会起到治疗作用，仅为患者自身心理暗示。因为增生性疾病与患者精神压力、紧张、焦虑都明显相关，放松心情、转移注意力后，增生性表现会减轻，所以认为按摩或热敷起到了一定治疗效果。

乳腺导管扩张是超声下的一种声像改变，乳腺导管在乳头周围呈放射性排列，乳腺导管在非哺乳期处于闭合状态，绝大多数女性不显示导管的管壁和管腔，而在妊娠晚期和哺乳期可以看到扩张的乳腺导管呈管状暗区，管壁呈高回声区，也就是在超声底下可以看到扩张的乳腺导管的管腔及管壁，即为乳腺导管扩张。 在哺乳期，乳汁通过小叶分泌乳汁，向乳腺导管内输送，导管系统在乳头进行会合，当小孩进行吸吮以及乳房按摩的时候，乳汁会排出，乳腺导管在妊娠晚期和哺乳期会正常的扩张，在超声底下可以看到。在非哺乳期正常情况下超声底下看不到乳腺导管，单纯导管扩张不需要担心，如果出现乳头溢血、溢液以及乳房的肿块、乳房炎症、高泌乳素血症等异常情况，需要引起重视。若导管扩张合并乳头清亮液体，要考虑乳腺增生的可能，可以药物治疗。导管扩张合并有乳头的溢血以及乳房的肿块，可能考虑导管内乳头状肿瘤或者乳腺的恶性肿瘤，需要手术治疗。如果合并泌乳素比较高、垂体肿瘤，需要进行降泌乳素治疗以及手术治疗。

乳腺导管扩张的病因如下： 1、生理性扩张：乳房在哺乳期小叶分泌的乳汁，向导管内输送，导管会正常的扩张，不属于病理性情况； 2、肿瘤：乳腺导管系统内的肿瘤，包括导管内乳头状肿瘤、乳头状瘤和乳腺导管恶性肿瘤。肿瘤分泌的液体导致乳腺导管扩张，常伴有乳头溢液的症状，早期出现单孔的溢液、颜色清亮，后期可能出现溢液呈红色或者暗红色； 3、乳腺增生：乳腺增生可能合并乳腺导管扩张，大部分是乳头多孔溢液，液体比较清亮透明，或者是液体呈墨绿色； 4、炎性病变：包括细菌性乳腺炎、乳腺结核等。炎性分泌物堵塞导管，导致导管扩张，患者乳头会出现脓性的分泌物，并伴有局部红肿、热痛，乳房肿块边界不是很清楚，质地比较硬； 5、高泌乳素血症和垂体肿瘤：通常都是双侧乳腺导管出现扩张，乳头溢液，液体比较清亮，或者像乳汁样，严重时会出现闭经、不孕、头痛，垂体的核磁共振显示垂体区有肿瘤； 6、药物副作用：抗抑郁类药物或者治疗消化系统疾病药物，如吗丁啉、胃复安等，可引起内分泌功能紊乱，刺激泌乳素分泌，导致乳腺导管扩张，停药后扩张的导管可以恢复正常，泌乳停止。

乳头溢液引起的导管扩张，一般情况下是因为乳头溢液以后引起乳腺增生、乳腺导管扩张，导管扩张内的积存物体引起导管及周围小叶增生。出现这一类的情况以后，如果又合并增生样结节需手术治疗。如果单纯是乳管扩张，比如小于2mm的这一类扩张，一般临床观察即可。 如果扩张乳管同时合并有咖啡样乳头溢液，这一类的患者需引起重视，要做进一步检查，比如做乳管镜判断有无乳头状瘤。同时还需注意如果有乳管扩张又有乳头溢液，而且是双侧都有。这一类患者还需要检查泌乳素，排除垂体瘤或泌乳素瘤的可能性。所以，单纯乳管扩张、乳头溢液不要轻视，需进一步检查明确病因。

乳头溢液不一定就是乳腺癌。乳头溢液分为病理性溢液和生理性溢液。如果病人属于怀孕期间或者哺乳期间出现乳头溢液，是白色的、乳白色的或者是无色的，这只是一种正常的生理现象，不需要担心；如果病人不在哺乳期，也不在妊娠期，出现乳头溢液，但不是血性溢液，也不用紧张。如果乳头溢液是血性的，也就是红色的，无论是什么时期都要引起警惕。因为如果乳头溢液是红色的，病因主要包括导管内乳头状瘤、乳腺导管扩张、乳腺炎以及乳腺癌。无论是何种状况，都应该及时就诊，根据具体情况做出相应的处理。如果乳头溢液是血性的，同时伴有这一侧乳腺有肿块，就应该高度怀疑可能是乳腺癌，需引起注意。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
乳腺导管扩张在临床当中是非常常见的乳腺疾病，对于乳腺导管扩张早期轻微的有可能自己愈合，几率大约在50%左右。临床上发现乳腺导管扩张症的治愈率是比较低的，尤其是对于中老年以上的患者，很难达到自己愈合的程度。乳腺导管扩张症经常会出现乳管内乳头状瘤的表现，多数是通过手术治疗治愈的。采取的方式是做乳腺区段切除或者乳腺导管扩张的部分切除，有利于切除病变的导管，达到最终的治愈。切除的病变组织一定要结合病理，有些乳腺导管扩张症还有癌变的成分，要进行术后的放疗、化疗等多方面的治疗方案。

乳腺管扩张是临床常见疾病，疾病是否严重应根据分期来看。早期乳腺管扩张无特殊症状，彩超检查时提示乳腺导管扩张。随着病情发展，逐渐出现红肿、热痛或局部肿块，进而反复溃脓，形成脓肿，病情相对严重。后期乳房变为橘皮样，易与乳腺癌相混淆。目前西医学尚未发现较好治疗方法，主要通过激素或抗结核药物进行治疗，部分患者采取手术治疗造成创伤较大，建议患者早发现、早确诊、早治疗。

乳腺炎分为两类，哺乳期的乳腺炎和非哺乳期乳腺炎。哺乳期的乳腺炎主要是由于细菌感染造成，哺乳期的乳腺炎根据程度分为轻度、中度、重度乳腺炎，重度里有脓肿，还伴有发烧、红、肿、热、痛，此时可能需要手术切开引流。轻度仅为发烧，局部有红肿、疼痛，口服的抗生素可以治愈哺乳期的乳腺炎。非哺乳期的乳腺炎一般不是由于细菌感染造成，用抗生素无效，培养没有细菌感染，化验血白细胞较低。非哺乳期乳腺炎又称为浆细胞性乳腺炎或乳腺导管扩张症或肉芽肿性乳腺炎，治疗较为麻烦。遇到此类情况，处理需要较长时间。

多数的乳腺炎发生于哺乳期，哺乳期乳腺炎主要是两个因素，一种为乳管不通畅导致乳汁淤积，另一种为细菌侵犯到乳乳腺淤积乳汁里，然后繁殖造成乳腺炎。当然还有少部分的乳腺炎不发生在哺乳期，所以称为非哺乳期乳腺炎。非哺乳期乳腺炎还包括浆细胞性乳腺炎、乳腺导管扩张症或者肉芽肿性乳腺炎。特点为不是细菌感染造成，是自体免疫性疾病，里面含有大量淋巴细胞、浆细胞浸润，抗生素治疗效果欠佳，化验结果并细菌，血化验白细胞较低，非哺乳期乳腺炎是一种较为棘手的疾病。