乳头溢液

大部分女性朋友所说的乳腺增生仅仅是医学上所指的乳痛症，是周期性疼痛，即在月经前体内雌激素旺盛时会有轻微胀痛、刺痛不适，是生理现象，无需过度担心，而在这生理现象中，有些年轻女性会合并有少量清亮乳头溢液，这也是生理性分泌，无需过度关注或者担心。 如果是乳腺增生症或者乳腺良性疾病，比如导管内乳头状瘤引起乳头溢液，一定要高度重视，比如出现单发导管大量浆液性溢液或者单发导管血性溢液，这是乳腺导管罹患疾病的症状，一定要及时就诊，以免漏诊、漏治而延误病情。

大部分女性朋友所说的乳腺增生仅仅是医学上的乳痛症，在影像学上没有任何发现，而医学上所指的乳腺导管扩张症是病理学改变，是一种乳腺导管病态扩张，做乳腺B超检查或者乳腺磁共振检查会有阳性发现，同时在患者乳房物理学上的改变是出现乳头溢液，甚至会合并非哺乳期乳腺炎，需要高度重视。 如果仅仅是在乳腺B超上发现局部导管扩张，无需过度担心，有可能是生理性因素导致一过性乳腺扩张。如果是持续性乳腺导管扩张症，甚至合并乳头溢液或合并非哺乳期乳腺炎，出现红、肿、热、疼以及不明原因肿块时，一定要及时就诊，以免误诊、误治或者漏诊、漏治乳腺疾病。

乳房痒多是患者自述的一种不适症状，乳头痒时一定要询问患者是否有红肿、是否有皮肤结痂、是否有皮屑、是否有乳头溢液、是否合并乳头凹陷或者乳房查体时有没有发现包块，同时要解患者是否处于哺乳期、月经期或绝经期、是否刚做完流产、是否口服雌激素类药物，如黄体酮等、是否有其他过敏症状，这些因素都可能造成乳房瘙痒。乳房痒与疾病相关的可分为三种，第一种是皮肤疾病，如皮脂腺囊肿、皮脂腺化脓性汗腺炎、乳头湿疹，哺乳期长期使用乳罩或者溢乳垫，可引起真菌感染；第二种是乳腺疾病，包括乳腺增生症、乳头湿疹样癌、良性和恶性乳腺病变，如鳞状上皮化生；第三种是过敏，如内衣材料过敏或者很多患者特别爱清洁，使用碱性洗浴用品。怀孕妈妈受到激素影响，乳晕皮肤敏感性强，容易出现瘙痒，涂抹正规润肤霜就可以。乳房有瘙痒症状，建议去专科医院进行治疗，尽量不要在家乱用药膏。

当患者发现乳腺肿瘤时，需要鉴别良性，还是恶性。乳腺发现肿瘤先要询问病史，包括患者年龄、肿物发现时间以及肿物生长速度，从肿物质地、表面形状和边界是否清晰、与皮肤是否固定、活动度是否良好、是否有乳头溢液、腋窝淋巴结是否有肿大等方面进行区别，确诊需要病理学诊断。 良性乳腺肿瘤比较常见的是纤维瘤、囊肿，恶性乳腺肿瘤就是乳腺癌；良性肿瘤多发生于30以下的年轻人，恶性肿瘤多发生于40-60岁女性。乳腺超声和乳腺X线检查可以显示1cm左右的肿块，对早期乳腺癌有很高的诊断价值。乳腺癌多为单个，极少见于同一乳房内多个病灶，肿块形状差异很大，形态多不规则、边缘不清晰、质地偏硬，癌性肿块早期于乳腺实质内，尚可推动，但与良性肿瘤不一样，没有太大的活动度，而肿瘤一旦侵犯表面或皮肤，就会变软，难以推动。乳腺癌多发生于乳房上半部，约占50%以上，起源于乳腺导管上皮，原位癌难以发现，0.5cm左右的肿块处一般位于乳房较深处，很难发现，1cm以上肿块可以用手触及。良性肿瘤皮肤无明显粘连，发病时间较长、生长速度较缓慢；恶性肿瘤容易侵犯皮肤而引起皮肤粘连，所以典型皮肤像丑橘一样，临床称为橘皮样征，发病时间较短、肿瘤生长比较快，乳头有溢液且多为血性和脓性，容易腋下淋巴结转移，可触及坚硬、肿大的腋下淋巴结。分辨良性肿瘤和恶性肿瘤比较难，但发现乳房肿块，一定要到正规医院进行检查。

乳房溢液也就是乳头溢液。乳头溢液能不能自己好，要看患者的乳头溢液是生理性的还是病理性的。两者的区别很大，给患者造成的影响和危害也是有一些不同的。一些病理性的乳头溢液是不会自己好的。如果是血性的乳头溢液，要做乳腺导管镜检查，到底是乳腺导管扩张引起的，还是乳腺导管内癌引起的。如果是生理性的乳头溢液，需要慢慢的调理就会好转，这跟身体里面的内分泌水平有关系。比如泌乳素，泌乳素高也会导致乳房的乳头溢液，这种情况要交给乳腺专科医生来判断。如果是生理性的，不需要治疗，也不要过多担心，保持良好的心态就可以。但是如果是病理性的，如垂体瘤或者内分泌失调导致的乳头溢液，这时可以通过中医调整，或者用一些内分泌治疗的药物来调整，改善内分泌环境，包括身体的免疫状态。乳头溢液可以做相关的检查，比如可以常规做乳腺导管镜检查。

如果患者是双侧乳腺导管扩张，首先追问是什么原因导致的扩张，如有些患者是因为有乳头溢液去做双侧乳腺超声，发现导管扩张，也有人是因为有非哺乳期乳腺炎，局部在乳晕区有炎性肿块或红肿热疼，在医学上称为乳腺导管扩张症，如果是非哺乳期乳腺炎导致的乳腺导管扩张，一定要高度重视。所以双侧乳腺导管的扩张一定要看是病理学上的扩张，还是仅仅是生理导管扩张。 要结合物理查体，结合影像学评估来明确导管扩张的原因，如有乳头溢液，要分辨乳头溢液的性质，是浆液性、清亮的液体还是血性溢液，还是脓性溢液，引起的导管扩张分别的处理方式也不一样。所以建议患者不论是体检还是物理查体，或是有症状的筛查，出现影像学上的局部导管扩张，建议到乳腺专科门诊就诊，听取进一步的意见。

随着人们健康意识增强，越来越多女性会进行常规乳腺体格检查，包括彩超检查。随着高频彩超的发展，越来越多的导管扩张在高频超声下被发现，进而写入体检报告，但实际上，导管扩张需依据程度进行不同层级处理。轻微导管扩张在患者没有其它不适情况下不需要特殊处理，但如果导管扩张已经有症状，比如乳头溢液、乳腺包块，需要进一步处理。 乳头溢液需区分是清水样，还是淡黄色、浆液性、咖啡色，对于清水样或无色、白色、黄白色脂样溢液，多数为单纯的导管扩张症，不需要特殊处理。但是对于血性溢液，或咖啡色溢液，需要进一步明确是否存在导管内乳头状瘤，是否具有进一步手术指征。所以乳腺导管扩张症不需要恐惧，要根据不同情况，进行具体分析、具体处理。

单纯乳腺导管扩张不必紧张，随着健康意识增强，越来越多女性会进行定期乳房检查，乳腺彩超成为必不可少的检查方式之一。在高频彩超下，会看到3mm、4mm的乳腺导管扩张，这些导管扩张仅比正常导管稍微增粗，如果没有合并乳头溢液则不严重，不需要特殊处理。即使合并乳头溢液，还要区分性质，若为清水样、白色乳汁样则不需要特殊处理。 对于导管扩张，管腔里能看到异常回声，或乳头溢液为血性、咖啡色溢液，患者需要高度警惕是否有导管内乳头状瘤、是否存在早期癌变，需要专科医生介入，进一步诊断，甚至采取手术治疗。

乳腺导管扩张绝大多数是良性，在出现乳腺导管扩张症时，不同时期会有不同表现。早期通常是单纯乳头溢液、单纯导管扩张，并没有触及到乳房肿块。单纯乳头溢液不需要特殊处理，但注意调节情绪、避免熬夜、注意饮食，不进食辛辣刺激食物。该病通常为自限性疾病，经过一段时间的身体调整，可以恢复正常。 乳腺导管扩张症发展到另一个时期，称为肿块期，乳房可以触及肿块，急性期会有红肿、疼痛表现，慢性期需要和乳腺癌进行鉴别，需要进行乳房肿块穿刺。穿刺病检如果确定为乳腺炎性病变，可以选择保守治疗，也可以选择手术治疗。如果穿刺证明是乳腺癌，必须进行手术治疗。

乳腺导管扩张多由于乳腺彩超发现，主要原因是乳腺导管排泄障碍、细菌感染、血液中激素水平异常情况所致，不一定是癌症。临床需要检查有无乳头凹陷、乳头溢液、乳晕下脓肿、乳晕旁脓肿等情况，并进行乳腺彩超排除乳管内是否有其它肿瘤性疾病。 如果合并乳头溢液，特别是血红色溢液，患者可能合并有导管内乳头状瘤，建议进行乳管镜检查。如果是单纯性乳腺导管扩张，没有乳管内肿瘤性疾病，通常不考虑为乳腺癌，可以定期复查乳腺彩超、乳腺钼靶等检查。 如果通过彩超或乳管镜检查发现乳腺导管扩张并伴乳管内有肿瘤，不建议继续观察。因为乳管扩张伴有乳头状瘤恶变几率较高，患者需要及时进行手术，可以采用微创手术方法切除，通常可取得较好的预后。