习惯性流产

黄体功能不足是指黄体的内分泌不足，导致的孕激素分泌不足。黄体功能不足的女性容易不孕或者习惯性流产。引起黄体功能不足的原因不是很明确，可能和一些病因有关比如黄体期异常、子宫内膜异位、体内雌激素异常以及一些全身性的疾病。很多女性结婚后多年没有怀孕，建议检查黄体功能，如果出现黄体功能不足，就会导致不孕、甚至流产。建议患者做适当的调理、提高黄体的功能。

首先要了解什么是黄体，正常女性在排卵后卵巢会形成黄体，会有黄体的成熟，黄体成熟可以分泌雌激素和孕激素，这两种激素的分泌对女性的月经正常来潮以及早期妊娠的维持非常重要。只有排卵后黄体功能形成并且健全，月经才能够正常的来潮，月经周期才能不长不短，月经的时间也会非常的规律，否则就会出现月经的提前、阴道出血的淋漓不断等问题。对于妊娠早期的维持，黄体功能起到非常重要的作用。通常所说的先兆流产、习惯性流产，其中有一些病人往往就是因为黄体功能不足所导致。因此临床上很多医生给病人进行保胎治疗的时候会应用黄体酮，如打黄体酮针、吃黄体酮胶囊，患者的黄体功能不佳，只有通过应用一些外源性的药物来补充黄体功能，才能保持胎儿的正常发育。黄体功能不足患者具有一定的临床表现，比如月经周期比较短，排卵以后到月经来潮中间的时间非常短，短于11天，或者有的病人月经来潮以后出血的量不多，点点滴滴，持续的时间比较长，而且这些病人还会存在一些流产史象。病人如果做一个基础体温的测定，会发现排卵后体温升高，维持的时间非常短，往往不足11天。假如再给病人做一个子宫内膜的诊刮，会发现其内膜的病理表现为分泌反应不良。

引产主要用于中期妊娠，可以导致阴道的自然防御机制的降低，尤其是术后流血持续的时间比较长，为细菌的侵入、繁殖提供了非常方便的条件。任何一次引产都可能会导致继发性不孕或习惯性流产的，引产的次数过多，容易导致女性的不孕。如果在手术后没有注意个人的卫生，或过早地进行性生活，均可以引起盆腔的感染，甚至输卵管的脓肿。而造成继发性不孕或终生不孕。不孕的原因大多数是由于输卵管的炎症堵塞造成。引产手术之后需要非常好的调理身体，如果要再次妊娠需要等半年以后。由于中期引产对人的伤害较大，多次进行引产肯定伤害很大，但是引产一次有时也会造成严重的危害，导致无法怀孕。

宫颈机能不全的患者可以通过手术治疗，进行宫颈环扎，将宫颈内口人为使用线圈固定。宫颈机能不全手术治疗是主要的治疗方案，但并不是绝对完全有效的治疗方案。很多患者既往存在习惯性流产，诊断为宫颈结构机能不全的患者，在非孕期间可以通过手术，比如在腔镜微创环境下，将宫颈内口先行缝扎，进而不会影响受孕。 部分患者形成宫颈机能不全的原因，主要是先天性或者后天性的肌纤维发育异常、生长异常或者功能异常。部分患者通过手术，比如宫颈锥切，会将宫颈明显缩短，可能会造成反复感染，效果亦会较差。但部分患者经过环扎可适当延长保胎时间。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
习惯性流产是指连续自然流产三次或以上称为习惯性流产，目前又称为复发性流产。每次流产大多发生在同一妊娠月份，与临床经过和一般流产相同，复发性流产常见的原因有以下几种：\n1、早期复发性流产：最常见的原因大多数为胚胎染色体异常、免疫因素异常、黄体功能不足、甲状腺功能低下等；\n2、晚期复发性流产：最常见的原因为子宫的畸形或者发育不良、宫颈机能不全，或子宫的肌瘤等，宫颈机能不全通常发生在妊娠后，妊娠中期胎儿增大、羊水增多、宫腔内压力增加，导致胎囊自宫颈内口突出，宫颈管逐渐缩短扩张，患者通常没有明显的自觉症状，一旦胎膜破裂胎儿会迅速地排出，这种情况多数会在妊娠14-16周，行宫颈内口缝合手术，从而避免妊娠中期后，胎儿涨大导致宫颈扩张，引起胎膜破裂、自然流产的风险发生。\n对于习惯性流产，也就是复发性流产，需要根据具体的病因，来选择不同的方法进行治疗，从而缓解患者反复流产对身心造成的伤害。