习惯性流产

习惯性流产是指连续自然流产三次或三次以上。近年来常用复发性流产取代习惯性流产，改为两次或两次以上的自然流产。其先兆症状主要有持续数日或数周的少量阴道出血，没有腹痛或有轻微的下腹疼痛，伴有腰酸以及下坠感。妇科检查子宫口是闭合的，且子宫的大小与停经月份符合。若经过治疗以及休息以后，如果胎儿存活，一般仍可继续妊娠。一旦出血量增多，腹痛加重，妇科检查宫颈口已有扩张，甚至可见胎囊堵塞宫颈口时，流产已不可避免。如果妊娠物全部排出，可称为完全流产，若仅有部分妊娠物排出，且尚有部分残留在子宫腔内时，称为不全流产，此时需要立即进行清宫手术。习惯性流产的原因大多为孕妇的黄体功能不足、甲状腺功能低下、先天性子宫畸形、子宫发育异常、宫腔粘连、子宫肌瘤以及自身免疫异常，还有由于刮宫或者宫颈扩张所引起的子宫颈口损伤。少数患者可能属于先天性的发育异常，所以最好查明原因，积极对症治疗。

习惯性流产指女性一旦怀孕以后，反复发生流产，如果这种情况发生两次以上，称之为习惯性流产。习惯性流产在处理和治疗的过程中，首先非常重要的一点是要找到病因，因为导致疾病发生的原因是多个方面，需根据病因进行治疗： 1、判断男方或者女方是否存在染色体异常。假如一方或者双方存在染色体异常，女性怀孕的时候会出现流产，而且流产概率非常高； 2、男女双方的染色体正常，但是女性自身存在问题。比如有些女性自身存在高凝状态及血液非常黏稠，这种病人容易流产，可以采用肝素或者中药活血化瘀药物进行治疗。这类病人在检测的时候一般血小板聚集率比较高，此时可以采用西药的阿司匹林进行治疗，同时中药的活血化瘀药物，也有治疗效果； 3、患者可能存在自身免疫方面的问题，比如抗核抗体阳性，抗双链DNA阳性以及抗磷脂抗体方面的问题，这类病人需要应用免疫调节剂以及其它药物进行治疗； 4、有些患者反复流产的原因为内分泌方面紊乱，比如黄体功能不足、甲状腺功能出现问题，存在甲亢或者甲减。针对这些问题，亦可通过相应的药物进行治疗。 此外，中医中药在治疗习惯性流产方面具有一定优势，往往是在孕前对病人进行相应调理，根据患者的体质比如气虚、阴虚、阳虚、血热等，对其进行全面深入辨证。当生理状况平衡之后，再给予助孕治疗，怀孕以后再根据患者的情况进行保胎治疗。因此，习惯性流产患者通过西医明确病因，中西医结合治疗，能起到非常好的治疗效果。

习惯性流产再次受孕需要根据病因采取不同的治疗方案。如孕妇有合并症，血栓前状态、解剖结构异常等，经过干预治疗，不影响再次受孕。如染色体异常，或夫妻双方均有染色体异常，宝宝存在染色体异常的风险会明显的增高，因此可通过辅助生殖进行治疗，在移植胚胎前做胚胎染色体的检测，即将优质的胚胎植入子宫，从而得到健康宝宝。

习惯性流产的治愈需根据病因判断，不同病因治疗效果不同。若孕妇有合并症，如糖尿病、甲状腺功能异常、子宫纵膈、子宫肌瘤等此类后天的合并症，通过孕前积极干预治疗，可完全治愈。若孕妇为先天性异常，如染色体异常，或先天性的子宫缺陷，如双角子宫、残角子宫等，此类先天性的隐性因素，可能通过干预治疗也无法完全治愈。

习惯性流产指与相同性伴侣妊娠后发生3次以上自然流产，但现在发生2次以上即需引起重视。习惯性流产原因如下： 1、胚胎本身因素：即50%-60%的患者胚胎本身存在遗传物质异常； 2、母体因素：即母体本身存在全身性疾病或局部问题； 3、父亲因素：即精子、基因的问题，其同样携带遗传物质； 4、环境因素：即环境污染对妊娠、胚胎的影响。

子宫黏膜下肌瘤可以进行宫腔镜手术，其适应症包括绝经前后出现异常阴道出血、B超发现宫腔内有异常回声、不孕症患者习惯性流产、子宫畸形、节育环迷失、月经过多或闭经、宫腔粘连、宫颈癌或宫颈管癌的早期诊断等。另外，子宫黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤及息肉均可进行宫腔镜手术。一般黏膜下肌瘤不超过7cm、肌质间肌瘤突向宫腔4-5cm、宫颈管肌瘤3cm均可行宫腔镜手术进行切除。

习惯性流产的发生原因很多，临床中习惯性流产大部分是由于宫颈异常所导致，但是对于12周之前的流产属于早期流产，12-28周是晚期流产。对于早期流产的患者经过临床分析和总结，病因首先考虑可能与父母双方的染色体异常具有关系。如果出现2次甚至2次以上的习惯性流产，建议父母双方检验染色体，如果排除染色体的异常，要考虑备孕的妈妈本身是否存在一系列的疾病，如自身免疫系统疾病以及易栓症、血栓性疾病等，都会导致妊娠的孕囊、孕胚出现问题，导致在怀孕早期出现流产。 另外，内分泌系统疾病比如甲状腺功能异常、血糖异常，以及母亲本身生殖脏器的问题，比如宫颈机能不全，也会导致患者在怀孕期间出现习惯性流产。同时还要检查父亲有没有合并部分疾病，或者有没有服用药物，如是否存在高血压疾病，精神类的药物都有可会导致精子质量的异常，精子异常也会导致受精卵异常，机体进行自然识别后，就会出现反复的习惯性流产。

习惯性流产患者的检查可以通过血液检测，评判有没有自身免疫系统方面的问题，比如进行易栓症组合的检查，查看蛋白C、蛋白S、抗核抗体、抗心磷脂抗体是否存在问题，然后再查看甲状腺功能、血糖有没有问题。部分患者存在严重的甲减，也容易出现胎停育，出现习惯性流产。如果血糖存在问题，孕期胎儿也会不稳定，容易出现流产和早产，甚至胎死宫内，多次流产就会形成习惯性流产。 如果是宫颈机能不全的患者，需要进行B超或者临床的检测检查，通过妇科检查判断宫颈是否存在问题。如果进行超声检查提示宫颈缩短，宫颈内口楔形扩张，甚至胎儿的羊膜腔已经横突到了宫颈内口，或者位于阴道内，患者习惯性流产的原因就是宫颈机能不全。此外，一定要明确胎儿本身是否健康，因为胎儿本身染色体存在问题，在妊娠期间也容易出现胎死宫内。

习惯性流产困扰着部分夫妇，其不仅仅是对女性的伤害，往往是三个家庭的伤害。国家诊断习惯性流产的标准是≥3次自然流产，有早期、中期。早期自然流产往往是胚胎发育异常导致胎停。而反复流产造成的伤害有时会是恶性循环，因流产大多数患者需刮宫，刮宫可能导致子宫内膜越来越薄，甚至造成宫腔粘连，宫腔粘连或子宫内膜过薄，又为增加流产风险的因素，故为恶性循环。 1次流产可视为偶发现象，如果发生2次流产，患者需到医院就诊进行相应检查，查找流产原因，尽管目前有大约50%的患者查不出原因，但也有一些治疗能降低流产几率，改善患者结局。

习惯性流产的用药应根据病因对症用药。若孕妇有血栓前状态，血液呈高凝的状态，可在孕前或孕期加用小剂量的阿司匹林及低分子肝素治疗。若孕妇有糖尿病，可在整个孕期均使用胰岛素，甚至口服降糖药治疗。若孕妇有甲状腺功能低下，可在孕期口服优甲乐补充治疗，如孕妇未得到很好的补充，宝宝可能先天性的甲状腺功能低下，甚至有智力低下的危害。