习惯性流产

习惯性流产困扰着部分夫妇，其不仅仅是对女性的伤害，往往是三个家庭的伤害。国家诊断习惯性流产的标准是≥3次自然流产，有早期、中期。早期自然流产往往是胚胎发育异常导致胎停。而反复流产造成的伤害有时会是恶性循环，因流产大多数患者需刮宫，刮宫可能导致子宫内膜越来越薄，甚至造成宫腔粘连，宫腔粘连或子宫内膜过薄，又为增加流产风险的因素，故为恶性循环。 1次流产可视为偶发现象，如果发生2次流产，患者需到医院就诊进行相应检查，查找流产原因，尽管目前有大约50%的患者查不出原因，但也有一些治疗能降低流产几率，改善患者结局。

复发性流产俗称习惯性流产，对于同一个孕妇而言，怀孕三次及三次以上，每次怀孕到特定的时间就会发生自然流产，不能继续妊娠的情况。 复发性流产是育龄女性最大的烦恼，也是目前生殖健康领域的一个研究热点，很多病因还未明确。目前只能是排除最常见的全身疾病、子宫情况、用药情况因素，做胚胎染色体分析、夫妻双方染色体分析、免疫因素检查及治疗，部分患者需要通过三代试管技术，解决复发性流产问题。

习惯性流产是指连续3次或3次以上自然流产者称为习惯性流产。根据习惯流产时间性，分为早期习惯流产或晚期习惯流产，以孕周12周为划分界限。早期流产原因主要为：胚胎染色体异常、免疫功能异常、内分泌异常等。晚期流产主要原因为：子宫异常、宫颈松弛、子宫纵膈、子宫肌瘤等。

造成习惯性流产的原因包括：遗传因素（父母染色体异常或胚胎染色体异常）、生殖器结构异常（如子宫纵膈、黏膜下肌瘤）、内分泌因素、感染、免疫性因素等，患者出现感染是造成习惯性流产的主要原因。习惯性流产患者需到医院进行全面检查，查明病因，为下一次受孕做好准备。

习惯性流产应做如下检查： 1、基因检测：即对流产组织进行收集，做染色体、多基因检测明确是否胚胎本身存在问题； 2、夫妇双方检查：可精确到染色体、基因水平的检查。如果是父母遗传因素导致胚胎问题，需在下次妊娠完善相关检查，对后续进行胚胎移植具有指导意义； 3、抽血化验检查：即排除孕妇全身性疾病或内科合并症，父亲也可做此项检查。

习惯性流产的预防方法如下： 1、若为胚胎本身原因，可精确至基因水平，选择遗传物质较佳的胚胎，可继续妊娠； 2、若母体存在合并症或内科疾病，需用药物积极治疗，使其保持良好状态； 3、若存在子宫畸形，需在孕前进行矫正，怀孕后出现宫缩，可用抑制宫缩药物保胎治疗；孕妇因黄体功能不全导致原因不明的先兆流产，用黄体酮保胎，部分患者可达到理想效果。

干燥综合征患者可以做试管婴儿，干燥综合征是良性病而非恶性病，一般以损害外分泌腺为主要表现，以淋巴浸润为病理特征，是全身性自身免疫性疾病。人体的主要外分泌腺包括泪腺、唾液腺、下颌腺、腮腺、胰腺等。干燥综合征的病因尚未明确，可能与遗传因素、EB病毒感染、免疫功能紊乱、激素水平紊乱等密切相关。但干燥综合征不是遗传病，所以患者可以正常生育及进行试管婴儿。如果患者不孕不育，出现习惯性流产，需考虑其他方面原因。

系统性红斑狼疮是一种高度异质性自身免疫性疾病，临床表现多样。早期症状往往不典型，包括发热、疲倦、乏力、体重下降、脱发、口腔黏膜溃疡、关节肌肉疼痛等。此外还会出现光过敏，双手雷诺现象。典型的患者会出现面部的蝶形红斑以及甲周红斑等。另外，系统性红斑狼疮患者还可以在肾脏、血液系统、肺、心血管、神经系统、消化系统等多系统出现损害及相应的系统表现。当系统性红斑狼疮患者并发有其它风湿性疾病时，可出现相应的临床表现。比如系统性红斑狼疮合并有抗磷脂综合征，表现为动静脉血栓、习惯性流产、血小板减少三联征。约30%的系统性红斑狼疮患者有继发性干燥综合征，表现为口干、眼干的症状。

正常情况下，卵巢在排卵后形成黄体，黄体的重要功能是分泌孕激素，孕激素使子宫内膜从增殖期转为分泌期。卵巢黄体寿命一般不超过14天，如果没有受孕，形成黄体的14天后就会月经来潮。 卵巢黄体功能不全或寿命缩短时会出现孕激素分泌不足而导致一些临床症状，比如月经周期缩短、月经频发。当孕激素分泌不足时，还易导致不孕和习惯性流产。这种情况需要治疗，可通过补充孕激素达到治疗目的。

子宫息肉分为子宫颈息肉和子宫内膜息肉，都长在子宫上，但两者症状不完全相同。长在子宫颈上的息肉主要表现是接触性出血，主要发生在性生活时，主诉是在性生活之后或妇科检查之后出现出血的情况。子宫内膜息肉主要表现为不正常的阴道出血，发生在排卵期出血的比率较高，部分患者会表现为月经期延长，个别还会表现为月经量增多，甚至阴道不规则出血，子宫内膜息肉还会引起习惯性流产、继发不孕。 如果在超声下提示子宫内膜息肉＜1cm，而且发现时间不超过半年，并非所有息肉都必须立即做宫腔镜。如果病人不急于受孕，给予一定时间进行妇科、内科方面的治疗。年龄小于40岁的患者可以口服短效避孕药观察3-6个月，同时配合活血化瘀的中药，大部分人可以治愈。如果在观察过程中息肉没有消失反而长大，需积极进行宫腔镜检查。宫腔镜手术虽然是手术，但相对损伤较小，作为一种检查方法，对人的伤害不是很大，必要情况还是可以手术。如果遇到不经常查体的女性，而且息肉长得时间很长，出现感染、坏死、不规则出血无需再观察，应该尽快安排宫腔镜手术。