主动脉瓣狭窄

一运动就气短原因如下： 1、缺乏运动； 2、小心脏综合征：即患者心脏与身体大小并不完全匹配，因为每个人有正常的心胸比，如果心胸比偏小，运动以后血供不足； 3、心动过缓：正常运动以后，心率会直线增加，如交谈时70-80次/分的心跳，运动后能到110-130次/分，而心动过缓的患者并不能根据运动需要增加心率，可经常出现运动后气喘的现象； 4、其他：冠心病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄疾病，都会导致心脏供血受到影响。因为患者运动以后需要更多的心脏供血来保证身体需要，因此患者运动以后会出现气喘不适。 所以具体原因要具体分析。

主动脉瓣狭窄的原因有两类，第一类原因由先天发育造成主动脉瓣狭窄，第二类是后天炎症如风湿性心脏病，主动脉瓣炎症发生钙化，瓣膜交界融合造成狭窄。 临床表现为胸闷、气短，如呼吸困难、头晕甚至出现晕厥，临床体征为胸部左缘可以听到很响亮的喷射性的收缩期杂音，心电图表现为心室肥厚，胸片显示心室肥厚及主动脉狭窄后的扩张等症状。患者的主要表现为胸心前区腹绞痛、胸闷、气短。

主动脉瓣狭窄患者通常是进行瓣膜置换术，包括生物瓣置换和机械瓣置换。还有就是进行微创介入治疗的患者，在TAVR技术下的生物瓣的置换。术后注意事项对于进行外科手术患者而言，由于应用体外循环，而且手术时间较长，因此术后应注意限制液体入量，避免液体入量太多导致心脏负荷过重。 还有就是活动肯定要受到一定的限制，胸骨受到了创伤，所以患者需要制动，用胸带、布的带子或者是目前比较先进的涤纶材料进行胸部的制动，减少活动，这是早期需要注意的一些问题。对于介入治疗患者要进一步注意，避免过度活动，以免介入支架的瓣膜出现脱位、移位。此外，核心注意事项是抗凝治疗，生物瓣的抗凝治疗时间通常为3-6个月，机械瓣则要终身抗凝。

无分流型先心病即在体循环与肺循环之间没有分流，仅在两者循环途径上出现问题。若在体循环和肺循环之间有交叉，体循环的血可流到肺循环，肺循环的血可流到体循环，即为有分流。临床上，除去有分流的情况均属于无分流，见于肺动脉狭窄、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、左室流出道狭窄、右室流出道狭窄、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、左侧三房心、下腔静脉梗阻等。

风湿性心脏病主要累及心脏瓣膜，最常见为风湿性二尖瓣狭窄及风湿性二尖瓣关闭不全。而风湿性主动脉瓣病变包含主动脉瓣狭窄及主动脉瓣关闭不全。 通常情况下，风湿性二尖瓣狭窄超声可见二尖瓣钙化、挛缩、瓣下结构融合导致二尖瓣无法完全开放，此时可出现明显高速血流、压差增加；关闭不全时可见二尖瓣明显反流。风湿性主动脉病变超声表现相同，狭窄可见主动脉瓣高速血流、压差增加，关闭不全可见血液由主动脉反流至左心室。总体而言，超声诊断的数据与标准可明确病变程度及病理分期。

主动脉瓣狭窄分几种情况： 1、轻度狭窄症状不明显患者：可以长期随访，随访时间至少半年，条件好的3-6个月需看病程进展，部分患者时间较长，几年都不会有明显变化，若有变化主要表现为心室逐渐肥厚、心电图心室电压增高，部分患者感到体力不支，爬山或运动量增加、行走多有胸闷症状出现； 2、中度以上或重度患者：中度需抉择客观指标，主观上没有任何症状，若超声测量主动脉跨瓣压差超过50mmHg或60mmHg，甚至达到70mmHg以上，正常主动脉瓣流速是血液通过主动脉瓣速度，超声可以测量正常流速为1.5m/s以下，若超过3m/s或超过4m/s，应去干预，做瓣膜置换或做瓣膜修复。客观上心室电压不断增高，因为超声是可以重复、无创伤的可以反复做的检查； 3、重度狭窄患者：要考虑尽快进行外科手术进行瓣膜置换。

主动脉狭窄为非常严重的先天性心脏病，临床上治疗方法较多，此类患儿需根据病情的发展及年龄确定具体手术方案，且手术后预后较好。 若患儿肺动脉、主动脉狭窄严重，可在半岁至2岁时，通过球囊扩张治疗。若某些患儿已进行过多次球囊扩张且年龄偏大，甚至出现主动脉反流，可进行换瓣手术或其他微创手术将人工瓣膜置入。但临床上无论进行球囊扩张还是换瓣手术，术后预后较好，患儿也可进行正常的学习与生活。

主动脉瓣狭窄主要通过微创来介入治疗，通常被称为经皮主动脉瓣介入治疗，叫TAVR技术，在全球范围此技术越来越成熟。主要运用于外科手术风险较高，年龄较大，或者拒绝外科手术的重症患者。介入治疗虽然创伤小，但费用以及各种并发症发生率均比外科手术高，包括瓣周漏发生率以及房室传导阻滞发生率，都比外科手术高。 总而言之，目前对于具有轻、中度手术风险的患者，依然推荐采用外科手术方式治疗主动脉瓣狭窄。但对于手术风险高，或者拒绝做外科手术的患者而言，推荐使用介入治疗。

运动后出现心脏不舒服，可以到医院进行检查。检查主要包括动态心电图或者运动平板试验，患者发生胸闷时看看心电图有没有缺血改变，如果出现有这种情况，更加支持冠心病诊断，必要时要做冠脉造影检查，明确心脏血管的情况。 同时还要排除引起活动后胸闷的疾病，包括主动脉瓣狭窄或者肥厚梗阻型心肌病，也会有类似心绞痛症状。出现这种情况也要到医院做心脏彩超，可以进行鉴别和诊断。

风湿性心脏瓣膜病狭窄，主要是指风湿性二尖瓣狭窄和风湿性主动脉瓣狭窄。治疗方法是介入球囊扩张、手术，换机械瓣或者生物瓣。 球囊扩张有一定的适应症和局限性，患者要到医院咨询专业人士是否可进行操作。球囊扩张优点是创伤小、恢复快，人工瓣膜置换需要开胸，需要进行体外循环，手术相对较大，风险较高，但适应症较广，多数人群可适用。