中毒

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
甲醇中毒后的症状与患者中毒轻重程度有密切关系，主要分析如下：\n1、轻度甲醇中毒：常表现为醉酒状态，可以出现头晕、头痛、视物模糊、全身乏力、兴奋、失眠等症状。\n2、中度甲醇中毒：患者可以出现步态不稳、共济失调、恶心、呕吐、腹痛、视力障碍、复视，眼前还可出现跳动性黑点、飞雪或闪光点，还有表情淡漠、昏睡、四肢湿冷等症状。\n3、重度甲醇中毒：患者会有剧烈头痛、恶心、呕吐、意识不清、谵妄、惊厥、失明、瞳孔散大、对光反射消失等症状，可以出现中枢性呼吸衰竭而死亡，还可出现明显的酸中毒、休克等。\n甲醇中毒往往是摄入甲醇过量而引起，甲醇可以经呼吸道、消化道、皮肤摄入，主要以神经系统损害、眼部损害、酸中毒为特点。一旦发生甲醇中毒，一定要及时送正规医院进行抢救治疗。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
从中毒的治疗原理上讲，曼陀罗中毒没有特效解毒药，但是有症状拮抗药，目前临床上推荐的症状拮抗药主要有如下几种：1、解毕灵。2、复苏平。3、毒扁豆碱。4、毛果芸香碱。5、新斯的明。6、氯化腾喜龙和氯化阿伯农。在实际临床工作中，上述药物除了新斯的明和毛果芸香碱外，其余都非常罕见，这些药物都是阿托品的拮抗剂，曼陀罗中毒后起到拮抗中毒临床症状的作用。\n曼陀罗含有多种莨菪碱类生物碱，其中以东莨菪碱为主，经口服后可被胃肠道迅速吸收，中毒后30-60分钟内出现症状，对中枢神经系统为先兴奋后抑制，表现为迷蒙和兴奋的混合现象，可有躁狂、幻听、幻觉、谵妄、神志模糊。对周围神经系统表现为抗胆碱作用，出现心动过速、毛细血管扩张、汗腺和唾液腺分泌收抑制，还有皮肤干燥、潮红，口干、体温升高等症状，严重中毒时可因呼吸衰竭导致死亡。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
包菜中毒后患者可能会出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀，甚至有的患者会出现脱水、全身乏力、休克等表现。包菜一般不会引起中毒，吃包菜后出现中毒症状大多考虑包菜放置过久，发生变质或发霉，还有一种可能是包菜上面残留的农药较多，未清洗干净而引起中毒。当出现包菜中毒症状后，要视症状轻重程度决定下一步治疗，主要分析如下：\n1、病情轻：只是轻微恶心、呕吐、腹痛、腹泻，建议可以多喝水，促进毒素代谢，并以清淡、易消化食物为主。\n2、症状较重：患者出现剧烈恶心、呕吐、头晕、腹痛、腹泻，甚至出现血压下降，建议引起高度重视，尽早于正规医院就诊，此时多需要给予静脉补液治疗，条件允许者还要进行催吐、洗胃、补液、导泻等对症支持治疗。\n总之，在吃包菜时一定要注意清洗干净，并且尽量不要摄入变质食物。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
巴比妥类镇静催眠药中毒是一种较常见的中毒种类，口服巴比妥类药物中毒者早期可用1:5000的高锰酸钾溶液洗胃，或者使用大量清水洗胃，口服药量大者即使超过4-6小时，仍需给予洗胃治疗，以清除残留的毒物，临床上基本都采用清水洗胃。\n清除毒物方面，洗胃只是第一步治疗，患者洗胃后一般要经胃管灌入硫酸钠导泻，以及活性炭悬浮液到胃内，用来吸附未被吸收的药物。需要注意的是，一般不用硫酸镁导泻，因为镁离子可能被部分吸收，而加重中枢神经系统抑制。此外，静脉补液和应用利尿剂，也可以帮助巴比妥类药物排出。对于短效巴比妥类药物中毒，可采用血液灌流清除毒素。对于中效巴比妥类药物中毒或肾功能不全患者，可应用血液透析疗法，排出体内过多毒物。巴比妥类镇静催眠药可以直接抑制呼吸中枢，治疗时注意保证患者气道通畅和充分通气，并给予持续给氧，必要时应用气管插管、呼吸机辅助通气治疗。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
芸豆不熟会中毒，进食了不熟的芸豆后会发生豆角中毒。豆角又称菜豆角、扁豆、刀豆、肉豆等，豆角中毒是临床比较常见的一种植物性毒素中毒，大多发生在秋季，常因进食大量贮存过久、烧煮不透的豆角所致。引起豆角中毒的毒素主要是豆素和皂素，主要分析如下：\n1、豆素：是一种毒蛋白，存在于各种食用豆类当中，具有凝血作用，需经过长时间的煮沸才能破坏。\n2、皂素：对黏膜有强烈的刺激性，并含有能破坏红细胞的溶血素，此种毒素常包含在豆的外皮当中。\n若进食放置了24小时或更久的豆角，其亚硝酸盐含量大量增加，还可能造成亚硝酸盐中毒。豆角中毒潜伏期一般为1-5小时，主要表现有恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、头痛、头晕，部分患者可出现胸闷、心悸、出冷汗、四肢麻木、畏寒等。豆角中毒发病常急骤，但一般病程较短，预后较好，很少出现凝血和溶血现象，治疗方法以对症支持治疗为主。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
双侧瞳孔缩小，最常见的药物中毒是有机磷类杀虫剂中毒和吗啡中毒，主要分析如下：\n1、有机磷类农药：是一种胆碱酯酶抑制剂，有机磷中毒后会导致人体乙酰胆碱蓄积，出现胆碱能危象，其中胆碱能危象中的毒蕈碱样症状会导致瞳孔缩小，主要是由于副交感神经末梢过度兴奋引起，同时还会出现平滑肌痉挛和腺体分泌增加的表现，比如恶心、腹痛、多汗、流泪、流涎、大小便失禁等，严重者可出现心率缓慢和肺水肿。\n2、阿片类药物中毒：如吗啡，轻度急性中毒患者可出现头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或抑制，患者有幻想、失去时间和空间的感觉，伴有便秘、尿潴留、血糖升高、血压下降和脉搏减慢。重度中毒时有昏迷、瞳孔针尖样大小和高度呼吸抑制三大特征，当脊髓反射增强时，可出现惊厥、牙关咬紧和角弓反张，呼吸先变浅而慢，后出现叹息样呼吸或潮式呼吸，常并发肺水肿，之后发生休克，直至死亡。\n单凭瞳孔大小不能判断中毒的种类，需要根据病史和体征进行排查。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
丝瓜中毒属于植物和食物中毒的一大类，常因丝瓜并没有做熟或者大量的服用了剩的食物而导致的中毒，此时会出现一系列的消化系统症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻甚至出现肚脐周围的绞痛，或伴随消化道出血、便血、黑便等情况发生。严重者丝瓜中毒的时候还会出现循环系统的临床表现，例如胸闷、气短、心悸、头晕、头疼、心前区不适。泌尿系统也会出现急性肾脏功能不全的临床表现，如少尿、无尿或者酱油色尿等情况发生。最后神经系统还会出现短暂性的意识丧失，最严重者会出现皮肤黏膜的紫绀等身体乏氧的状态。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
吃药中毒之后具体怎么解毒，与患者服用的药物类型有密切的关系，一般考虑以下方法：\n1、去医院就诊：如果是吃药中毒，往往需要及时于正规医院进行抢救治疗，在第一时间给予患者催吐、洗胃等治疗。\n2、给予解毒剂：如果患者服用的药物有特异性的解毒剂，要第一时间给予解毒治疗，比如镇静安眠类的药物，常用的解毒剂就是氟马西尼，有机磷中毒之后常用的解毒药物是氯解磷定、阿托品等等。对于吗啡类药品中毒，常用的解毒药是纳洛酮。\n3、加强对症支持治疗：如果医院有条件，还要尽早给予血液净化治疗，比如血液滤过，或者是血液灌流来清除这些中毒的药物，可以服用一些苯二氮䓬类的药物，导致患者呼吸受到抑制时，要尽早给予气管插管，进行有创通气的治疗。如果患者服药中毒之后出现了肝肾功能的损害，要尽早给予保肝治疗，如果出现少尿、无尿，尽早行肾替代治疗。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
百草枯中毒之后，患者往往会出现下列征兆：\n一、如果是由于接触皮肤而导致的中毒，会出现皮肤的红斑、水疱，甚至灼伤性的损害。如果是由于眼部接触了百草枯而导致中毒，会出现怕光、流泪等刺激症状。\n二、百草枯中毒之后，最常累及的系统就是呼吸系统，可以出现胸闷、气促，以及进行性的呼吸困难。一般来说，严重的百草枯中毒的患者，在1-3天之内可以迅速的出现肺炎、肺水肿的表现，最终因急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征而死亡。\n三、百草枯中毒的患者也可以出现口咽部以及食管的灼伤，有恶心、呕吐、腹痛，甚至会有呕血、便血等症状，部分患者还可以出现食管黏膜表层的剥脱征，当发生肝脏损害的时候，还会出现转氨酶的升高以及黄疸等情况。\n四、百草枯中毒的患者，还可以表现出少尿、无尿，甚至肾功能衰竭，严重时还会出现中毒性心肌炎，表现为心肌损害、血压下降、心律失常等。

讲解医师：罗兆雄  （副主任医师）
就职单位：广东省中西医结合医院急诊外科
大量的吃秋葵有可能出现中毒，首先，会表现为胃肠道的反应，例如会出现腹胀、恶心、呕吐，或者是出现有腹痛、腹泻等情况，如果呕吐、腹泻比较厉害，导致体内电解质紊乱，也会出现有脸色比较差、全身乏力等低钠、低钾的表现。 其次，出现有神经系统的症状，例如会出现头晕、头痛、精神状态比较差，如果中毒比较严重，还有可能会出现有意识异常，例如出现有意识模糊甚至有昏迷等情况。 然后，也会出现全身性过敏性反应，会出现有全身的斑丘样红疹，或者是风团样的荨麻疹，皮疹症状都是以瘙痒为主。