中暑

应激性高血糖诊断的标准包括以下内容：1、应激因素：要有应激因素，比如严重的感染、中暑、创伤、烧伤、大手术、出血、休克等；2、血糖水平：空腹血糖正常人应＜6.1mmol/L，餐后两小时血糖正常应＜7.8mmol/L，应激性高血糖应高于正常标准，通常超过糖尿病的诊断标准，空腹＞7mmol/L，餐后两小时血糖＞11.1mmol/L，而且应激性高血糖通常是随机测定血糖情况；3、葡萄糖耐量试验：等应激进行治疗以后，重大的疾病得到痊愈，进行葡萄糖耐量试验恢复正常；应激性高血糖是当人体遇到严重打击时，由于各种应激的因素，引起茶酚胺分泌增多，糖皮质激素、胰高血糖素分泌增加，造成身体中血糖增高。应激性高血糖是身体在应对严重的环境危险时，一种自我防御反应，应激性高血糖在等应激结束后，要进行糖耐量评估或空腹血糖、餐后两小时血糖复查，了解患者是否由于应激因素转变为糖代谢异常，甚至发生糖尿病。

出现咳嗽、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞，可能是患有风寒型或风热型感冒。中医学角度上，感冒可分为风寒型感冒和风热型感冒，而西医的感冒分类包括细菌性感冒、病毒性感冒、混合型感冒。如果患者有明显的咳嗽、打喷嚏，伴有流鼻涕、鼻塞，应观察鼻涕颜色，如果鼻涕是清色或者白色，则患有风寒型感冒的可能性大。如果前驱期有着凉、受寒，或在外界冷空气中久居等，则罹患的感冒一般属于风寒型感冒。如果伴有发烧、流黄色脓鼻涕、周身乏力等症状，则属于风热型感冒。对于风热型感冒，在夏天高温中暑时，易合并腹痛、腹胀、恶心、厌油腻等症状。因此，出现上述情况时应尽快到医院就诊，通过血常规检测可以进行西医的感冒分型。

预防中暑可以服用中成药剂，也可以经常补充水和盐分，有效地预防水电解质平衡失调，水分补充足，可以有效的为人体降温，从而避免中暑。 外出工作要戴遮阳帽、遮阳工具，长期在高温高湿环境中要适当休息，注意通风，自备含离子的淡盐水、淡糖水，出现大汗、口渴无力、头晕眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中等中暑先兆，要迅速转往阴凉处，解开扣子、皮带、领带、衣物，给予适当的擦浴，同时喝淡盐水、淡糖水，患者多可自行恢复。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
中暑可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑，常见症状和治疗方法如下：\n1、先兆中暑：一般可有头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲惫、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，对于先兆中暑者应立即将其转移到阴凉、通风的环境，口服淡盐水或含盐清凉饮料，休息后即可恢复。\n2、轻症中暑：在上述症状的基础上体温可升高到38℃以上，出现面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现，甚至出现面色苍白、皮肤四肢湿冷的表现，以及有血压下降、脉搏增快。除口服淡盐水和含盐清凉饮料并休息外，可静脉补充5%的葡萄糖盐水，但速度不能太快，需要密切观察直至恢复。\n3、重症中暑：可有头痛、头晕、恶心，之后有口渴、胸闷、面色苍白、冷汗、脉搏细弱后缓慢，以及血压偏低，可有晕厥，并有手足抽搐、高热和意识障碍，体温可大于41℃。对于重症中暑患者，应静脉补充5%的葡萄糖盐水或生理盐水，必要时可补充血浆，可使用电风扇、空调降温，并按摩患者的四肢和躯干，促进循环散热，给予吸氧、体外降温，可使用冰帽或装满冰块的塑料袋，紧贴两侧颈动脉处和双侧腹股沟处降温，全身降温可使用冰毯或用冰水擦拭皮肤。此外，还需要注意防治脑水肿等综合治疗。

讲解医师：李彩霞  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区人民医院重症医学科
轻度中暑者通常可以服用十滴水或藿香正气水等药物缓解中暑症状，往往上述两种药物起效比较快。中暑是由于在高温、高湿环境下进行长时间工作，或者在高温环境下进行剧烈的体育运动，导致机体产热增加，散热减少，进而会出现一系列不适症状。中暑患者往往可以出现头晕、头痛、恶心、呕吐、乏力等症状，严重者还有可能会出现高热、四肢湿冷、脏器功能衰竭，甚至有的患者可能会出现昏迷。\n中暑按照严重程度的不同，可以分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑。对于轻症中暑者，需要及时将其转移至通风良好、阴凉的地方休息，还要多喝水，也可以多喝新鲜果汁或绿豆汤补充水分，减少脱水症状，同时对恶心、呕吐症状比较明显者，可以给予对症支持治疗，比如可以使用胃复安止吐治疗。在治疗过程中还要密切观察患者症状是否有缓解，若症状继续加重，需要尽早于正规医院救治。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
中暑是可以发烧的。因为临床上中暑导致危害的最主要原因就是，由于发热而引起的细胞功能障碍，从而引发的一系列症状。特别是临床上到达重度中暑患者都会出现发热。因为这个时候机体的散热机制、产热机制处于不平衡的状态，导致体内的机体体温增高，从而造成细胞损伤。特别是患者出现热射病，临床热射病是中暑的一个重型，临床死亡率是很高的。其治疗的重点，临床主要就是要给予患者进行快速的降温，降温的幅度和速度是治疗成败的关键。所以对于发烧的患者，一定要给患者尽快的脱离中暑的环境，进行体外的物理降温。如果体外的物理降温患者能够好转，一般就不需要进行再进一步的干预。如果体外物理降温如果还是高热，结合一些体内的物理降温，甚至用一些包括血液的超滤，冷却血液回输的方式进行退烧，患者才能取得一个良好的预后。

预防中暑应该多喝盐水。中暑时患者会丢失大量的汗液或者仅补水不补盐，会导致血中氯化钠含量显著下降。表现为肌肉酸痛、四肢强直性痉挛，以双侧腓肠肌即小腿肚最为明显，在腿抽筋的同时伴有腹部绞痛，同时膈肌受刺激之后会出现顽固性打嗝等。在失水的同时会失盐，若单纯补水，会导致患者发生低血容量休克，出现谵妄、幻觉、昏迷等意识障碍，同时伴有血压下降、心率增快、肢端湿冷等表现。若症状进一步加重，会进入热射病的阶段，出现41℃以上的超高热，并伴有严重的意识障碍。患者中暑之后，应及时转移至阴凉通风处，同时及时补盐，通过口服含有盐分的饮料或者直接静脉输入生理盐水进行补充。

中暑以后，水分丢失或体温很高，都会引起心跳加快，引起心慌。所谓心慌，即心跳较快，约在100次/分以上，血压会降低，患者会感觉胸闷，甚至心跳快以后，会引起心肌缺血、缺氧。有些基础心脏病患者容易并发心力衰竭，所以中暑引起心跳快以后，除一系列症状以外，也会引发并发症。 如果排除中暑，不建议服用兴奋药物、咖啡或浓茶，建议到医院除外其它合并脏器功能缺血、缺氧的表现。如果心跳加快，可深呼吸，让迷走神经兴奋，心跳可稍微减慢。但如果因为中暑引起，症状只能暂时缓解，不能解决根本原因，应第一时间到医院就诊。

中暑可能会导致手脚抽筋，因为在发生中暑时，人体大量出汗，随着汗液丢失的是氯化钠即盐。此时人体会出现低盐状态，可能伴随低钙的发生，低盐、低钙会引起患者出现手脚抽筋。此种情况称为热痉挛，最常见的是小腿肚子，称为腓肠肌抽筋，四肢的其他肌肉也可能会发生抽筋的情况。还有可能引起肠道痉挛，出现明显的腹痛。中暑时应该将患者立刻转移至阴凉通风处，解开患者的领口和袖口，用湿的凉毛巾擦拭皮肤帮助散热。意识清醒的患者，应饮用含有盐分的饮品，帮助补充丢失的体液。如果发生了意识障碍，不能经口饮水，要开放静脉通路输注生理盐水。对于体温升高明显，比如达到了39-40℃超高热的患者，可以使用胃管灌服冰生理盐水，也可以使用氯丙嗪、异丙嗪等药物进行降温。血液净化也是救治中暑患者较好的手段，一般适用于热射病等重症中暑患者。夏季中暑重在预防，避免在高温、高湿的环境下，长时间工作、生活，推荐每30分钟到阴凉通风处休息10分钟，期间要饮用含有盐分的饮品，或者饮用绿豆汤、绿茶等消暑防暑的饮品，从而预防中暑的发生。

讲解医师：丁开方  （副主任医师）
就职单位：河北省沧州中西医结合医院重症医学科
中暑可以分为热痉挛、热衰竭和热射病三种类型，常见的症状及表现如下：\n一、热痉挛：\n在高温环境下进行剧烈体力活动，大量出汗，停止活动后发生肌肉痉挛，主要累及四肢的骨骼肌，持续数分钟可以缓解，没有明显的体温升高。\n二、热衰竭：\n多见于老年人或者是患有慢性疾病的患者，在严重热应激时，由于体液和体钠丢失过多，而引起血容量不足。表现为多汗、疲乏、无力、头晕、头痛、恶心、呕吐和肌肉痉挛等，可有明显的脱水体征，如心动过速、低血压、晕厥等，体温可以轻度升高，没有明显的中枢神经系统受损的表现。\n三、热射病：属于一种致命性急症，主要临床表现为高热和意识障碍，体温可以大于41℃，热射病又分为劳力性热射病和非劳力性热射病，常见症状及表现如下：\n1、劳力性热射病：多见于在高温、湿度大和无风的环境中，进行重体力活动后出现大量出汗、体温升高、心动过速等症状，往往可以并发横纹肌溶解、急性肾功能衰竭、急性肝功能衰竭、DIC或者是多器官功能衰竭，且死亡率较高；\n2、非劳力性热射病：多见于在高温环境下居住拥挤和通风不良的老年人，体温高于41℃，皮肤有干热和发红，可快速出现昏迷，常在发病24小时之内死亡。