不孕症

婚前体检，通常不能查出流产。婚前体检无论是做妇科检查，还是做B超检查，通常查不出既往是否在怀孕早期做过人工流产或药物流产。除非既往有过大月份的中期引产，或既往的流产手术导致宫颈损伤时，婚前体检可以发现流产。但即使如此，也不建议在结婚前做没有指征的人工流产或药物流产。流产手术有一系列并发症的风险，如手术中可能导致术中的出血、子宫的穿孔、周围脏器损伤、宫腔残留风险。术后可能导致子宫内膜损伤、宫腔粘连、月经量减少、闭经，甚至不孕症的发生，术后如果并发感染，会导致输卵管积水、慢性盆腔炎、不孕症等并发症发生的风险。药物流产除有可能会药流失败、药流残留、再次清宫手术的风险以外，药物流产后，阴道出血时间延长，可能导致贫血和感染的发生。因此建议不要做没有指征的流产手术，以免提高对身体造成一系列的并发症、后遗症的风险。

维生素E是一种脂溶性维生素，是最经典的一个自由基清除剂，具有高效的抗氧化作用。维生素E可以使细胞免受体内有毒废物和自由基的破坏，维护细胞膜的稳定，从而可以延缓衰老，达到美容润肤的作用。还能增强卵巢功能，防止习惯性的流产，因此用于心脑血管疾病以及习惯性流产、不孕症的辅助治疗。缺乏维生素E会引起不育、肌肉萎缩、贫血等病症。 但可以通过食物进行补充如猕猴桃、菠菜、卷心菜、莴苣、山药、杏仁等，都含有一定量的维生素E，也可以服用维生素E胶囊和维生素E片来进行补充。但是维生素E不能长期过量服用，如果超量服用会引起恶心、呕吐、头晕、胃肠功能紊乱、乏力等。严重的可引起血压升高、激素代谢紊乱。一般推荐成人每天15mg，儿童、青少年每天3-10mg，在医生指导下服用。

沙眼衣原体阴性是正常表现，但是沙眼衣原体通常需要多次检测阴性才能确认正常，有时一次检测阴性可能会出现误差或偶然性。沙眼衣原体感染眼部会引起沙眼，同时也容易引起泌尿生殖系统感染，如男性的尿道炎、前列腺炎、附睾炎，女性的盆腔炎、阴道炎及附件炎等，因此沙眼衣原体如果是阳性，通常应该积极治疗。沙眼衣原体是一种病原微生物，介于细菌和病毒之间，除出现上述不适症状外，还容易导致生育能力下降，如精子质量下降，少精症、弱精症、死精症，女性出现不孕症、胎停育、流产、死胎等风险增加。需要积极使用药物进行治疗，如大环内酯类药物中的阿奇霉素、罗红霉素、地红霉素，四环素类药物中的米诺环素、多西环素，还有其它常用的广谱抗生素对沙眼衣原体也有治疗作用，如磷霉素、三代头孢菌素，喹诺酮类药物中的左氧氟沙星、莫西沙星、西他沙星等。

讲解医师：郑瑞君  （主任医师）
就职单位：河南省中医院不孕不育科
女性不孕症需要检查哪一些方面？我们首先要知道女性不孕症的常见病因。最常见的就是输卵管问题和排卵问题，还有免疫方面的问题，所以我们就要从这三个方面做检查。当一个女性出现不孕症的时候，我们要给病人检查输卵管，一般是选择子宫输卵管造影术，相对来说是比子宫输卵管的通液要更清楚和准确。然后就是是否有排卵，我们要根据病人的月经情况。如果病人月经相对规律的话，我们可以给病人安排超声去监测卵泡的发育。如果病人的月经不规律，我们要通过检查患者的内分泌来判断这个患者的不排卵是哪一种类型，然后进行调理。另外就是免疫方面的话，大多数情况下我们是通过采血，检查患者的不孕免疫学方面的几个抗体，就是抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗透明带抗体和抗心磷脂抗体。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
不孕症是指夫妻婚后未避孕，有正常性生活同居两年后仍未怀孕，其中从未妊娠者称为原发不孕，有过妊娠而后不孕者称为继发不孕，不孕症是男女双方或者单方因素造成。不孕症可以造成家庭和个人心理创伤，影响男女双方的身心健康。\n所以，对于不孕症的病因需要进行明确，病因包括男方因素、女方因素，以及男女双方共同的因素，其中女方因素大约占40%-55%，男方因素占25%-40%，男女双方共同的因素大约占20%-30%，还有一些是不明原因的不孕症，大约占10%左右。\n女性因素包括输卵管因素、排卵因素，子宫宫颈发育异常和免疫性都是引起不孕症的原因。男性不孕因素包括精子的生成障碍和运送障碍，免疫因素包括精子、精浆、透明带和卵巢，上述生殖系统抗原可以对自身产生免疫产生抗体，阻碍精子和卵子结合导致不孕。对于男女双方的因素，包括性生活障碍、性知识缺乏，以及精神的高度紧张，通过不孕症详细检查至今仍未发现明确的病因，称为不明原因的不孕。

讲解医师：王爱喜  （副主任医师）
就职单位：郑州市妇幼保健院妇科
不孕症多数是由于男女双方多种因素同时存在而造成，所以必须是男女双方同时全面检查，具体如下：\n一、女方的检查主要为以下几点：\n1、从病因开始进行追问，包括月经史、性生活的状况以及避孕的情况。有没有手术史、有没有既往妊娠史，进行综合判断。\n2、超声检查：相应的辅助检查包括超声检查，判断子宫、卵巢、输卵管有没有器质性病变，也可以通过B超来监测卵泡发育的情况。\n3、女性内分泌功能：可以选择月经第2-5天行抽血检测，根据女性内分泌水平来判断卵巢的功能状态。\n4、输卵管的检查：多选择输卵管通液术或者输卵管造影检查，以及腹腔镜监视下的输卵管通液手术，这些都是检查输卵管是否通畅的检测手段。\n5、免疫性因素：可以进行抽血检查，排除免疫性因素所导致的不孕症。\n二、男方的检查同时也要进行，比如男方在婴幼儿时是否患有腮腺炎、结核病等，导致睾丸出现异常的情况。男方的检查多数需要行精液常规检查，来判断精液的质量等。

讲解医师：李云波  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院妇科
不孕症的患者最常规的一项检查就是超声检查，超声检查首先可以看到子宫的大小、形态，宫腔有没有纵膈，子宫体有没有肌瘤或者是腺肌症等等，或者是子宫内膜有没有息肉等这样的一些病理性变化。另外超声也可以用于监测卵子发育的情况，可以看到形成优势卵泡到排卵这样的一个具体的动态观察。另外超声也可以看到输卵管有没有积水，如果出现输卵管积水的情况，就说明输卵管有炎症，这种情况下需要提前治疗，在指导下进行治疗。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
不孕症患者的护理，具体如下：\n第一、强调情绪的调整，不孕症对于配偶双方都会造成比较大的精神压力，来自于配偶的压力，来自于双方父母的压力，不孕症的患者容易出现抑郁症、焦虑、紧张等情绪的变化。情绪的变化会导致女性的排卵异常，对于不孕的治疗不利，不孕症的护理要做到情绪的调整，尽量调整情绪，保持正常的生活、工作和学习，避免焦虑、抑郁的不良情绪影响，双方的父母也要做到这点，不要给夫妻双方太多的压力。\n第二、在不孕症治疗期间，需要戒烟、戒酒、戒掉不良的生活习惯，比如熬夜、缺乏运动等不良生活习惯。\n第三、在不孕症治疗期间，注意均衡营养，保证充足睡眠，保证正常的生活，注意锻炼身体，避免过度劳累。\n第四、在不孕治疗期间，要遵从医嘱，口服叶酸预防神经管畸形的发生。

讲解医师：张毅  （主任医师）
就职单位：北京医院妇产科
不孕症没有任何的临床症状，只是在正常的月经很规律的情况下，有正常的性生活而不怀孕的情况，叫不孕症，并且如果是一年之内不属于，一般是是两年以上不怀孕才叫不孕症。原因很多，最常见的是：\n第一、输卵管不通，因为输卵管不通的情况下，精子和卵子不能见面，就不能受精。\n第二、子宫内膜的问题，子宫内膜太薄，或发育不好或不排卵，有些男性是无精症或者精子畸形太多，都是不孕症的原因。\n正常情况下是没有任何临床症状的，因为在临床上，不孕症肚子疼的症状一般都很少有。除非有盆腔炎的情况下，会有腹痛的情况，但是盆腔炎、有子宫肌瘤的人也不会引起不孕，往往能够怀孕。

讲解医师：李云波  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院妇科
不孕症的治疗：像输卵管不通的患者、或者是输卵管通而不畅的患者，通过治疗以后达到输卵管通畅的情况，可以达到自然妊娠，或者是输卵管不能通畅的一个情况。不能够解除输卵管阻塞的病因的时候，可以选择试管婴儿等辅助生殖技术进行解决这一类的不孕症。另外像排卵障碍性的不孕，也是比较常见的一些不孕症，例如有多囊卵巢综合征、还有卵巢早衰、卵巢储备功能下降、或者是卵泡未破裂黄素化综合征、或者是席汉氏综合征等等，这些由于不排卵而引起的不孕症有相当一部分人可以通过治疗以后能够达到排卵，形成一个自然受孕的状态。如果不能够达到自然受孕的状态的时候，可以选择辅助生殖技术进行去治疗。