不孕症

如果结婚1年多有正常性生活，没有避孕措施，可以称为不孕不育或者不孕症。但是如果结婚1年、半年分居，或者只有周末见面，见面时不能保证是排卵期，通常难以判断是否是不孕症，并未达到不孕症的诊断。可能通过调整同房时间，在未来1-2个月后自然怀孕。但如果是不孕症，需要寻找不孕症病因做相应检查。男士建议检查精液常规，判断精子活力、密度等是否有问题。而女士检查化验相对较多，因为影响怀孕女方因素较多。如检查卵巢功能，月经期间抽血检查激素水平是否正常，B超检查子宫、卵巢发育是否正常，排卵监测卵泡是否正常发育、正常排卵。如果检查没有问题，要判断女方输卵管有否存在问题，可以通过子宫输卵管造影检查。造影剂通过宫腔再经过输卵管到达盆腔，可以反映宫腔形态、输卵管走行，判断输卵管是否通畅、盆腔有无粘连。根据检查结果寻找不孕症病因，进行后续相应治疗。

夫妇双方无法正常同房或女性存在月经紊乱时，可以进行不孕不育检查。同时年轻女性月经规律且超过1年未怀孕，以及35岁以上的女性超过半年未孕，均可以开始不孕不育检查。怀孕的基本要素包括男性精液正常，女性排卵正常、输卵管通畅及子宫正常，并且保证规律性生活、未采用避孕措施。通畅对于不孕症的定义指夫妇双方有规律性生活，超过1年未怀孕，且没有采用避孕措施。不孕症的检查要求夫妇双方共同就诊并进行检查，男性主要行精液常规检查，检查前禁欲2-7天，检查前一段时间需禁烟、禁酒，避免桑拿等导致睾丸局部高温的行为。女性检查主要针对排卵、输卵管及子宫进行检查，可以推算月经周期判断排卵是否正常，若月经正常，则80%排卵正常，月经不正常便可能认定为排卵异常。此外还可通过排卵试纸、B超监测判断排卵是否正常。可以通过子宫输卵管造影检查输卵管是否通畅，通过B超检查有无子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫内膜异位症等显著降低怀孕的因素。

婚前检查能够发现导致不孕症的某些因素，但并非所有的不孕症均能通过婚前检查提前发现。影响怀孕的因素与夫妻双方有关，男性精子活力异常、精子浓度异常等可以通过精液常规检查发现，但精液正常不一定能够100%怀孕，同样存在精子少、弱精或者一定程度不液化等配偶无法怀孕的因素。女方卵巢功能正常也是怀孕的必备条件，但卵巢功能正常并不一定能够顺利怀孕。目前常规的婚前检查不会对输卵管通畅情况等进行检查，如果女性存在阑尾炎病史或者肠梗阻手术等，可能会增加输卵管梗阻风险。如果婚前检查指标完全正常，结婚后也不一定能够顺利怀孕，可能存在诸多不明原因导致不孕症的出现。所以建议夫妻双方在准备结婚前，进行常规婚检，查看是否存在影响怀孕和身体健康的因素。同时备孕过程中，如果1年后仍未怀孕，应到专业的生殖医学中心，寻求医生的建议和干预，便于尽快顺利怀孕。

不孕症跟男女双方都有关，建议双方同时就诊于生殖医学中心。不孕不育检查前男女方的注意事项，具体如下：1、男性：最基本的检查是精液常规检查，有助于发现精子的活力密度等问题，检查前需要禁欲2-7天，避免在刚排精和长时间没排精的情况下来检查，否则会影响结果准确性；2、女性：初次检查建议避开月经期，这样可以减少经期的干扰。一般建议检查生殖激素6项，需要在月经期进行空腹检查，以便观察卵巢功能有无问题。根据情况会建议患者进行B超检查，以便判断子宫、卵巢是否有病理性的问题，比如有子宫内膜有无过厚、过薄、卵巢有无囊肿等。还有根据检查结果或者双方的病史，需要检查输卵管通畅性即输卵管造影，患者应在月经干净后的2-7天进行检查，注意月经干净以后不要同房，检查前，患者需要检查有无阴道炎症和阴道分泌物的问题，必要的时候预防性的服用抗生素治疗。做完造影之后的半个月之内，患者不要游泳、盆浴及同房。双方都检查完后，引起不孕症的因素大概就能明确，再根据检查的结果给出下一步的治疗建议。

女性不孕症没有统一的治疗方案，通常是根据导致不孕的病因，判断需要如何治疗，具体分析如下：1、输卵管、宫腔问题：如果女性是继发不孕，即此女性以前正常分娩或妊娠，但在人流术或分娩后不能怀孕，一般可能是输卵管或宫腔方面的原因。如人流术做得次数过多造成宫腔粘连，此时通常需要做宫腔粘连的分离手术或电切手术，借此恢复正常的宫腔和内膜，使女性可以怀孕。还有部分女性可能是由于输卵管炎症，导致输卵管梗阻，可能需要通过介入或腹腔镜手术，帮其将输卵管梗阻解除，通常解除之后此类女性也可以怀孕；2、卵巢问题：还有部分女性是卵巢方面的原因，如多囊卵巢综合征或其他不排卵的疾病或卵泡发育得不好、卵泡长得较大但不排卵。如果是有上述情况，建议首先监测排卵，其次可以用一些促排的方式帮助女性受孕；3、生殖系统发育异常：如果是先天的子宫缺乏，即生殖器缺乏导致的女性不孕症，基本没有办法治疗。如果是其他的生殖系统发育异常，如纵隔子宫等，还可以通过手术或辅助生殖方式帮助怀孕。

女性不孕症检查，没有最佳时间之说。不孕症的相关检查是为寻找不孕症病因，若检查不同，需要的时间就不同。患者需与主管医生沟通，根据情况决定相应检查，进而确定检查时间，具体检查及相应时间如下：1、基础内分泌检查：需要在月经时间抽血检查，这时可以避免卵泡发育、避免排卵对激素水平影响，可检查卵巢功能、激素水平是否在正常范围；2、输卵管通畅检查：需要做输卵管造影，需要在月经干净的2-7天，进行检查。且当月不要同房，之前会根据阴道分泌物等检查，判断是否适合做输卵管造影；3、排卵监测：检查排卵是否正常，不是1次检查即可完成，需在规定时间阶段，多次做B超追踪卵泡发育情况，检查有无卵泡发育，发育速度是否正常，发育较大的卵泡能否排掉。必要时，还要结合尿液检查或抽血，检查相应的激素水平，判断排卵时间、卵泡质量。

女性不孕可以进行以下检查项目： 1、首先要进行体格检查，主要是检查生殖器和第二性征发育情况； 2、超声检查，主要是看子宫、输卵管以及卵巢有没有异常； 3、要看排卵以及内分泌功能情况，可以在月经来潮第2-3天做性激素6项测定，在排卵时可以用B超监测卵泡发育情况。如果有流产史，可行子宫输卵管造影看输卵管是否通畅。 不孕症女性第一次就诊需要注意以下方面： 1、记录月经婚育史、反复人工流产史，可能是导致不孕的原因，不孕时间有多长，为避孕而未孕时间有多久。如果不孕时间比较久，包括有婚前性行为而未避孕时间，因为不孕不育病因，通过判断过程会考虑患者病情，患者不孕时间越久，说明存在的问题可能更严重，提前准备好，避免医生一问三不知的情况； 2、让男方同时检查精液常规，存不存在男方因素一目了然，不用走弯路，千万不要认为不孕是自己的问题，男方不需要查或认为先查自己再查男方； 3、就诊时间很讲究，要根据行检查类型而定，性激素检查最好是月经2-3天进行。当然，长期闭经患者可以随时检查，注意空腹，输卵管造影需要月经干净3-7天进行。

不孕症需要根据病因进行治疗，具体如下： 1、一般对卵巢功能良好，不孕年限不到三年的年轻患者，先要进行期待治疗。但是如果输卵管有严重积水，要做输卵管的切除或者阻断。因为输卵管积水了，已经没有功能了，或者严重粘连就没有希望再自己怀孕，这种要做腹腔镜或者宫腹腔镜手术，检查时要把输卵管切了，为下一步辅助生殖技术准备，可以去做试管婴儿； 2、对于较大的卵巢肿瘤或性质不明者，要先做手术，做手术就是排除肿瘤性质是恶性还是良性，手术切除肿瘤后也可能会恢复怀孕； 3、如果有子宫黏膜下肌瘤或者黏膜下息肉，要做宫腔镜的检查，在宫腔镜下可以把黏膜下肌瘤或息肉切掉。如果有粘连，可以分离一下粘连，以及有畸形的也可以矫正一下，所以手术也很重要； 4、子宫内膜异位症很影响怀孕，但是一般首选腹腔镜的诊断和治疗。一般把异位病灶处理后，恢复了盆腔的结构，改善了受孕环境，把这些不利因素都去除后，则有利于怀孕； 5、生殖系统结核，结核最损伤的是输卵管内膜和子宫内膜，它会影响月经而导致不怀孕，所以时间活动期一定要先抗痨治疗，即抗结核治疗。但用药期间应严格避孕，等着结核抗痨治疗满意以后再考虑怀孕。因为盆腔结核大多数病人治疗时间都比较长，抗痨治疗最少也得半年到九个月。即便是自己怀不上了，这些病人还可以借助辅助生殖技术妊娠。

不孕症的原因具体如下： 1、盆腔因素：包括输卵管异常、慢性输卵管炎，慢性输卵管炎可以使输卵管粘连、阻塞，然后积水导致不孕。还有盆腔的粘连，如盆腔炎会导致盆腔和输卵管功能和结构变化，从而导致不孕。子宫内膜异位症属于良性疾病恶性行为，但是容易出血而导致感染，异位病灶在什么部位，那什么部位就会出血，出血以后粘连影响输卵管结构功能，影响受精、黄体的生成还有子宫内膜，最终导致不孕。还有子宫内膜病变主要包括炎症、粘连、息肉以及子宫生殖道发育畸形，最常见的有纵隔子宫、双子宫。还有先天输卵管发育异常，这些都会引起不孕和流产； 2、排卵障碍：如果持续性无排卵也会导致不孕，多囊卵巢综合征、卵巢早衰、卵巢功能减退，还有先天性性腺发育这些病会导致不孕、不排卵。还有常见的高泌乳素血症、卵泡黄素化不破裂，这些都可以导致排卵障碍，导致女性不孕症。

现在有些病人去医院都有套餐，一般要花3000-5000元，甚至10000元。其实不孕症的花费没有统一的标准，需要根据病情而定。如果夫妻双方只是精神紧张，没有器质性病变，只需在生活方面指导，然后做卵泡监测即可，其费用最低。如果情况比较复杂，需要排查原因，输卵管积水、盆腔炎需要做手术时候，宫腹腔镜下可能需要10000多元。所以每个人情况不一样，花的钱也不一样。还有检查费用，复查可能得查个半年左右，检查费也可能花不少钱。如果各方面实在都不行，需要做辅助生殖就是试管婴儿，其费用更高，一次性大约有30000元左右。