不孕症

夫妻结婚在一地生活、规律性生活一年没有怀孕属于不孕症。一周之内有2-3次成功的房事，即没有障碍的情况下属于有规律的性生活。 正常情况下，夫妻结婚以后一年之内能正常怀孕的概率为60%，第二年怀孕的概率累计达80%，只有20%人在两年内无法怀孕。过去认为两年以上未怀孕即属于不孕症，现在更新为夫妻同居生活，一年规律的性生活没有怀孕就称为不孕症，需要到医院就诊，进行系统检查。

宫颈性不孕是指因为宫颈原因造成不孕症，宫颈原因可以分为以下几类： 1、占位性病变：如患者有宫颈肌瘤、宫颈肿瘤或病变造成宫颈管弯曲、阻塞，即使有夫妻同房但精子进不去，患者需进行手术治疗； 2、炎症：重度炎症可造成不孕，慢性宫颈炎的基础上合并有感染时，宫颈黏液栓pH值会改变，变得黏稠，不利于精子穿透。在自然怀孕过程中，精子要穿过宫颈黏液获得能量，是重要的生理过程。宫颈炎症重、黏液性质改变，pH值改变，精子穿不过去，无法获得能量也不容易怀孕； 3、先天解剖问题：即先天发育问题，部分女性阴道、宫颈发育不良，宫颈闭锁月经流不出，宫腔积血。如果仅为宫颈发育问题，患者可以进行手术纠正，或人工授精助孕。宫颈内不孕在女性不孕症中所占比例较低，占5%-6%，输卵管性不孕占比最高。

不孕症指有正常性生活的女性1年以上未怀孕，导致不孕的常见原因如下： 1、生殖道畸形：如阴道横隔、纵隔，甚至无阴道； 2、卵巢功能异常：并无正常排卵； 3、男性精液异常； 4、输卵管不通畅。 因此，卵巢如果能够正常排卵、输卵管通畅、生殖道无畸形、男方精液正常，一般不会患有不孕症。如果同房一年以上仍未怀孕，需逐项进行检查，比如通过妇科检查除外畸形，再检查排卵是否正常。如果排卵正常，再通过造影检查明确输卵管是否通畅。同时可以检查男方精液，明确精子成活率，通过上述几项检查即可基本明确导致不孕的原因。

不孕症的治疗通常涉及到不孕症的发病因素，即子宫、卵巢、输卵管出现异常，因此导致不孕症的原因具体如下： 1、子宫因素：如患者出现宫腔粘连、子宫肌瘤肿等，治疗时需解除上述影响因素； 2、输卵管因素：如输卵管梗阻； 3、卵巢因素：如患者排卵不规律，建议应用药物、手术等治疗方法恢复卵巢功能，从而达到治疗不孕的目的。

原来的教科书规定不孕症指夫妻结婚后同居，性生活正常，2年内未怀孕，而现在提前到了1年。因为正常情况下夫妻性生活正常，又是同居状态，大多数人在8个月左右就能够怀孕。 如果1年仍未妊娠，需要夫妻双方进行相关检查。男性首先进行精液常规检查，如果结果正常，女性则需按照不孕症的原因检查，排查生殖器官有无畸形、子宫环境是否良好、输卵管是否通畅、卵巢排卵功能是否正常、有无免疫性不孕、甲状腺功能是否正常等。临床发现甲状腺功能亢进和甲状腺功能低下也会影响怀孕，而泌乳素高的情况下也会干扰卵泡的生长和发育过程，从而导致不孕。因此整个排查过程需要逐一进行，寻找原因再进行治疗。

不孕症病因不同，伴随症状不尽相同，具体如下： 1、多囊卵巢综合征引起的不孕症，可表现为长时间月经紊乱，甚至出现功能失调性子宫出血； 2、子宫内膜异位症、子宫腺肌症导致不孕症，可表现为痛经进行性加重； 3、高泌乳素血症可引起不孕症，患者出现泌乳症状； 4、男方不育主要为精子问题，临床表现不明显，部分患者可能出现前列腺炎症状。部分染色体异常，即克氏综合征导致的无精子症，由于多出一条X染色体，体貌及外观与普通男性存在差异。

不孕症需积极对因治疗，常见情况如下： 1、若存在排卵问题，可通过各种药物干预促进卵泡发育，促使顺利排卵； 2、如果优势卵泡排出异常，可通过机械性治疗促使卵泡顺利排出； 3、若存在输卵管方面的异常，可采取手术之类的方法保证输卵管的通畅； 4、若男方存在问题，也可通过药物、手术进行针对治疗，以改善男方精液质量以及精子的活跃程度； 5、如果通过上述方式均无法有效改善，也可通过辅助生殖，包括人工授精、试管婴儿等一系列辅助治疗方法达到妊娠目的。

一般未采取任何保护性的性生活，而无法达到妊娠目的，且时间超过12个月即可定义为不孕症。临床不孕症原因有很多，部分原因会造成相关症状，如慢性盆腔炎可引起慢性盆腔痛，排卵障碍性疾病如多囊卵巢综合征等，可能伴肥胖或代谢改变。 但部分不孕症的不会产生任何症状，如男方因素或不明原因导致的不孕症，女方不会出现任何临床症状，除无法顺利怀孕外，并无任何异常表现。因此，女性不孕是否出现症状，需具体情况具体分析。

原发性不孕症的部分患者可以治愈，而部分患者可能通过现在的医学手段无法治愈。原发性不孕症指原因不明的不孕症，有些患者可能长期试孕，包括进行排卵监测、指导同房、人工授精依然无法怀孕，可以选择进行试管婴儿。通过进行试管婴儿，可能发现部分患者在受精方面存在问题，此时可以借助于第二代试管婴儿技术完成受精，并且在体外观察胚胎培养的状态。胚胎移植后部分患者可以怀孕，并且比例较高。但是极少数的患者依靠目前的医学手段无法检查出不孕的原因，也无法通过试管婴儿技术得到非常好的胚胎，从而导致患者无法怀孕。

不孕症与月经来潮没有直接联系，大部分不孕症女性都会来月经，造成不孕的原因主要有以下几方面：1、炎症：如输卵管炎症会导致输卵管梗阻而引起不孕，但患者月经仍正常来潮；2、机械性损伤：如既往人流次数过多或其他宫腔操作，子宫内膜生长修复较差或造成宫腔粘连，患者可能会出现月经不来潮或经量减少的情况；3、内分泌疾病：如多囊卵巢综合征等，月经可能呈稀发表现，即几个月来一次月经。