不孕症

不孕症患者应进行造影检查，最主要的目的是明确输卵管的通畅程度，目前输卵管通畅度检查主要包括输卵管通液术、子宫输卵管X线造影、子宫输卵管超声造影、腹腔镜直视下输卵管通液术、宫腔镜下输卵管插管通液术。上述检查方法中首推检查方法的是子宫输卵管X线造影，不仅可清晰地看到输卵管远端的病变，还可查清输卵管周围组织是否存在粘连，同时也可清晰的观察子宫腔是否有病变、输卵管是否存在狭窄和粘连，与其他检查相比更安全、简单、无创、更经济。 宫腔镜下输卵管插管通液术主要通过推注液体，观察液体是否有反流，推注时是否有阻力判断输卵管是否通畅。其具有一定主观性，而且具有一定侵入性，且从经济角度看相对比较昂贵，所以不作为常规推荐。腹腔镜直视下输卵管通液术的准确率可达到80%-90%，但腹腔镜下输卵管直视下通液的缺点是具有侵入性、昂贵，还可能存在手术后并发症，所以也不作为常规推荐方法。 输卵管通液术由于医务人员在推注过程中，是根据自推注的力量大小判断推注的过程中的阻力确定输卵管是否通畅，主观性较强、客观性不明确，所以目前在临床已经不使用。近期新兴起的子宫输卵管超声造影，则需要求非常有经验，即副高以上的妇科超声医师进行。而且其价格较昂贵，而且该检查在观察输卵管周围组织病变时，没有X线造影清晰和直观，也不作为常规推荐方法。因此，不孕症造影的检查方法中，首推的一线检查方法是子宫输卵管的X线造影术。

夫妻结婚在一地生活、规律性生活一年没有怀孕属于不孕症。一周之内有2-3次成功的房事，即没有障碍的情况下属于有规律的性生活。 正常情况下，夫妻结婚以后一年之内能正常怀孕的概率为60%，第二年怀孕的概率累计达80%，只有20%人在两年内无法怀孕。过去认为两年以上未怀孕即属于不孕症，现在更新为夫妻同居生活，一年规律的性生活没有怀孕就称为不孕症，需要到医院就诊，进行系统检查。

宫颈性不孕是指因为宫颈原因造成不孕症，宫颈原因可以分为以下几类： 1、占位性病变：如患者有宫颈肌瘤、宫颈肿瘤或病变造成宫颈管弯曲、阻塞，即使有夫妻同房但精子进不去，患者需进行手术治疗； 2、炎症：重度炎症可造成不孕，慢性宫颈炎的基础上合并有感染时，宫颈黏液栓pH值会改变，变得黏稠，不利于精子穿透。在自然怀孕过程中，精子要穿过宫颈黏液获得能量，是重要的生理过程。宫颈炎症重、黏液性质改变，pH值改变，精子穿不过去，无法获得能量也不容易怀孕； 3、先天解剖问题：即先天发育问题，部分女性阴道、宫颈发育不良，宫颈闭锁月经流不出，宫腔积血。如果仅为宫颈发育问题，患者可以进行手术纠正，或人工授精助孕。宫颈内不孕在女性不孕症中所占比例较低，占5%-6%，输卵管性不孕占比最高。

不孕症指有正常性生活的女性1年以上未怀孕，导致不孕的常见原因如下： 1、生殖道畸形：如阴道横隔、纵隔，甚至无阴道； 2、卵巢功能异常：并无正常排卵； 3、男性精液异常； 4、输卵管不通畅。 因此，卵巢如果能够正常排卵、输卵管通畅、生殖道无畸形、男方精液正常，一般不会患有不孕症。如果同房一年以上仍未怀孕，需逐项进行检查，比如通过妇科检查除外畸形，再检查排卵是否正常。如果排卵正常，再通过造影检查明确输卵管是否通畅。同时可以检查男方精液，明确精子成活率，通过上述几项检查即可基本明确导致不孕的原因。

不孕症的治疗通常涉及到不孕症的发病因素，即子宫、卵巢、输卵管出现异常，因此导致不孕症的原因具体如下： 1、子宫因素：如患者出现宫腔粘连、子宫肌瘤肿等，治疗时需解除上述影响因素； 2、输卵管因素：如输卵管梗阻； 3、卵巢因素：如患者排卵不规律，建议应用药物、手术等治疗方法恢复卵巢功能，从而达到治疗不孕的目的。

原来的教科书规定不孕症指夫妻结婚后同居，性生活正常，2年内未怀孕，而现在提前到了1年。因为正常情况下夫妻性生活正常，又是同居状态，大多数人在8个月左右就能够怀孕。 如果1年仍未妊娠，需要夫妻双方进行相关检查。男性首先进行精液常规检查，如果结果正常，女性则需按照不孕症的原因检查，排查生殖器官有无畸形、子宫环境是否良好、输卵管是否通畅、卵巢排卵功能是否正常、有无免疫性不孕、甲状腺功能是否正常等。临床发现甲状腺功能亢进和甲状腺功能低下也会影响怀孕，而泌乳素高的情况下也会干扰卵泡的生长和发育过程，从而导致不孕。因此整个排查过程需要逐一进行，寻找原因再进行治疗。

不孕症病因不同，伴随症状不尽相同，具体如下： 1、多囊卵巢综合征引起的不孕症，可表现为长时间月经紊乱，甚至出现功能失调性子宫出血； 2、子宫内膜异位症、子宫腺肌症导致不孕症，可表现为痛经进行性加重； 3、高泌乳素血症可引起不孕症，患者出现泌乳症状； 4、男方不育主要为精子问题，临床表现不明显，部分患者可能出现前列腺炎症状。部分染色体异常，即克氏综合征导致的无精子症，由于多出一条X染色体，体貌及外观与普通男性存在差异。

不孕症需积极对因治疗，常见情况如下： 1、若存在排卵问题，可通过各种药物干预促进卵泡发育，促使顺利排卵； 2、如果优势卵泡排出异常，可通过机械性治疗促使卵泡顺利排出； 3、若存在输卵管方面的异常，可采取手术之类的方法保证输卵管的通畅； 4、若男方存在问题，也可通过药物、手术进行针对治疗，以改善男方精液质量以及精子的活跃程度； 5、如果通过上述方式均无法有效改善，也可通过辅助生殖，包括人工授精、试管婴儿等一系列辅助治疗方法达到妊娠目的。

一般未采取任何保护性的性生活，而无法达到妊娠目的，且时间超过12个月即可定义为不孕症。临床不孕症原因有很多，部分原因会造成相关症状，如慢性盆腔炎可引起慢性盆腔痛，排卵障碍性疾病如多囊卵巢综合征等，可能伴肥胖或代谢改变。 但部分不孕症的不会产生任何症状，如男方因素或不明原因导致的不孕症，女方不会出现任何临床症状，除无法顺利怀孕外，并无任何异常表现。因此，女性不孕是否出现症状，需具体情况具体分析。

原发性不孕症的部分患者可以治愈，而部分患者可能通过现在的医学手段无法治愈。原发性不孕症指原因不明的不孕症，有些患者可能长期试孕，包括进行排卵监测、指导同房、人工授精依然无法怀孕，可以选择进行试管婴儿。通过进行试管婴儿，可能发现部分患者在受精方面存在问题，此时可以借助于第二代试管婴儿技术完成受精，并且在体外观察胚胎培养的状态。胚胎移植后部分患者可以怀孕，并且比例较高。但是极少数的患者依靠目前的医学手段无法检查出不孕的原因，也无法通过试管婴儿技术得到非常好的胚胎，从而导致患者无法怀孕。