不孕症

人工授精大体的流程如下，有不孕症的夫妇到生殖医学科的门诊就诊，筛查、检查和诊断，排除有没有做人工授精的禁忌症，夫妻双方有没有做人工授精的适应症。还需要做必要的检查，如女方做子宫输卵管的造影，证实至少有一侧输卵管是通畅的。 男女双方完成检查后即可到生殖医学科建档，建档后就进入了人工授精的周期开始，可以根据女方的病情给其制定适合的方案，如自然周期监测排卵或者促排卵周期。 无论哪种方案，都会在医生的精心指导下、密切监测下，卵泡逐渐长大，到了成熟并排卵，医生会根据其情况选择最佳的人工授精的手术的时机，排卵前做一次，排卵后再做一次。通过2次的人工授精的手术，提高不孕症夫妇的妊娠率，整体的过程没有任何痛苦，也没有创伤，所以受到广大老百姓的欢迎。

对于不孕症患者，需通过人工授精和体外受精-胚胎移植技术来实现怀孕目的。其中人工授精指采用非性交方式将精子送到女性生殖道中，从而使女性受孕的一种辅助生殖技术。 按照精子来源，它可以分为来自丈夫精子的夫精人工授精和来自第三方精子的供精人工授精。按照不同授精部位，比如阴道、宫颈管、宫腔、输卵管和腹腔的授精，分别称为阴道内人工授精、宫颈管内人工授精、宫腔内人工授精和输卵管内人工授精。 人工授精的条件是女方至少一条输卵管是通畅的，男方精液质量不能太差。对于精子轻度异常，可以进行人工授精，而精子中重度异常则无法行人工授精。如果男方检查提示精液中没有精子，做睾丸附睾穿刺仍然没有办法找到精子，则需要使用供精人工授精。 目前最常用的人工授精方法为宫腔内人工授精，人工授精很接近自然怀孕，一般成功率为15%左右。

人工授精总是失败，应该进一步查找不孕症的病因，首先应该从遗传学、免疫学、全身身体状况、男方精子质量、女方卵泡发育，以及排卵与子宫内膜是不是同步、宫颈、子宫内膜、输卵管微环境等多个方面查找原因，针对原因进行纠正。人工授精失败三次以上，应该改用试管婴儿助孕，人工授精只是缩短了精子跑的距离，并没有改善精子、卵子放在一起也不受精的情况。 如果人工授精总是失败，建议改为试管婴儿助孕或者进一步查找原因，人工授精失败的原因有多方面，比如子宫内膜有息肉、慢性子宫内膜炎，不是人工授精能够解决，受精障碍也不是人工授精能够解决，进一步检查之前都不能够了解失败的原因。如果是因为双方遗传学原因染色体异常，也不是人工授精能够解决的，人工授精最主要的查找病因。

人工受孕指人类辅助生殖技术，指采用医疗辅助手段使不孕夫妇妊娠的技术，包括人工授精、体外受精胚胎移植及其衍生技术的两大类。试管婴儿就是使用体外受精胚胎移植方法生育的婴儿。据世界卫生组织评估，每7对夫妇中约有1对夫妇存在生殖障碍。我国近期调查，国内不孕症患者占已婚夫妇的10%，发病率呈上升趋势。人类辅助生殖技术的直接效应是使不孕夫妇实现妊娠生子的愿望，由不育引发的相关问题也就会随之得到解决。在临床上同时也能够抑制遗传病的传递，是实现优生的重要手段。有遗传病缺陷的育龄夫妇，不论是否不育都可以采用人类辅助生殖技术的供精、供卵、供胚或胚胎移植前遗传学诊断等方法切断导致遗传病发生的缺陷基因与异常染色体和后代传递，保证生育健康婴儿。 同时人工受孕也会带来并发症，比如卵巢过度刺激综合征就是人体对促排卵药物产生的过度反应。人工受孕可能导致异常妊娠。多胎妊娠发生率可达20%，宫外孕约为2%-8%，自然流产为20%-30%，而且操作可导致盆腔感染、出血和损伤，多因宫腔插管或者粗暴操作造成。人工受孕成功率并不是很高，只有40%的母亲成功怀孕，能生下孩子的比例仅为10%-15%。综上所述，人工受孕是有利有弊，所以应该根据医生的建议进行合适的选择。

人工流产对生育影响非常大，次数越多，导致损伤的风险越重。人工流产会导致宫口粘连、子宫内膜损伤和上行感染导致输卵管堵塞，可能导致不孕，有生育要求的患者，尤其青春期女性患者，无计划妊娠一定要积极避孕，避免因人工流产带来的并发症。 且人工流产导致不孕症受个体差异和手术医生技术水平影响，若患者有生育要求，应尽量避免人工流产。

炎症可以引起不孕。不孕症定义是有正常性生活的女性结婚12个月没有避孕而没有怀孕，则称为不孕症。不孕症的病因中女方因素主要是盆腔因素、生殖器官畸形或者生殖器官其他方面的因素。比如盆腔因素里主要包括炎性改变、盆腔粘连、输卵管粘连、输卵管周围炎症、输卵管功能障碍。有的人做输卵管妊娠手术，可引起输卵管伸展性，功能、蠕动都发生异常可引起不孕。所以淋菌性盆腔炎、子宫内膜炎、宫颈炎都可以引起不孕。如果卵巢功能衰竭、卵巢排卵不正常也可引起不孕。总之，炎症可引起不孕，包括炎症、女性器官，任何生殖器官都可引起不孕。

妇科病有可能影响月经，具体原因如下：1、妇科炎症性疾病：一般不影响月经，甚至宫颈癌有可能怀孕生产。但是炎症性疾病，时间长了以后，可能会有异性感染，炎症会进入到子宫，甚至输卵管、卵巢。如子宫内膜异位造成的盆腔炎，也会影响卵巢功能，使卵巢功能下降，这样月经量会减少，有时月经周期会缩短；2、内分泌相关疾病：如子宫内膜息肉，会出现经血淋漓不尽出血，也影响月经；3、卵巢功能异常：如黄体功能不足，会让月经周期缩短，或者经血淋漓不尽；4、多囊卵巢综合征：可能会造成闭经，甚至不孕症等。

子宫内膜息肉，是子宫内膜的基底层局限性增生。是由内膜的腺体和间质组成，会引起的异常子宫出血，表现为月经淋漓不尽。另外，也是不孕的常见的病因。子宫内膜息肉容易复发，给育龄期的女性可以带来很大的困扰。不孕症的患者中，子宫内膜的息肉也发病率比较高，可以占到15%-24%。研究表明子宫内膜息肉如果切除以后，患者的妊娠率都可以提高，而且可以提高到23%-65%。但是，对子宫内膜息肉也不必过于担心，大多数子宫内膜息肉是良性，较小的子宫内膜息肉如<1cm的，可以随着体内雌激素水平的波动发生周期的变化。即来例假的时候，可以自己脱落，让宫腔环境能够恢复到正常状态。但是，对于特别大的超过1cm或者多发的子宫内膜息肉，需要给予治疗。西医采取宫腔镜下做子宫内膜摘除术，单纯子宫内膜息肉特别大，摘不掉可以给予电切术。另外，子宫内膜息肉比较多，还要给予诊刮术，比较小但是量比较多、数目比较多的子宫内膜息肉需刮掉，术后给予病理检查，再配合人工周期，雌孕激素的序贯治疗，降低子宫内膜息肉的复发机会。中医是将子宫内膜息肉归为症瘕的范畴，宫腔镜治疗以前，给予活血化瘀为主，宫腔镜治疗以后，给予补肾调冲为主，让例假正常来潮，减少子宫内膜息肉发生的机会。

子宫内膜息肉是妇科的常见疾病，往往会在B超下见到一些偏强的回声，这类病人的临床表现如下：1、阴道的不规则出血：主要是因为突入宫腔内的息肉容易造成感染、坏死，引起阴道不规则的出血，甚至可以出现一些恶臭的、血性的分泌物；2、月经不调：可以出现月经的紊乱，主要表现为月经量的增多、经期延长，出血量时多时少、淋漓不断等；3、流产或者是不孕：子宫内膜息肉不仅会阻碍精子和卵子的结合，还可能会干扰受精卵的着床和发育，不利于精子的存活和受精卵的着床，进而引起流产，目前也发现很多不孕症病人病因不明，做宫腔镜的时候发现宫腔内满布大大小小的多发息肉，不怀孕的原因就是多个息肉的存在，因而如果发现较多、较大的子宫内膜息肉，临床上应该积极予以处理。

考虑患者患有子宫内膜息肉的时候，首先要做妇科检查，判断是宫颈息肉、宫颈管里的息肉，还是子宫腔里面的息肉。如果息肉位于宫颈管里，快到宫颈口或者是宫颈息肉，在做妇科检查的时候就会发现。如果是宫腔里面的息肉，可能就要借助一些影像学检查进行诊断，如盆腔的超声。在超声下可以看到实质性的强回声团或者充盈缺损，而且宫腔的形态有异常，内膜腺不规整是比较常见的，而且超声是一个无创的检查。有的息肉可能是在做子宫输卵管碘油造影的时候发现的。如病人可能有不孕症，在查输卵管的时候，在做造影的时候，在宫腔里面可以看到造影剂的充盈缺损，考虑可能会有宫腔占位。无论是超声检查，还是子宫输卵管碘油造影检查，均只是影像学检查，只是看到了宫腔占位，该占位的性质还需要做进一步的检查。子宫内膜息肉的金标准检查就是宫腔镜检查，在宫腔镜下可以看到灰红色、肉样质地的内膜肿物突出于宫腔，有的带蒂，有的不带蒂，蒂的长短和粗细都不一样，一般直径大概是0.5-2cm。子宫内膜息肉蒂大而多者可以充满整个宫腔，宫颈口可以见到或者触到肿块。宫腔镜检查尽管肉眼看到宫腔的占位，但是最终确定息肉的性质，还要靠病理检查。通过病理检查可以看到子宫内膜未成熟的上皮呈增生性改变，息肉组织团块周围有完整的上皮包绕，无分泌现象，有时含腺体增生，囊状排列紊乱、大小不一，呈腺瘤样改变。无论是影像学检查、肉眼观察，还是宫腔镜直视下看到占位，一定要送病理，在病理诊断下确诊子宫内膜息肉有没有恶性肿瘤的可能，排除恶性病变，以利于制定治疗方案。