不孕症

人流次数越多、时间间隔越短，危害越大、并发症越多，将来发生不孕症的机会越多，具体危害如下： 1、内膜受损影响胚胎着床、影响胎儿发育，甚至可能造成胎儿停止发育，导致流产； 2、引起胎盘着床面积改变：如发生前置胎盘，在怀孕过程中可引起流血、胎盘粘连；分娩过程中容易引起产后大出血；部分妊娠胎盘植入到子宫内，需切除子宫； 3、引起宫腔炎症：如子宫内膜炎、宫腔粘连；严重还会引起闭经、胎停、胎死宫内等； 4、可引起输卵管炎症：因为人流手术是宫腔操作，可能使细菌逆行导致输卵管发炎；炎症可引起输卵管粘连、扭曲、堵塞，导致不育；甚至可能引起宫外孕； 5、流产过程中子宫内膜可能逆行到盆腔，子宫内膜种植在盆腔其它位置可能引起盆腔、卵巢等部位发生子宫内膜异位症； 6、引起习惯性流产：因为多次流产使宫颈内口松弛，甚至可能内膜被撕裂损伤，怀孕时可能引起习惯性流产、继发性不孕。

目前数据显示，二代试管婴儿畸形率与一代试管婴儿、自然怀孕女性，发生不良事件几率基本一致，患者无需过度担心。二代试管主要针对精卵结合障碍的一系列不孕症男性或者女性采用的妊娠方式，主要多见于重度少弱畸形精子症，或梗阻性无精子症患者，只能从睾丸或附睾中取到精子，无法完成自然受精过程。如果患者进行二代试管婴儿胚胎植入前，进行筛查或诊断，则此时相对胚胎出现问题的概率比自然怀孕几率低。如果备孕者没有上述问题，建议让精子经过自然优胜劣汰与卵子结合，如果在精和卵结合过程中，精子能够进入到卵细胞中，则成功受精的精子能力较强。因此，建议备孕者如果可进行一代试管婴儿，尽量避免选择进行二代试管婴儿。

患者在进行试管婴儿前是否可以同房不能一概而论，应根据不同阶段判断，常见情况如下所示：1、检查和准备阶段：若处于试管婴儿前期检查和准备阶段，则患者可以同房。临床中此阶段怀孕的患者已经选择进行试管婴儿，精神处于放松状态，若没有明确诊断或没有严重不孕症病因，存在自然怀孕几率；2、促排卵阶段：若已经进入试管婴儿周期或促排卵后期，则不建议患者同房。由于促排卵后期会有多卵泡发育和卵巢的增大，此时同房可能会造成卵巢位置发生改变，引起卵巢扭转，从而导致严重并发症。另外，患者取卵和移植均经过阴道操作，同房会增加感染机会。此外，禁欲时间可以决定男方精子质量，因此通常建议取卵前3-5天男方手淫排精，以确保精液质量最佳。

先天不孕包括两大类，一类是先天性生殖器官发育畸形，另一类是性发育异常。部分先天性生殖器官发育畸形患者可以通过手术或治疗后怀孕。如有阴道纵隔、阴道横隔而影响性生活的患者，同时子宫纵隔通常会导致反复流产、早产。部分患者在做不孕检查的时候发现子宫纵隔，这类患者可以通过手术纠正。 另外，输卵管先天发育不良的患者可以通过常规试管婴儿方法怀孕。而性发育异常多数和性染色体有关，如Turner综合征患者的染色体表型是(45，XO)，缺少一条X染色体；也可能是(45，XO/46，XX)的嵌合型。在临床上会表现为卵巢不发育或卵巢功能减退，此类患者可以通过供卵试管婴儿或者试管婴儿获得妊娠。 但是，有些发育畸形的患者无法怀孕，如先天性无子宫、幼稚子宫等。

怀不上是通俗的说法，医学上称为不孕症。不孕症是指夫妇双方有正常的性生活，备孕12个月也没有怀孕，需要到医院检查就诊。 因为国家实行的计划生育政策时间较长，大多数女同志都有过带环、剖宫产或者药物流产和人工流产病史，所以不管是剖宫产还是放置避孕环，或者流产，都很容易损伤输卵管，所以在二胎中经常导致女方不怀孕的原因是输卵管病变。另一个原因则是年龄，由于计划生育政策实施时间太长，政策放开后好多为高龄患者，如果年龄超过45岁，一般建议顺其自然，不必前往医院看大夫，高龄本身也会影响怀孕。怀孕是夫妇双方的事，女同志一般会捡查卵巢功能，评价生育能力，做输卵管通畅性试验确定输卵管是否通畅；男同志同时也要做相应检查，因为年纪增大，精液质量也会随之下降，所以一般会进行简单的精液检查，如果结果正常，基本上可以不用再做别的检查。如果精液有异常，可能会再进行B超、抽血，只有完成基本检查，医生才能确定不怀孕的原因，以及确定相应的治疗。

不孕症的诊断较为简单，即两个人有正常性生活的情况下1年未怀孕则称为不孕症。但是对于不孕症的诊断往往是针对病因诊断，针对病因进行治疗就能做到有的放矢，获得较好效果，存在治愈几率。具体如下： 1、排卵障碍导致不孕，进行治疗时需调整其激素内分泌情况，然后诱导排卵、监测排卵，观察到有效排卵时指导同房时间，从而解决女性不孕问题； 2、输卵管性不孕，即输卵管完全梗阻，或者通而不畅，功能受阻，此时需要通过手术方法进行输卵管疏通，患者可以通过试管婴儿技术帮助女性解决不孕问题； 3、子宫内膜因素导致不孕，需要检查子宫内膜问题，如内膜炎症需要进行消炎治疗，粘连或息肉、黏膜下肌瘤，需要通过宫腔内手术清除病灶，从而达到治疗不孕的目的，所以不孕症通常能够治愈。

根据女性既往曾经是否有过妊娠史，将不孕症分成原发性不孕症和继发性不孕症。原发性不孕症指既往从未有过妊娠史，即夫妻有正常性生活从未怀过孕；继发不孕症是指既往有过妊娠史，包括正常妊娠、宫外孕、生化妊娠和滋养细胞疾病等，再次备孕时性生活正常，超过12个月未怀孕。 明确原发性不孕症前需明确不孕症的定义，不孕症指夫妻生活正常，未采取避孕措施的情况下，不孕超过12个月。

原发性不孕症是否严重根据病因决定。不孕症三大病因分别是男性因素、女性因素和不明原因不孕，因此病因决定疾病的严重程度。 男性因素主要体现在两大方面，精液障碍包括少精子症、弱精子症、畸形精子症、无精子症；男性性功能障碍包括逆行射精、不射精等。轻度少弱精子症可使用中药或西药等相关药物治疗，精液质量改善后，可使妇女怀孕，则患者原发性不孕不严重；如果男性为梗阻性无精子症，通过手术解除梗阻也可获得生育机会；但如果是原发性睾丸功能低下、生精障碍，体内无精子，患者无法正常生育，有时可能需借助于人类精子库的精子供精才能获得后代。 对于女性因素而言，通常有盆腔因素和排卵障碍，如果是由于高泌乳素血症或者多囊卵巢综合征引发的排卵功能障碍，或者稀发排卵、无排卵，可以采用促排卵等药物治疗，可成功助孕；如果患者存在严重盆腔粘连，或输卵管、子宫都存在粘连，此时需手术去除病变，甚至通过手术进行输卵管整形，此时疾病较严重，可能后续的治疗效果也不一定能达到满意的妊娠结果。 若为不明原因的不孕，且有较多不孕症患者是潜在子宫内膜异位症患者。由于潜在的子宫内膜异位症可多环节、多机制影响输卵管、盆腔、子宫、卵巢功能，患者治疗时相对比较棘手，助孕道路会较困难，不孕症变得相对严重。所以，原发性不孕症是否严重要根据病因的严重程度和相关解决手段，确定是否治疗有效，以及最后治疗是否能成功。

如果女性不孕症患者进行常规治疗均无法获得满意的助孕效果时，可考虑转向辅助生殖技术，即体外受精、胚胎移植技术，即试管婴儿。 试管婴儿适用于输卵管因素、子宫内膜异位症、宫颈因素、男性因素、不明原因等引发的不孕症。对不孕症患者进行治疗时，首选并非试管技术，而是针对不孕症的男性因素、女性因素及不明原因因素进行常规筛查和诊断。根据病因、患者状况进行个体化治疗后，如果常规治疗无法得到妊娠结局，最终考虑转向辅助生殖技术，如采取体外受精-胚胎移植技术，进行试管婴儿。

不孕症患者应进行造影检查，最主要的目的是明确输卵管的通畅程度，目前输卵管通畅度检查主要包括输卵管通液术、子宫输卵管X线造影、子宫输卵管超声造影、腹腔镜直视下输卵管通液术、宫腔镜下输卵管插管通液术。上述检查方法中首推检查方法的是子宫输卵管X线造影，不仅可清晰地看到输卵管远端的病变，还可查清输卵管周围组织是否存在粘连，同时也可清晰的观察子宫腔是否有病变、输卵管是否存在狭窄和粘连，与其他检查相比更安全、简单、无创、更经济。 宫腔镜下输卵管插管通液术主要通过推注液体，观察液体是否有反流，推注时是否有阻力判断输卵管是否通畅。其具有一定主观性，而且具有一定侵入性，且从经济角度看相对比较昂贵，所以不作为常规推荐。腹腔镜直视下输卵管通液术的准确率可达到80%-90%，但腹腔镜下输卵管直视下通液的缺点是具有侵入性、昂贵，还可能存在手术后并发症，所以也不作为常规推荐方法。 输卵管通液术由于医务人员在推注过程中，是根据自推注的力量大小判断推注的过程中的阻力确定输卵管是否通畅，主观性较强、客观性不明确，所以目前在临床已经不使用。近期新兴起的子宫输卵管超声造影，则需要求非常有经验，即副高以上的妇科超声医师进行。而且其价格较昂贵，而且该检查在观察输卵管周围组织病变时，没有X线造影清晰和直观，也不作为常规推荐方法。因此，不孕症造影的检查方法中，首推的一线检查方法是子宫输卵管的X线造影术。