下肢静脉血栓

人工关节置换术后常见的并发症包括如下内容： 1、髋关节脱位：患者术后若行下蹲、盘腿时，可诱发关节脱位； 2、下肢静脉血栓：人工关节置换术后早期可发生； 3、骨质疏松：术后随患者年龄增长，后期出现骨质疏松，可诱发假体下沉。 若发生髋关节脱位后，患者自己无法复位，需要到医院由医生对其进行麻醉后的手法复位。

人工髋关节置换术后的护理方法如下： 1、注意患肢血运的肿胀情况：及时发现血栓形成迹象，防止下肢静脉血栓形成。如果肿胀持续甚至加重，早晨尚未减轻，需要引起重视； 2、注意伤口护理：保持伤口周围清洁和干燥，如果伤口有渗液或者持续疼痛，应当告知医生； 3、保持正确体位：防止外旋、内收，禁止跷二郎腿、盘腿、深蹲，避免股骨头脱出； 4、加强营养：建议尽量给予高蛋白、高维生素、易消化食物，如鸡肉、鱼、牛肉类提高机体抵抗力。对于咀嚼不便的老年人，可以提供流质、半流质饮食，适当给予蔬菜类高纤维食物促进通便。食物的口味应该尽量符合患者的饮食习惯，但是以清淡为主，避免过于刺激。对于胃口不好的患者，可以增加开胃小菜和汤品，而对营养状况差，而且不能通过胃肠道满足必要营养的患者，也可以静脉点滴脂肪乳、白蛋白、氨基酸进行补充； 5、尽早活动：如果病情允许，可以尽早坐起来，或者在医生和护士的指导下，下地活动，可以更好地预防卧床带来的肺炎、血栓、褥疮并发症，从而更好促进恢复。

股骨颈骨折的并发症取决于股骨颈骨折的治疗方法： 1、保守治疗并发症：主要是和卧床治疗相关的并发症，如褥疮、泌尿系感染、肺炎或下肢静脉血栓，甚至引起肺栓塞等； 2、人工髋关节置换术后并发症：感染、慢性疼痛、术后功能受限等等； 3、无论哪种治疗，只要保留股骨头，均有可能造成股骨头坏死的并发症。

股骨粗隆间骨折后可出现胯部疼痛、髋关节活动障碍，甚至不能站立、行走，出现短缩、外旋畸形等，应及时就诊，根据骨折分型，选择合适的治疗方法，临床上以老年人为主，且骨折比较严重，大多需要手术处理。如果不手术，患者需长期卧床，容易造成呼吸系统、泌尿系统等感染，或出现下肢静脉血栓等并发症。轻微骨折，或合并其它疾病不能耐受手术，或本身有严重骨质疏松时，则以皮牵引、骨牵引等保守治疗为主。

股骨转子间骨折的护理包括以下几点： 1、心理护理：患者发生骨折以后心情、精神会受到一定影响，此时需要鼓励患者，患者对康复治疗需要树立信心，积极配合治疗； 2、营养支持治疗：如果患者创伤以后，不能获得积极良好的营养支持，会影响骨折愈合，影响患者抵抗力和组织修复能力； 3、鼓励患者翻身，预防压疮； 4、康复锻炼：需要鼓励患者积极进行下肢肌肉康复锻炼，如踝泵功能锻炼、股四头肌等长收缩肌肉功能锻炼，以促进静脉回流，避免下肢静脉血栓形成； 5、多饮水：可以稀释血液，有利于预防下肢静脉血栓形成，同时多饮水可以促进尿液排出，不容易发生泌尿系感染。

股骨骨折因为伤情比较严重，痛苦较大，肿胀严重，所以股骨骨折术后护理对于医生和患者家属都比较具有挑战性。总体而言，股骨骨折与其它骨折护理方法大同小异，具体情况如下： 1、骨折术后1周左右，关节肿胀基本消失，刀口没有渗血、渗液情况下，首先进行被动训练，被动训练是在患者家属帮助下，进行伤肢直腿抬高、膝关节屈曲； 2、进行自远端到近端，自足背到膝关节以上的大腿按摩、挤压，可以促进下肢血液循环，特别是静脉回流，防止下肢静脉血栓形成，也可以促进肿胀消失； 3、勤翻身，特别像骶尾部及双侧髂部等骨突、肌肉、软组织较少的部位，长期挤压情况下可以造成皮肤坏死、皮肤破溃，造成褥疮的出现。

脊柱骨折的后遗症包括以下几点： 1、后凸畸形：较常见，它可导致神经根处脊髓牵拉或压迫，甚至导致应力集中、相邻椎体病变、腰疼等常见并发症； 2、脊髓、神经根损害：如截瘫或其它残余症状。截瘫患者可引发截瘫平面以下功能丧失，大小便失禁等； 3、晚期并发症：如下肢静脉血栓、压疮等。 这些并发症较严重，所以临床建议一定要尽量注意避免高处坠落伤、交通意外等。

腰椎管狭窄手术是一整套体系，是一个围手术期管理的问题。术前住院，进行化验检查，包括肺功能、脑功能，包括下肢静脉血栓指标进行检查。确实正常以后，术前根据病人年龄，饮食情况，运动情况进行分析。病人术前清淡饮食。再就是尽可能无渣饮食，高蛋白饮食，容易消化的食物，不容易把食物渣滓积在肠道，造成肠子术后大便不出来，带来的麻烦。还有洗澡，皮肤护理，手术前洗澡，洗干净保证皮肤干净。背部以前有痤疮、红点的病人，碘伏擦3-5天毛囊炎全部下去才能进行手术。术前晚上进行灌肠，目的清洁肠道，不要在肠道有残渣，手术以后躺上3-5天，肠子有残渣沉积，造成大便困难。

骨盆骨折之后肿胀是常见的症状和并发症，肿胀分为局部肿胀和广泛肿胀。局部肿胀意味着骨盆局部创伤区和骨盆局部肿胀；广泛肿胀包含下肢和大腿、小腿、脚踝部的肿胀，两个症状有区别。局部肿胀是正常创伤反应，可以通过用药，通过局部康复进行恢复。假设广泛肿胀可能意味着下肢静脉血栓形成，要求助于周围血管科的会诊诊断、治疗。假设有血栓形成的话，可能要放滤网。假设没有血栓的情况下下肢肿胀要提起警惕，可能有继发血栓形成的可能性。所以下肢肿胀可能要更重视，因为可能意味着很严重的并发症，即血栓形成。整体来说，肿胀的恢复要通过活血化瘀的应用，通过中药的口服作为基础，更重要的通过病人自己的恢复，促进局部循环正常的建立，达到消肿的目的。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院三级甲等心血管外科
老人下肢静脉血栓是可以治疗的。下肢静脉血栓通常指的是下肢深静脉血栓，这种情况下老年人一定要去医院进行正规的诊断和治疗。需要长期地卧床，卧床至少2周，并且将患肢抬高，有利于消肿。最基本的需要给予抗凝药物和消肿药物进行治疗。抗凝药物可以选择皮下注射低分子肝素，也可以选择口服新型的抗凝药物，比如利伐沙班、阿哌沙班。