下肢静脉血栓

膝关节截骨术后护理需要注意以下几方面： 1、观察伤口有无红肿、渗出等切口问题； 2、观察有无并发症，如下肢血液循环是否正常，需要观察患者下肢血液循环、温度、脉搏。并且鼓励患者早期经常进行踝泵练习，加速血液循环，从而预防下肢静脉血栓形成； 3、需要时刻关注截骨术后固定强度，以及患者能否在早期进行功能锻炼； 4、大部分患者在术后早期即可进行膝关节屈伸活动，但应尽量避免下床活动、负重，通常此类患者在四周左右可进行部分负重，而完全愈合通常需要2-3个月，此时方可缓慢行走。

膝关节置换后的康复，要根据患者做手术的方式。通常手术当天，康复可以进行介入，但前几天因膝关节局部手术切口还有渗出，主要还是活动远端肢体的关节为主，包括踝关节、髋关节，不能因膝关节手术而影响到整个下肢制动，引起肌肉萎缩，或者是引起踝关节或者是髋关节活动受限。 踝关节的活动非常重要，踝关节背屈和趾屈的主动或者被动活动，能够促进下肢血液或者淋巴流动，防止出现下肢静脉血栓。通常一周左右膝关节进行适当的被动活动，外固定去掉以后，如果切口没有愈合良好，同时也可以借助设备，CPM机增大活动范围。

出现骨盆骨折以后，医生、护士以及家属需要防止患者出现并发症，通过认真、规范护理可能避免出现并发症，主要有以下几种： 1、坠积性肺炎，骨盆骨折患者局部疼痛，家属或医生只重视骨折局部，但同时需要鼓励患者深呼吸，把肺内的痰咳出，防止痰液坠积到肺部形成坠积性肺炎； 2、防止下肢静脉血栓形成，静脉血栓危害较大，部分静脉血栓形成后脱落会导致肺栓塞甚至死亡，所以骨盆骨折下肢护理较为重要，需要经常指导患者进行下肢功能锻炼，特别是脚和小腿、大腿肌肉锻炼，防止血栓形成； 3、注意经常翻身，防止褥疮发生，如果长期不翻身，皮肤长期受到床挤压，可以导致局部皮肤发红甚至皮肤坏死形成褥疮； 4、泌尿系感染，需要保持泌尿周围清洁，防止逆行感染。

骨盆骨折之后肿胀是常见的症状和并发症，肿胀分为局部肿胀和广泛肿胀。局部肿胀意味着骨盆局部创伤区和骨盆局部肿胀；广泛肿胀包含下肢和大腿、小腿、脚踝部的肿胀，两个症状有区别。局部肿胀是正常创伤反应，可以通过用药，通过局部康复进行恢复。假设广泛肿胀可能意味着下肢静脉血栓形成，要求助于周围血管科的会诊诊断、治疗。假设有血栓形成的话，可能要放滤网。假设没有血栓的情况下下肢肿胀要提起警惕，可能有继发血栓形成的可能性。所以下肢肿胀可能要更重视，因为可能意味着很严重的并发症，即血栓形成。整体来说，肿胀的恢复要通过活血化瘀的应用，通过中药的口服作为基础，更重要的通过病人自己的恢复，促进局部循环正常的建立，达到消肿的目的。

人工膝关节置换手术后的养护分早期和晚期，早期术后第一天就可以做足踝功能的训练，包括大腿肌肉收缩的训练防止下肢静脉血栓的可能。术后3-4天，要做膝关节主动的屈伸活动训练，防止周围的肌肉、关节囊等粘连和挛缩。术后第三天就要鼓励患者下床活动，借助助行器，患者回家以后需要注意： 1、要避免剧烈的运动，在4-6周以内不要做主动的下蹲动作，避免骤然的旋转活动； 2、最好是终身使用拐杖、手拐； 3、加强营养，进食高蛋白类，维生素比较多，含钙、铁高食物加强营养，促进软组织、包括骨质愈合； 4、控制体重后膝关节可以保养用的更久； 5、在6个月之内，建议每个月到医院复查1次，医生可以给予更专业的建议。

对于急性髌骨脱位没有合并骨软骨骨折的患者，可以考虑保守治疗。保守治疗往往要求患者尽可能伸直位支具固定4-6周，同时加强股四头肌、腘绳肌、臀大肌等肌肉的力量练习，以减少髌骨脱位的发生。平常注意减少下地活动量，减少屈曲、转身动作等，以减少髌骨脱位的发生。治疗早期还可以配合理疗、热敷来促进关节肿胀、积液的吸收等。如果卧床时间长，要注意规避下肢静脉血栓形成的风险，所以要综合考虑这些方面的问题。在做直腿抬高锻炼时，如果感觉相对比较轻松，可以借助弹力带，让弹力带固定在一侧，然后一侧固定在脚踝部位，以强化股内侧肌、股外侧肌肌肉力量，包括做前、后、左、右的力量练习，强化股侧方肌力量，以减少髌骨脱位的发生。

腰椎爆裂性骨折手术后原则即患者能够在外固定支架下面，早期下地行走。由于现在生活方式的改变，可能在饮食方面吃的都是胆固醇含量很高的，会导致血液里面的血脂浓度增高，长时间卧床之后，患者容易导致下肢静脉血栓，血栓脱落会导致脑梗、心梗或肺栓塞，如果条件允许，必须3天下地行走以减少血栓形成。手术以后的3天之内的护理，鼓励病人在床上多翻身进行部分运动。在这个条件下，大概10天左右，要鼓励患者进行五点支撑等腰背肌的功能锻炼，把腰肌力量尽可能恢复好。

鼾症有较多并发症，如下所示： 1、最常见并发症包括冠心病、糖尿病、高血压、脑卒中、心律失常等，其中最常见的心律失常是房颤和慢性心律失常； 2、性功能减退、不孕不育； 3、夜尿增多，引起血液粘稠度增加，从而导致肺栓塞或下肢静脉血栓发生率增加； 4、胃食管反流是最常见的消化系统并发症； 5、引起尿酸增加，增加痛风发生率。

肝癌腿肿有多种原因，主要包括以下几点： 1、最常见的是肝硬化引起低蛋白血症造成的腿肿，此类患者需要进行补充蛋白、利尿； 2、肝癌会引起凝血功能异常，出现下肢静脉血栓，进而引起腿肿。此类腿肿需要进行溶栓治疗，建议尽快到相应科室如血管外科进行正规治疗； 3、肝癌侵犯下腔静脉或下腔静脉癌栓导致下腔静脉堵塞，造成腿肿。此类腿肿一般表现为双侧对称性水肿，如果患者肿瘤可以切除，同时取出下腔静脉癌栓，则可以缓解水肿。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院三级甲等心血管外科
老人下肢静脉血栓是可以治疗的。下肢静脉血栓通常指的是下肢深静脉血栓，这种情况下老年人一定要去医院进行正规的诊断和治疗。需要长期地卧床，卧床至少2周，并且将患肢抬高，有利于消肿。最基本的需要给予抗凝药物和消肿药物进行治疗。抗凝药物可以选择皮下注射低分子肝素，也可以选择口服新型的抗凝药物，比如利伐沙班、阿哌沙班。