下咽癌

下咽癌是生物学特性较差的癌，患者5年生存率通常在50%以下，所以下咽癌放疗后生存率也比较低，根据所患下咽癌分期不同而略有不同。下咽癌在临床治疗上以综合治疗为主，即手术、放疗、化疗。患者发生下咽癌以后一般建议手术治疗，如果手术能够彻底切除，可以再进行放射治疗、化疗，不是单纯以放疗为主。下咽癌患者主要以咽部异物感、痰中带血、进食哽噎感等作为早期临床症状，出现上述症状后建议及时到医院就诊，做详细临床检查，明确是否患有下咽癌。

下咽癌晚期单纯放疗5年生存率仅10%-20%，手术放化疗综合治疗5年生存率可达40%-50%，头颈部肿瘤相对预后较差。下咽包括梨状窝、环后区及咽后壁。肿瘤部位比较隐蔽，早期不易发现，一旦出现症状多属于晚期。下咽淋巴管较为丰富，出现颈部淋巴结转移可达50%-70%。 局部晚期治疗若肿瘤对放化疗敏感，首先行诱导化疗，进行同步放化疗，手术作为挽救性补充治疗手段。放化疗不耐受或化疗不敏感，或对保喉意愿不强烈的患者，全喉手术后再可进行放化疗治疗。通过上述治疗后，患者长期生存率仅20%-30%。此外，下咽癌、食管癌多灶性病变也可影响预后。

患者咽喉不适、异物感或偶有咯血，于医院就诊，建议患者行纤维电子喉镜检查，通过电子喉镜检查，可深入喉、咽腔内部，对喉部及咽部充分观察，判断有无新生物、黏膜粗糙、浸润性病变。如果存在肿瘤，可以对肿瘤大小、形状、边界情况进行主观判断，同时可以于喉镜下对新生物取活检进行病理诊断。 早期黏膜病变可以通过喉镜下窄带成像术，对部分可疑黏膜病变进行观察，以便于早期发现病变。

下咽癌手术时间长短，根据病情不同可以有非常大的差别，如果局限于下咽外侧壁，或者只需要做局部切除，不需要做修复，可能在2-3个小时之内就可以完成。 如果需要切除部分喉，或者累犯食管入口，需要做全喉、全下咽切除，食管拔脱，胃上提，下咽重建，这样的手术在头颈肿瘤当中算是比较浩大的工程，有可能一台手术就需要5-6个小时或者更久。

恶性肿瘤分期为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。一般Ⅰ、Ⅱ期属于早期；Ⅲ、Ⅳ期属于中晚期。Ⅳ期下咽癌分为ⅣA、ⅣB和ⅣC，ⅣA属于局部晚期，如果是ⅣC类，且出现远处转移，同样属于晚期。因此下咽癌Ⅲ期属于局部中晚期，由于解剖位置较隐蔽、无明确症状，部分患者出现颈部肿大转移淋巴结或咽部明显不适感就诊，多数已经达Ⅲ期以上。大部分患者可达ⅣA期，称局部晚期下咽癌，需采用综合治疗手段，由专业医生综合性讨论治疗方案。 因此，如果出现咽部不适感，尤其存在长期吸烟、饮酒史的中老年男性，需警惕下咽癌发生。患者出现颈部无痛痒的肿块时，建议及时至医院就诊，以免贻误病情。

TNM分期为恶性肿瘤分期标准，T为肿瘤大小；N为淋巴结由有至无、由小至大、由少至多的评判标准；M为有无远处转移。肿瘤分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，Ⅰ、Ⅱ期相当于早期；Ⅲ、Ⅳ期为中晚期。下咽癌分期如下： 1、Ⅰ期：下咽肿瘤局限于下咽部未出现淋巴结转移，肿瘤＜2cm，临床难以发现； 2、Ⅱ期：在Ⅰ期基础上增大，侵犯1个以上解剖部位或肿瘤＞2cm，但未出现淋巴结转移； 3、Ⅲ期：肿瘤＞3cm或出现淋巴结转移，但多为单个淋巴结转移； 4、Ⅳ期：出现同侧多个淋巴结转移，或肿瘤＞3cm，出现双侧淋巴结转移。

下咽与食道入口相邻，出现病变不易察觉，部分下咽癌患者就诊多为局部晚期。如果病灶超过下咽结合部位，向周围侵犯，侵犯食管入口，属于中晚期。下咽癌多发生于长期饮酒的中老年男性，因长期饮酒导致上消化道上皮异常，易出现多灶癌变可能。因此下咽癌患者，常规行喉镜检查外，还需行纤维胃镜检查。 现阶段将近30%的下咽癌患者，可同时伴食管内肿瘤性病变，可能为早期黏膜内癌变伴发食管癌。

虽然胃镜在行镜路线上会经过咽喉部，但胃镜无法看到咽喉部病灶，所以下咽癌无法通过胃镜检查明确。胃镜主要用于检查食管、胃与十二指肠等部位的病灶，如果考虑患者存在下咽癌，通常会进行喉镜检查，从而可以直观看到患者下咽部位。 下咽的亚临床解剖结构有梨状窝、咽后壁、环后区，不同部位存在不同的现象，如黏膜是否光滑，有无向外的新生物，通过喉镜均可明确。如果需要全面了解浸润深度，则需进行影像学检查，包括喉部CT或者喉部磁共振。此类检查不仅能够观察下咽局部病灶，还可明确颈部淋巴结是否肿大、是否存在转移改变等。

下咽癌跟喉癌是两个概念，很多病人就诊时合并下咽症状，有吞咽梗阻、进食疼痛。喉里的表现，包括声音嘶哑、气急，但是临床解剖位置咽喉不一样。有些喉癌的病人累及下咽需要切除部分下咽，或者下咽癌病人累及喉要切除部分喉，但下咽癌病人把全喉切掉不能达到根治或者不复发。 下咽癌总体的治疗效果没有喉癌好，尤其中晚期的下咽癌总体治疗效果不是特别理想，把喉全部切掉也有可能复发，包括局部病灶复发、咽腔肿瘤复发、淋巴结复发，即两边脖子淋巴结复发。所以下咽癌除喉部分切除或者全喉切除以外，大部分病人需要放疗、化疗等综合性治疗才能达到满意效果。

下咽癌手术成功率这个问题也是根据病理分期来定的，一般肿瘤早期经过手术治疗，手术的成功率非常高，大于80%，因为我们把肿瘤切除，把颈部淋巴结预防性做清扫，又做了放疗、化疗等辅助治疗，我们会发现病人五年生存率非常高。但是也有例外，有些病人来的时候就相对晚一些，颈部转移，发现原发灶比较大，侵犯了相应的邻近器官，我们做手术之后，还要做一些修补手术，做重建术把他的功能重建，包括食道的重建、下咽的重建等，非常晚的患者，生存率非常低，我个人的经验可能不到30%。所以即使经过放化疗，下咽癌的存活也不是很理想，很多病人在经过一些手术治疗、放化疗之后，出现原位复发或远位的转移而死亡，如果是不好的情况，要及时到医院早期发现、早期治疗，这是对于下咽癌最好的治疗方法。