下咽癌

虽然胃镜在行镜路线上会经过咽喉部，但胃镜无法看到咽喉部病灶，所以下咽癌无法通过胃镜检查明确。胃镜主要用于检查食管、胃与十二指肠等部位的病灶，如果考虑患者存在下咽癌，通常会进行喉镜检查，从而可以直观看到患者下咽部位。 下咽的亚临床解剖结构有梨状窝、咽后壁、环后区，不同部位存在不同的现象，如黏膜是否光滑，有无向外的新生物，通过喉镜均可明确。如果需要全面了解浸润深度，则需进行影像学检查，包括喉部CT或者喉部磁共振。此类检查不仅能够观察下咽局部病灶，还可明确颈部淋巴结是否肿大、是否存在转移改变等。

下咽癌目前仍依赖于手术治疗，但化疗、免疫治疗与靶向治疗方面也有一定进展，包括下咽癌在内的头颈部肿瘤，靶点较少。如果未出现复发或转移的难治性下咽肿瘤，通常不建议选择靶向治疗。 一旦出现复发或转移，会优先推荐患者行基因检测，从中找到靶点。对应的靶点可借鉴其它瘤种，比如肺癌或乳腺癌，当存在一些合适的、共同的靶点时会使用一些共同的靶向药物。

下咽癌并不一定伴有疼痛，有时只是吞咽过程中出现不适，并无疼痛感，所以患者不可因为喉咙疼痛，判断为下咽癌。一旦出现喉咙不适，应尽早到医院就诊。 出现一侧喉咙疼痛，不一定为下咽癌。出现喉咙疼痛因素较多，包括感冒、慢性咽炎等，均可出现喉咙疼痛。出现疼痛并不代表发生肿瘤，但无疼痛也不可视为无肿瘤发生。肿瘤的发生发展较为复杂，要及时就医。

下咽癌跟喉癌是两个概念，很多病人就诊时合并下咽症状，有吞咽梗阻、进食疼痛。喉里的表现，包括声音嘶哑、气急，但是临床解剖位置咽喉不一样。有些喉癌的病人累及下咽需要切除部分下咽，或者下咽癌病人累及喉要切除部分喉，但下咽癌病人把全喉切掉不能达到根治或者不复发。 下咽癌总体的治疗效果没有喉癌好，尤其中晚期的下咽癌总体治疗效果不是特别理想，把喉全部切掉也有可能复发，包括局部病灶复发、咽腔肿瘤复发、淋巴结复发，即两边脖子淋巴结复发。所以下咽癌除喉部分切除或者全喉切除以外，大部分病人需要放疗、化疗等综合性治疗才能达到满意效果。

下咽癌的淋巴结转移非常常见，它的原因就是在于下咽癌的血运非常丰富，以至于丰富到可以很轻易的把肿瘤从原发灶向颈部两侧转移，转移到淋巴结之后，它会形成很多的淋巴结肿大，然后形成大大小小的包块，主要以颈部的2、3、4区常见，因为血流丰富，即使是单侧的下咽癌肿瘤，比如左侧也会有可能在右侧的淋巴结发现下咽癌的转移灶，所以我们要做手术的时候，要做双侧的淋巴结清扫，以保证能够尽最大努力将淋巴结清扫干净，将转移灶清扫干净。下咽癌的淋巴结转移，首选手术治疗，因为手术能够把转移的淋巴结尽可能的清扫干净，为下咽癌的放疗做准备，所以手术是下咽癌淋巴结转移的第一个步骤，常规的头颈外科就是做这方面的工作，常规的手术术式就是下咽癌的原发灶切除，包括双侧颈淋巴结的清扫术，这是常规的手术，清扫完淋巴结之后，还要对局部进行病理检测，看看多少淋巴结有转移。

下咽癌复发的主要症状是局部症状和颈部的淋巴结转移症状，局部症状复发就是我们又看到了一些新生物出现，下咽部的一些结构，比如梨状窝、杓会厌壁都看见了这些新生的肿瘤，就意味着下咽癌肿瘤又复发了，通过电子喉镜或纤维喉镜，我们也能看到这些新生物；如果觉得电子喉镜跟纤维喉镜检查的不够全面，建议病人进行PET-CT检查，PET-CT检查是进行全身的核素扫描，肿瘤侵犯到全身的器官都可能扫描到，扫描之后，为大夫、为医生提供有力的信息，告诉这个医生下咽癌哪里有转移灶，或者局部复发灶在什么部位，即使很小的复发灶，一般也能发现；如果PET-CT不能做，还可以进行颈部的增强CT或增强核磁检查，这些检查也能为下咽癌是否复发提供有力的证据；我们还可以进行一些别的检查，比如食道钡餐、 胃镜，也能看到相应的肿瘤复发情况，颈部肿瘤也可以通过颈部CT和核磁来进行检查。

下咽癌手术成功率这个问题也是根据病理分期来定的，一般肿瘤早期经过手术治疗，手术的成功率非常高，大于80%，因为我们把肿瘤切除，把颈部淋巴结预防性做清扫，又做了放疗、化疗等辅助治疗，我们会发现病人五年生存率非常高。但是也有例外，有些病人来的时候就相对晚一些，颈部转移，发现原发灶比较大，侵犯了相应的邻近器官，我们做手术之后，还要做一些修补手术，做重建术把他的功能重建，包括食道的重建、下咽的重建等，非常晚的患者，生存率非常低，我个人的经验可能不到30%。所以即使经过放化疗，下咽癌的存活也不是很理想，很多病人在经过一些手术治疗、放化疗之后，出现原位复发或远位的转移而死亡，如果是不好的情况，要及时到医院早期发现、早期治疗，这是对于下咽癌最好的治疗方法。

下咽癌放疗后脸肿原因，主要是因为电离辐射导致血管壁通透性增加，以及淋巴管不同程度狭窄、阻塞，相互促进引起淋巴液回流受阻，导致患者面颈部水肿。如果患者出现面颈部水肿不要恐慌，需要及时与医生联系，根据情况判断水肿到底是放疗后引起，还是面颈部又出现新的肿块、病灶，如果是放疗后引起水肿，不需要特殊处理，一般过一段时间水肿会慢慢自行消退；但如果是面颈部出现实性肿块，需要警惕是不是有肿瘤复发、淋巴结转移情况，医生会进行检查，明确肿块性质，然后再进行相应治疗。所以面部水肿，一定要向医生咨询，医生判断原因后进行相应处理。

不仅是下咽癌患者，头颈部肿瘤患者放疗中及放疗后出现嘴里咸，是因为放疗导致味觉改变，一般放疗开始后2个星期左右，患者可能会出现味觉改变，主要原因可能是因为头颈部患者舌头、涎腺以及神经照射野范围内，放射线对这些组织造成影响，引起组织变化，味蕾变化导致患者出现四种主要味觉酸、甜、苦、咸改变。放射线对这四种味觉反应不一致，主要对苦和咸反应比较大，所以有很多患者在放疗2周左右会出现嘴里很咸，有的病人是觉得嘴里很苦，吃什么东西都是咸的，吃什么东西都是苦的，还有的患者没有味觉，感觉吃什么东西都没有味道，好像喝白开水一样。这些情况，现在没有特效药处理，在放疗结束1个月左右，绝大部分病人会自行缓解，味觉会恢复正常。

下咽癌晚期减轻病痛的方法根据患者的主要症状而定，具体包括： 1、吞咽困难：可以采取静脉补充营养、鼻饲等方法，推荐采取胃造瘘或者空肠造瘘的方法补充营养，方便护理，营养种类更丰富，可以避免鼻饲进食对鼻咽部的刺激； 2、呼吸困难：多采用气管切开的方法； 3、晚期患者疼痛比较明显或者出现颈部淋巴结转移、破溃，可以给予止痛药等对症处理。