下咽癌

喉部肿瘤可分为良性肿瘤与恶性肿瘤，临床治疗方式如下： 1、若患者喉部为良性肿瘤，如乳头肿瘤、血管瘤、脂肪瘤或神经纤维瘤等，则可根据不同部位采取不同治疗方式；临床上乳头状瘤瘤体较小且生长较慢，可对患者进行局麻或全麻喉镜手术；若患者为特殊病变，如神经纤维瘤或其他血管瘤等，则需通过特殊手段、特殊器械辅助进行治疗； 2、若患者为恶性肿瘤，如喉癌或下咽癌，则需通过手术、放疗或化疗方式进行治疗；恶性肿瘤患者治疗为综合治疗过程，需根据患者病情及时调整治疗方案，同时制定个性化治疗措施。

下咽癌手术通常是必须要放疗的，因为下咽癌的血流比较丰富，容易有局部转移、局部侵犯和远位的颈淋巴结转移，所以我们通常建议做完手术后进行放疗，除非病理切缘非常干净，显示没有淋巴结转移，可以不进行放疗，但是通常还是建议进行放疗，这样会更保险。很多患者担心转移情况，实际上，下咽癌比喉癌更容易转移，所以通常建议做完手术之后进行放疗来保证五年生存率更好，另外，放疗也是对于术野预防性的保护，放疗之后，在我们看不到的手术术野的一些其它位置有可能会残留，所以放疗完之后，这些微小的病灶，可能非常小的病灶也会被一并放死，这样对病人的局部复发非常有好处。

咽喉炎与咽喉癌为完全不同的两种疾病。大部分咽喉炎的产生与上呼吸道感染及患者的生活习惯、工作环境有关。咽喉炎患者采取常规的药物治疗即可治愈。声门型喉癌、声门上型喉癌、声门下型喉癌、下咽癌均可称之为咽喉癌。日常讲话不多的老年人，如不明原因的逐步变哑，应及时到医院经喉镜检查其咽喉部位是否出现异物。如出现异物，可采取病理切片进行诊断。咽喉炎不可能转移为咽喉癌。部分长期吸烟的人群可出现声带白斑，属于癌前期病变的类型之一。患者声带如出现不典型增生、角化物、白斑，此类病变有癌变可能，患者应给予注意。

不同部位、不同疾病放疗后，其不良反应也不同，具体如下： 1、头颈部肿瘤：如鼻咽癌、喉癌、口咽癌、下咽癌放疗后的不良反应，包括皮肤损伤、颈部肌肉变硬，部分病人也会出现口干、张嘴困难症状； 2、胸部疾病：包括食管癌、肺癌、胸腺瘤放疗后的不良反应，包括射野区域的皮肤出现色素沉着，还有放射性肺炎、放射性脊髓炎、放射性心脏损伤； 3、腹部肿瘤：包括贲门癌、胰腺癌、肝癌、输尿管癌、直肠癌、宫颈癌放疗后的不良反应，包括射野区域的皮肤受损，还有肠道受损、肠道的放射性肠炎，病人可能出现腹泻、便秘、便血等症状，另外病人也会出现放射性肾损伤、放射性肝损伤。

讲解医师：赵恩民  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科
下咽癌的临床表现：咽部异物感是最常见的初发症状，患者常在进食后有食物的残留感，症状可单独存在长达数月之久，因而常被忽视而误诊。吞咽疼痛，起初很轻，逐渐加重，多为单侧疼痛。肿瘤长大到一定体积，阻塞喉腔，引起吞咽不畅或梗阻。肿瘤侵犯喉部累及声带时引起声音嘶哑，而且常常伴有不同程度的呼吸困难。咽喉组织水肿或者阻塞喉腔时，食物或者唾液可误入气管而引起呛咳，严重时可发生吸入性肺炎。肿瘤组织的坏死或者溃疡时，常出现痰中带血。颈部肿块，大概约三分之一的患者因颈部肿块作为首发症状而就诊。肿块通常位于中颈部或者下颈部，多为单侧，少数为双侧，肿块质硬且逐渐增大。肿瘤晚期会出现贫血、消瘦、衰竭等。

讲解医师：朱希山  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/肿瘤科
下咽癌是否能治愈，要结合具体情况分析。早期下咽癌病人，如果能够实现早发现、早诊断、早治疗，且病人的恶性肿瘤没有扩散和转移，通过根治性的手术切除，有可能将身体的恶性肿瘤细胞彻底切除干净，从而达到治愈的效果。中期下咽癌的病人在手术治疗后，通常需要配合化疗、放疗...

咽喉癌初期症状主要为咽部不适，例如球塞感、瘙痒感、紧迫感、黏着感、烧灼感、蚁行感、声音嘶哑、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、吞咽疼痛、颈部淋巴结转移、放射性耳痛等。咽喉癌可以细分为喉癌及下咽癌。喉癌又可以分为声门上型喉癌、声门癌、声门下型喉癌，不同原发部位症状出现顺序不同。声门上型喉癌早期无任何表现，甚至肿瘤发展至相当程度时仅有轻微或非特异性感觉，如咽痒、异物感、吞咽不适感、咳嗽或呛咳等。一般在肿瘤发生淋巴结转移，出现颈部包块时才会引起警觉。 声门型喉癌由于原发部位为声带，早期症状为声音改变，如发音易疲倦、无力、声音嘶哑。声门下型喉癌由于位置隐蔽，早期症状不明显，易误诊，当肿瘤发展到相当大程度时则会出现刺激性咳嗽、咳血等。声门下型阻塞可出现呼吸困难，而肿瘤侵犯声带时可以出现声音嘶哑。下咽癌早期同样缺乏特异性表现，易被误诊为咽炎或喉咽部的神经官能症，常见症状为长期咽部异物感或吞咽疼痛、进行性吞咽困难、声嘶、咳嗽或呛咳。

吞咽阻塞感的原因包括以下几点： 1、炎症性疾病：如慢性咽炎、慢性扁桃体炎、慢性喉炎可以出现吞咽阻塞感，但进食时无异常，因此属于功能性原因，不是器质性原因； 2、占位性病变：尤其是肿瘤性病变导致，包括各种良性和恶性肿瘤，位于口腔、口咽部和喉咽部，甚至食管内病变。巨大咽旁间隙肿瘤、咽旁间隙血管瘤以及舌根部囊肿都可以引起吞咽阻塞感。咽喉部恶性肿瘤，尤其是下咽癌可以导致阻塞感。食管肿瘤更可以引起吞咽阻塞感，通过喉镜检查可以鉴别各种原因。

大部分病人下咽癌切除术需要切除部分喉，下咽癌手术后病人出院以后会配有气管套管，或者气管切开的金属套管。有些病人进食不好，可能鼻子里戴鼻饲管回家。术后注意事项为以下几方面： 1、吃东西稍慢一些、吃得软一些，不要进食带刺的食物，不要吃带骨头的硬的食物，或者辛辣的食物； 2、手术后短期内虽然下咽这条通道已长牢，但未必非常牢固，一开始要慢慢来，开始先喝水，先吃少量较软的东西； 3、禁烟酒，烟酒本身是引起喉癌、下咽癌的危险因素，如果再抽烟、喝酒，复发概率比不抽烟、不喝酒要高； 4、不能让气管套管脱落，经常检查绑带有没有松掉、线结有没有脱掉，短期内脱掉非常危险； 5、伤口护理方面，就是气切套管口护理，要清理干净痰液，避免以后合并气切口的感染； 6、一定要定期复查，一般第一次一个月复查，第二次三个月复查，后面都是三个月复查一次。

下咽癌的饮食注意包括: 1、早期患者采取内镜下切除，术后可进行正常饮食； 2、出现淋巴结转移或者局部病灶较大，进行组织瓣修复的保喉患者，术后先进食稍稠的食物，避免进食流食、半流食引起患者呛咳，伤口长好后可恢复正常饮食； 3、手术切除范围大、不保喉的患者术后进食半流或者流食，术后进行相应的吞咽训练，逐渐恢复到正常饮食； 4、进行放化疗或身体较差的患者，可适当进食蔬菜、水果，以高蛋白饮食为主，避免辛辣刺激性食物。