上颌窦癌

常见的鼻窦恶性肿瘤包括上颌窦癌、筛窦癌、蝶窦癌，临床表现为头痛、上颌窦部位疼痛、影响休息和睡眠、淋巴结肿大，鼻窦恶性肿瘤分为早期、中期、晚期，早期鼻窦肿瘤可手术根治，同时配合放疗、综合治疗、化疗、中医药治疗，中医药治疗在鼻窦恶性肿瘤方面的作用有： 1、清热、散结、消肿； 2、西医治疗出现放射性口干舌燥、淋巴水肿时可采用中医清热、散结、消肿、养阴滋润等治疗方法。

大部分鼻窦癌不会影响进食。但是上颌窦癌，特别是稍微晚期的上颌窦癌，破坏了牙槽骨，破坏了上颌窦底壁，破坏了硬腭，甚至会出现牙齿松动、牙齿脱落，以及硬腭溃疡穿孔。这个时候，第一、它会影响咀嚼功能，第二如果穿孔，它会出现食物往鼻腔反流，所以会影响进食。但有一部分鼻窦癌手术以后，如果切除了牙槽骨、硬腭以后，不做修复、不做重建，也会影响饮水、进食。但是这类病人，一般要采取几种方式，一个是做一个赝复体，类似于老年人满口假牙一样，把硬腭做一个护板，把切除的缺损部位作为封堵，这样可以避免出现进食鼻腔反流。另外一种方式，可以利用各种带血管蒂的游离皮瓣，比如前臂皮瓣、骨外侧皮瓣，把它跟颈部血管吻合，然后用自体组织把缺损部位做一个修复重建，也可以避免术后进食障碍。

人体一侧鼻窦有4个，两侧有8个，根据发病部位不一样，可能鼻窦癌侵犯到鼻腔的速度、时间也不一样。大部分鼻窦癌，如果原发在鼻窦内，鼻内镜是看不到的。如果鼻窦癌超过鼻窦范围，侵犯到鼻腔内部，用鼻内镜检查是可以发现的。 上颌窦癌可能会出现上颌窦口扩大、中鼻道肿物以及下鼻道、下鼻甲的骨质破坏。筛窦癌也可以看到中鼻甲的反应性水肿，中鼻道的黏膜糜烂、中鼻道的肿物。但是蝶窦癌，如果超出蝶窦范围，在鼻内镜下，在鼻腔后端，也可以看到肿物。但是大部分中早期局限在鼻窦内部的癌症，从鼻内镜是发现不了的，要借助于CT和磁共振，才能发现这种病变。

鼻窦癌本身没有特异性的症状，根据鼻窦癌症发病部位不同，它的症状表现也不一样。比如最常见的是上颌窦癌，早期上颌窦癌没有任何症状，极少部分病人可能会有鼻涕中带血。随着肿瘤增大，肿瘤侵犯破坏的部位不一样，会出现相应的症状，无论是筛窦、上颌窦，还是蝶窦肿瘤，如果侵犯到眼眶，会出现眼球突出、眼球活动受限，甚至眼睑水肿、球结膜水肿，甚至病人可能会出现视力障碍。如果往下侵犯，可能会破坏牙槽骨，出现牙齿松动、牙齿麻木，以至硬腭下塌突出。如果往鼻窦后方侵犯，可能出现张口受限。往上侵犯到颅底、颅内，可能会出现头疼，也可能会出现颅神经受损症状，包括侵犯到海绵窦，可以出现动眼神经受损症状，侵犯到翼腭窝，可以出现三叉神经受损症状，三叉神经受损会表现为面部麻木、面部蚁行感。总而言之，鼻窦肿瘤，包括鼻窦恶性肿瘤鼻窦癌，没有特异性症状，但是根据部位不一样，侵犯范围不一样，有些症状表现可以提示患者或者医生，去注重操作某些部位的肿瘤。

如果疙瘩位于耳后发际线以内，建议到神经外科就诊，如果疙瘩位于耳后发际线以外，建议到耳鼻咽喉头颈外科就诊。如果患者出现牙齿痛，或口腔部溃疡等，可能要到口腔科就诊。耳后疙瘩形成可能的原因主要有以下几点：1、局部淋巴结肿大：可能是耳朵发炎，即外耳道炎、中耳炎，也有可能是急性咽喉炎、鼻炎等；2、淋巴结转移：可能是隐匿性病灶，如鼻咽癌、上颌窦癌，或者是下咽癌、喉癌等；3、其他原因：可能是皮下脂肪瘤，或皮脂腺囊肿等病变，大部分是良性病变。

总是一个鼻孔流鼻血的原因主要如下：1、鼻中隔偏曲：正常情况下鼻中隔是居中的，将左、右两侧鼻腔平均分开，当鼻中隔向一侧偏曲，偏曲的这侧鼻中隔，黏膜容易受到呼吸气流的冲击，局部黏膜容易出现糜烂、干燥，导致鼻出血；2、鼻腔黏膜干燥：由于气候干燥，容易出现鼻出血；3、鼻腔内病变：流鼻血这侧有血管瘤，或者息肉、囊肿，或者乳头状瘤，或者恶性肿瘤，比如鼻咽癌，或者上颌窦癌。这类情况可能性较小，但是需进行检查排除；4、血液系统疾病：血液病或者血小板减少，由于局部的鼻腔黏膜糜烂，导致此处血管出血；5、高血压：中老年患者如果经常出现鼻出血，要关注血压的情况。

右侧鼻腔流鼻血的原因主要包括以下几种：1、鼻腔黏膜干燥：大部分由于空气比较干燥所引起；2、鼻腔黏膜糜烂：鼻腔黏膜糜烂时如果经常挖鼻孔，或者出现炎症时，容易导致一侧鼻出血；3、鼻中隔偏曲：正常情况下，鼻中隔是将左右两侧鼻腔在正中间完全分隔，如果鼻中隔向右侧偏曲，使鼻中隔右侧的黏膜比较突出，比较容易受到气流的冲击，造成鼻中隔黏膜下的小血管出血；4、血管瘤、息肉：右侧鼻腔的血管瘤，或者息肉，在某些情况下受到刺激可能会出现破裂，造成鼻出血；5、恶性病变：比如上颌窦癌，或者鼻咽癌，通常恶性病变的几率较小；6、血液系统疾病：比如血小板减少、白血病、高血压，都可能会造成一侧鼻子流血。所以出现右侧鼻腔流鼻血时，患者需要尽快到医院查找病因，明确病因后进行针对性的治疗。

上颌窦肿瘤最常见或者危害最大的应该是上颌窦癌，上颌窦癌是上颌窦的恶性肿瘤，上颌窦在眼眶下面的位置，如果该位置有恶性肿瘤，症状如下： 1、向下累及牙齿会引起牙齿的松动、移位，甚至牙齿的早期脱落； 2、向内会引起鼻塞，甚至鼻出血； 3、向外可能累及肌肉的腹地，破坏骨质以后会引起翼外肌和翼内肌受到侵害，从而引起张口受限； 4、向上累及眼眶，在上颌窦癌发展比较厉害的情况下会破坏眶底结构，甚至使整个眶底统统被破坏，眼球会出现症状，比如复视，即视物有重影。 上颌窦癌因为所处部位比较重要，会引起相邻结构的改变，所以危害比较大，要及早发现、及早治疗。

上颌窦部位在牙齿上方，在鼻腔外侧、眼球下面这个位置。症状表现根据肿瘤侵犯方向、发展部位不一样，会表现不同症状。如果往鼻腔内发展，会出现鼻腔通气不好、鼻涕带血，甚至鼻腔出血；往下方发展，破坏牙槽骨、破坏硬腭，会出现牙齿松动、硬腭突出，甚至硬腭黏膜糜烂、穿孔；往上方发展，会侵犯眼眶，或者肿瘤压迫眼眶，产生眼球往外突出，眼球活动受限，病人会出现看东西重影，叫复视，也有个别病人会出现视力影响；往后方发展，压迫翼腭窝，可以出现面部麻木、张口受限、咀嚼影响。所以上颌窦癌的整体症状是根据侵犯方向不同、表现不同，没有非常特异的症状，说哪一种表现可以判定是上颌窦癌。要根据症状，根据鼻腔、鼻窦检查，放射性检查，来综合判断是否有上颌窦肿瘤。

耳后淋巴按压疼痛说明耳后淋巴结肿大，是炎症性来源的可能性较大。可能来源于外耳和中耳的炎症，或鼻炎、鼻窦炎、急性咽炎、扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、急性会厌炎等。需先找到原发病灶，对原发病灶进行抗炎治疗后，耳朵后淋巴结可能减小，按压疼痛症状会明显好转或消失。如果耳后淋巴结原发病灶消炎处理后，耳后淋巴结仍不见减小或明显好转，也需考虑是否有恶性病灶转移，例如淋巴癌、鼻咽癌、上颌窦癌、下咽癌、喉癌等。需进行电子鼻咽镜、电子喉镜、鼻窦CT、颈部CT等检查，检查后可以发现部分隐性或恶性病症。如果发现恶性病灶，只能针对原发病灶进行治疗，原发病灶治疗后，耳后淋巴结才会缓解或消失。