上颌窦癌

咽喉炎患者痰中带血一般不太要紧，慢性咽喉炎或急性咽喉炎患者可出现咽喉小血管破裂出血，有时咳痰有血丝或痰中带鲜血。但出现痰中带血时，咽喉部有恶性肿瘤的几率更高，需提高警觉，及时进行电子鼻镜、电子咽喉镜检查，明确出血部位，包括咽喉部、鼻部的小血管破裂等。没有找到明显出血点时，判断黏膜是否光滑，光滑时通常不要紧。如果存在突起或有异物生长，则需进行较详细的检查排查恶性肿瘤，如下咽癌、喉癌、鼻咽癌、上颌窦癌等，均可能出现痰内有血丝的情况。鼻内分泌物较少时，难以从前鼻孔排出，可流入喉内，但通常患者自觉是从喉咙内咯出的血液。

上颌窦癌的治疗效果很不理想，由于上颌窦区是空腔，所以癌通常先在骨骼内生长，很难做到早期发现。如出现牙齿松动，上颌窦部位肿胀、鼻流血、说话声音改变等明显症状时，才能发现上颌窦癌，此时已是中晚期。另外，该部位与颅底紧密结合，癌细胞会向颅内侵犯，如有症状表现时，已为中晚期。其治疗效果非常差，预后较差，手术治疗难度较大。

上颌窦囊肿不是鼻癌，是良性囊肿。上颌窦囊肿位于上颌窦，只有CT才能看到。当然上颌窦囊肿如果没有症状，可以不处理，有症状可以考虑手术治疗。 有些病人会阵发性鼻腔流黄水，是上颌窦囊肿典型的表现。若上颌窦囊肿较小，可以不处理，但是区别于CT增强或者磁共振，做手术是区别囊肿与癌最好的办法。如果是上颌窦癌，可能要做恶性肿瘤的治疗。除手术之外，可能要综合治疗。

如果疙瘩位于耳后发际线以内，建议到神经外科就诊，如果疙瘩位于耳后发际线以外，建议到耳鼻咽喉头颈外科就诊。如果患者出现牙齿痛，或口腔部溃疡等，可能要到口腔科就诊。耳后疙瘩形成可能的原因主要有以下几点：1、局部淋巴结肿大：可能是耳朵发炎，即外耳道炎、中耳炎，也有可能是急性咽喉炎、鼻炎等；2、淋巴结转移：可能是隐匿性病灶，如鼻咽癌、上颌窦癌，或者是下咽癌、喉癌等；3、其他原因：可能是皮下脂肪瘤，或皮脂腺囊肿等病变，大部分是良性病变。

右侧鼻腔流鼻血的原因主要包括以下几种：1、鼻腔黏膜干燥：大部分由于空气比较干燥所引起；2、鼻腔黏膜糜烂：鼻腔黏膜糜烂时如果经常挖鼻孔，或者出现炎症时，容易导致一侧鼻出血；3、鼻中隔偏曲：正常情况下，鼻中隔是将左右两侧鼻腔在正中间完全分隔，如果鼻中隔向右侧偏曲，使鼻中隔右侧的黏膜比较突出，比较容易受到气流的冲击，造成鼻中隔黏膜下的小血管出血；4、血管瘤、息肉：右侧鼻腔的血管瘤，或者息肉，在某些情况下受到刺激可能会出现破裂，造成鼻出血；5、恶性病变：比如上颌窦癌，或者鼻咽癌，通常恶性病变的几率较小；6、血液系统疾病：比如血小板减少、白血病、高血压，都可能会造成一侧鼻子流血。所以出现右侧鼻腔流鼻血时，患者需要尽快到医院查找病因，明确病因后进行针对性的治疗。

上颌窦属于特殊结构位于上颌骨内部，临床上颌窦癌发生部位不同，出现的症状也有所差异。因上颌窦分为不同侧壁，主要包括以下情况：1、下壁：可能会出现拔牙窝无法愈合，口腔前庭沟出现肿块等；2、上壁：因上壁上方为眼睛，可能会出现眼睛复视、眼睛突出等现象；3、内侧壁：可能会出现鼻腔出血、阻塞等症状；4、前外侧壁：上颌窦前外侧壁为皮肤，可能会出现皮肤麻木、红肿及溃疡等；5、后壁：患者可能会出现张口受限等症状。因此，上述症状主要为上颌窦癌早期表现，而晚期时患者可能出现颈部淋巴结肿大与远处转移等情况。

上颌窦癌为头颈部常见肿瘤之一，早期经过及时治疗，治愈率可达到60%，患者的生存期较长。但上颌窦癌发病较隐匿，出现明显症状时多为局部晚期状态，治愈率较低。 上颌窦癌生存期与是否早期发现有密切关系，早期以手术治疗为主，局部晚期状态则以同步放化疗为主。早期上颌窦癌以治愈为主要目的，晚期则以延长生存期为治疗目的。 上颌窦癌预后关键在于早诊断、早治疗。所以，发现鼻出血等症状，需及时就诊，防止疾病进展到晚期，导致生存率低，或发生远处转移，如向上侵犯到脑等。

上颌窦癌患者晚期易发生恶病质，可出现衰竭、消瘦、贫血等症状，伴有头痛发生。因癌肿侵犯到患者神经、颅底，诱发剧烈疼痛，可导致患者特别痛苦。 随癌瘤逐渐长大，破坏患者骨壁，侵入到邻近器官，可导致面部外形发生改变。癌肿可向顶壁扩散，侵入眼眶内，促使患者眼球向上移位。部分患者可向底壁发展，从而侵犯到牙槽骨，导致同侧磨牙或前磨牙疼痛、松动。

上颌窦癌手术并发不能说并发症，应该说术后可能会出现各种各样问题，因为切除的范围不一样，切除很多正常组织，会影响正常功能。如果上颌窦癌往眼球、眼眶方向侵犯，可能会切除部分眶筋膜。如果侵犯眶内脂肪，侵犯到眶内眼肌，甚至要把整个眼球摘除。侵犯到硬腭，侵犯到牙槽骨，要做一个大范围的上颌骨切除，就是把一侧的上列牙齿，包括硬腭全部切掉。这样口腔跟鼻腔就相通了，形成了一个大的空间，这个时候会严重地影响病人进食，就是不能吃饭、不能喝水，并且会影响发音，说话是一种完全的开放性鼻音，正常人听不清楚。这个时候要根据切除范围选择不同的方法，去做一些功能修复，包括最简单的用赝复体，就是做假牙带着硬腭护板，把缺损部位封堵起来。另外，也可以采取自体组织，像前臂皮瓣、股外侧皮瓣，用自身皮肤加上血管吻合，把硬腭缺损封闭起来，做一个功能修复重建，从而恢复发音和进食功能。另外可能出现一种情况，就是做的上颌骨切除，因为把牙槽骨、颧骨，甚至部分眼眶眶底、鼻骨都切掉了，会出现明显面部的塌陷，这一侧皮下组织的支撑物都没有了。这个时候，对病人的外观影响非常大。但是也有一些解决的办法，最常见的就是用一些通过钛网、钛板。现在更先进一点的是，手术前根据对侧正常上颌骨形态，进行CT扫描，然后通过软件重建，通过3D打印，做一个完全跟正常结构一模一样的钛网，肿瘤切除完之后，把钛网放到皮肤下面。这样能够避免出现很明显的面部塌陷，严重的毁容情况。还有一种方式，可以取带蒂、带皮肤、带蒂肌肉的大块组织，要有营养血管跟颈部血管做吻合，就是把整个的上颌骨缺损，把硬腭缺损一体做个修复，这两种方法都可以避免比较严重的面部变形。

上颌窦部位在牙齿上方，在鼻腔外侧、眼球下面这个位置。症状表现根据肿瘤侵犯方向、发展部位不一样，会表现不同症状。如果往鼻腔内发展，会出现鼻腔通气不好、鼻涕带血，甚至鼻腔出血；往下方发展，破坏牙槽骨、破坏硬腭，会出现牙齿松动、硬腭突出，甚至硬腭黏膜糜烂、穿孔；往上方发展，会侵犯眼眶，或者肿瘤压迫眼眶，产生眼球往外突出，眼球活动受限，病人会出现看东西重影，叫复视，也有个别病人会出现视力影响；往后方发展，压迫翼腭窝，可以出现面部麻木、张口受限、咀嚼影响。所以上颌窦癌的整体症状是根据侵犯方向不同、表现不同，没有非常特异的症状，说哪一种表现可以判定是上颌窦癌。要根据症状，根据鼻腔、鼻窦检查，放射性检查，来综合判断是否有上颌窦肿瘤。