上颌窦癌

鼻窦癌二期首先进行放疗，将病变范围局限或缩小，再进行手术治疗。手术治疗范围与发病部位有关，具体如下； 1、上颌窦癌：根据病变范围的大小以及对周围的损害程度，可以采取上颌骨部分切除或者全切； 2、筛窦、额窦、蝶窦癌：根据病变情况，可以采取鼻外径路或者鼻腔内径路将病变切除，鼻外进颅手术可以采取鼻侧切开，将筛窦、额窦、蝶窦病变彻底清除，然后对缺损的骨质或者是软组织，进行皮瓣修复。

鼻子淌黄水最坏的结果是上颌窦癌，或者是恶性肉芽肿、鼻咽癌，都可能会出现鼻子淌黄水的情况，这些都是鼻腔、鼻窦以及鼻咽部的一些恶性肿瘤。鼻咽癌的恶性程度可能不是很高，大部分经过放疗后，生存期比较长，可能10年、20年的生存期都没有问题。但是上颌窦癌和恶性肉芽肿，恶性程度比较高。部分患者即使是早期或中期发现，进行术前的放、化疗，进行手术切除后，五年的生存率并不是很高，最多可能是20%-30%。所以一旦出现鼻子淌黄水等情况，应及时进行电子鼻咽镜和鼻窦CT的检查，明确鼻腔内发生的病变。当然除恶性病变外，良性疾病的概率其实更大，如鼻咽部的囊肿、鼻窦的囊肿、鼻炎、过敏鼻炎等。所以需要进行检查后，才能确定基本的病变。

CT可以检查上颌窦癌，其在CT上可以看得非常清楚。上颌窦癌是发生在上颌窦壁的恶性肿瘤，最初表现是黏膜增厚或者肿块；随着病变发展，会造成骨头破坏，突到鼻腔，甚至向下方进行突破。这些情况在CT上都能看得非常清楚，因为CT可以显示软组织窗，也可以显示骨窗，在CT上既能看到肿块，也能看到对于骨质破坏的情况。 有时除平扫CT之外，还需要做增强CT，现在CT还可以做二维、三维重建。因为上颌窦癌会累及到颅底孔或者间隙，通过CT不同方位的重建，可以明确了解上颌窦癌的范围，指导临床治疗，所以上颌窦癌患者非常适合做CT检查。

对于上颌窦癌患者早期的三大症状，一般最常见的是鼻塞、鼻腔异常分泌物，可以是流脓，也可以是鼻出血，有些还伴有明显头痛，这是最常见的上颌窦癌早期的三大症状。因为上颌窦癌发生在上颌窦腔内，早期通常还没有明显症状，出现早期症状，通常与其侵犯的部位有一定关系。如果上颌窦癌向鼻腔内侧壁进行发展，会出现鼻塞、鼻堵、鼻出血、异常分泌物，有的会伴随头痛症状。如果影响上颌窦下壁，也就是牙槽突，可能会出现牙齿松动、疼痛甚至脱落。影响到上颌窦上壁，就是眼眶眶底，会出现结膜水肿、复视、眼球抬高的症状。影响上颌窦前壁时，会出现上唇麻木，相关区域牙齿不适。如果影响上颌窦后壁时，会影响开口，出现开口受限的症状。所以上颌窦癌早期的症状通常不明显，会出现什么样的症状与肿瘤发生部位，侵犯部位有密切关系。最容易向鼻腔侧进行发展，所以上颌窦癌最常见的早期症状就是鼻塞、鼻分泌物和持续头痛。

上颌窦癌早期治疗方法以手术为主，少数对放射线较敏感的患者可以给予放疗。上颌窦为人体四对鼻窦中最大的一对窦腔，位于口腔上方，眼眶下方，鼻腔侧壁。鼻腔外侧壁有症状，与鼻腔肿瘤相似。可引起鼻塞、涕中带血、局部疼痛，以及出现相应的口腔、眼眶症状。上颌窦癌的治疗需根据肿瘤的病理，确定综合性的治疗方案。具体如下： 1、如果肿瘤范围较小，可以做内镜下切除，患者面部没有疤痕； 2、如果肿瘤位置欠佳、范围较大，需要进行上颌骨全切或者上颌骨部分切除。此时患者面部可留下手术疤痕； 3、根据术后病理情况，部分患者需要做术后放疗。 所以肿瘤治疗为综合治疗，根据上颌窦的病理综合确定治疗方案。

口腔颌面部发生的恶性肿瘤，以鳞状上皮细胞癌为主，也称为口腔癌。口腔癌主要包含舌癌、颊癌、牙龈癌、口底癌、上颌窦癌以及皮肤癌、唇癌等。临床中以舌癌最为常见，其次是口底癌，牙龈癌。口腔癌是需要综合治疗，包含手术治疗，放疗、化疗等，由于口腔癌恶性程度非常高，据统计其5年生存率仅在50%-60%之间，对广大人民群众的生命健康危害极大。

鼻窦癌一般发现偏晚，因为鼻窦位置比较隐匿，属于头骨的含气空腔。上颌窦癌主要看肿瘤向哪个方向生长，如果向内侧生长，即向鼻腔位置生长，就会出现鼻塞、长期流脓血涕。如果发现长期持续进行的流脓血涕，一定要去医院仔细检查。如果肿瘤向外侧生长，即面颊部生长时，就会出现面颊部麻木疼痛、面部隆起。向上生长的时候会顶住眼眶，影响眼球运动，挤压眼球，比如复视、斜视。如果肿瘤向下生长，就会侵犯牙槽骨出现磨牙区松动疼痛。一般情况下上颌窦癌因为发现比较晚，所以都需要综合治疗，手术、放疗、化疗，预后相较差一些。预后是指疾病未来的发展方向。

常见的鼻窦癌包括四组：上颌窦癌、筛窦癌、蝶窦癌、额窦癌，其中最常见的是上颌窦癌。上颌窦癌通过综合治疗，包括手术和术后的放疗，通常的五年生存率可以到50%以上。但是部分人术后还会发生局部复发或者是颈淋巴结转移的问题。上颌窦淋巴引流区域的第一站就是下颌下淋巴结，即在下颌角附近的淋巴结。所以，如果上颌窦癌术后发生淋巴转移，第一站一定是先到下颌下淋巴结。另外，上颌窦癌也可以发生血行转移。血行转移最常见的部位是肺部转移。因为肺部是血液循环最丰富的器官，癌细胞进入血流顺着血液循环第一站就先到肺部。引起肺转移的问题术后复查时通过胸部CT的检查可发现。

临床上通常将Ⅲ期和Ⅳ期鼻窦癌归为晚期鼻窦癌。由于鼻窦解剖位置的特殊性，晚期鼻窦癌常破坏其邻近结构，如侵犯至眼眶、颅底等重要部位，或转移至颈部淋巴结甚至远处器官，因而给治疗带来困难。而且根据目前文献报道，晚期上颌窦癌即使采用综合治疗手段，但五年生存率仅为25%左右。确诊后未经任何治疗的晚期鼻窦癌，存活时间不会超过一年。具体情况也可能因人而异。总之晚期鼻窦癌治疗效果以及预后相对比早期鼻窦癌治疗效果和预后要差很多，因而鼻窦癌治疗重点在于早发现及早治疗。

鼻窦癌根据解剖部位分类，分上颌窦癌、筛窦癌、蝶窦癌、额窦癌。而根据组织学分型分以下几种： 1、鳞癌：为鼻窦癌最常见病理类型，占鼻窦癌50%左右; 2、淋巴上皮癌； 3、未分化癌； 4、腺癌； 5、肉瘤； 6、嗅神经母细胞瘤； 7、恶性黑色素瘤：多发生于40-60岁患者，此部分患者发病率相对高； 8、内翻性乳头状瘤； 9、其它瘤：如血液系统恶性肿瘤或异位脑膜瘤。 鼻窦癌早期临床表现不明显，部分患者可出现涕中带血性分泌物或涕中带血。根据不同情况，鼻疾病发展若侵袭到不同器官组织，可出现相应症状，可出现鼻塞、流泪、听力减退或头晕、头胀等情况。而鼻窦癌治疗以手术为主，配合放疗。若为晚期患者，可给予全身治疗，如化疗。或给予目前较新颖的靶向治疗、免疫治疗等。 而鼻窦肿瘤指发生于鼻窦部位的恶性肿瘤，鼻窦主要包括上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦，发生于这些部位的肿瘤称鼻窦肿瘤。最常见发生部位是上颌窦，而蝶窦、筛窦、额窦等部位较少见。