上消化道出血

讲解医师：张亚东  （医师）
就职单位：南阳市中心医院三级甲等外科
上消化道出血，是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管胃十二指肠或胰胆等病变引起的出血。其临床表现主要为呕血或黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，大量出血达全身血容量30%到50即可产生休克，需积极液体复苏、药物止血，尽可能维持生命体征平稳。在此前提下，尝试介入或手术止血。若短期内出血量较大或者持续活动性出血，积极性复苏，仍难以稳定血压和心率，往往提示病情凶险，预后较差，病人往往无法耐受手术

讲解医师：张亚东  （医师）
就职单位：南阳市中心医院三级甲等外科
上消化道出血患者的临床护理，对于患者的治疗和恢复意义重大。应密切记录患者血压、脉搏、出血量以及每小时尿量。保持静脉输液通路通畅。做好留置针封管护理，必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。出血期间应遵医嘱进行禁饮食，出血停止后，在患者病情稳定的前提下，应从流食、半流食逐步过渡到普通饮食，指导患者选择易消化的饮食，禁忌烟酒辛辣刺激食物，避免食物过冷、过热、过糙，安静卧床休息，注意保暖，防止着凉或过热。

讲解医师：张亚东  （医师）
就职单位：南阳市中心医院三级甲等外科
上消化道出血的患者住院期间，根据病情恢复情况饮食情况也需要不断调整。这对于病情恢复十分重要。在患者入院后需要做好护理工作，关注患者生命体征以及胃管引流液变化。在上消化道出血停止之前，是需要禁饮食的，不能吃饭喝水，需要通过静脉营养支持，待患者上消化道出血基本停止，无活动性出血，就可以尝试一些温和好消化的流质饮食，温度适宜，如小米稀饭、大米粥、肉汤、鱼汤之类的无渣或者少渣的食物就可以，进食后未见明显腹

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
肝硬化失代偿期的患者会出现上消化道内出血，护理措施具体如下：\n1、在出血期间禁食、禁水，并且必要时使用三腔二囊管进行压迫止血，以及必要时置胃管进行胃肠减压，在治疗的过程当中患者不能进食。\n2、部分患者需要考虑静脉输注浓缩红细胞，以及血浆等血制品，予以对症治疗。\n3、如果有肝性脑病的情况，还要考虑静脉输注精氨酸等药物进行积极的治疗。\n4、消化道出血的患者还要注意保持大便通畅，避免消化道出血合并便秘，诱发肝性脑病的出现。\n5、在后期恢复的过程当中患者需要注意避免饮酒。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上对于急性的上消道出血治疗首先要看什么因素导致的。一般临床上导致消化道出血的一大因素是消化性溃疡，包括急性胃黏膜病变、胃溃疡、十二指肠溃疡和混合性溃疡。对于这类疾病，临床最主要的治疗是给予患者应用抑酸药物，常用的药物是耐信，常用采取808方案，持续给予患者持续的静点，然后用生长抑素，必要的时候可能会口服或者用胃管打些冰去甲肾上腺素盐水进行止血，大多数患者经过治疗都能够止住。如果经过药物治疗不见好转，可能会采取器械的方式进行止血，比如应用止血夹或者是喷洒药物进行止血。对于食管胃底静脉曲张破裂出血，是临床治疗的一个重点，也是难点，临床上可能会采取三腔两囊管压迫止血、打硬化剂或者手术的方式进行止血。单纯药物治疗效果是比较差的，当然也必须在药物治疗基础之上，再采取器械的治疗方法。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
上消化道出血时的确会引起比较明显的高钾血症，主要的原因是由于上消化道出血，多数是血液滞留在胃、十二指肠内，由于血细胞被大量破坏以后，红细胞当中的钾离子释放到胃黏膜内，通过胃黏膜吸收之后，钾离子就会被重新吸收入血，就会引起明显的高钾血症。有时在上消化道出血的过程当中，由于紧急进行抢救输血，由于输血过程当中红细胞也有一定的破坏，也有相当一部分的钾离子随着输血进入人体，因此在消化道出血尤其是上消化道出血时，一定要复查血离子以及包括钾离子，对于患者病情的评估是非常重要的。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
临床上上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化器官出血。临床上包括食道、胃、十二指肠、肝、胆、胰腺的部分出血，临床上都称为上消化道出血。针对上消化道出血的治疗：1、针对病因的治疗。病因治疗一般不同疾病造成的出血治疗原则会略有差异，除药物治疗，有一些可能会需要外科干预治疗。如果患者是肿瘤引起的出血，有可能需要外科手术治疗或者是放化疗才能取得好的效果，对于出血才有帮助，或者有些患者可能采取介入性的手段进行治疗。如果是内科的疾病，比如消化性溃疡，不需要内镜止血，可能规律的服用药物进行治疗就可以。2、注意饮食。消化道出血的患者饮食一定要非常注意，一定要吃容易消化吸收且对胃肠道刺激比较小的食物。特别是胃部的疾病，不要吃生冷、辛辣、凉硬的食物。对于胰腺和肝胆的疾病，不要吃油腻过大或者是蛋白质含量过高的食物，吃饭要保证七分饱就可以，同时不要剧烈的运动。3、规律的药物治疗，不同疾病药物治疗不一样。如果是上消化道出血，根据其发病的概率而言，最常见的还是消化性溃疡。对于消化性溃疡的治疗，对于反复发作的建议根除幽门螺杆菌。同时要给予患者规律的服用药物进行治疗，临床常用的就是服用PPI类药物和保护胃黏膜的药物规律服用，定期的复查胃镜。其他的疾病一定要在医生的指导之下治疗，因为不同疾病它的治疗和预后都不一样，所以最好在专业的医生指导之下。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
对于上消化道出血的病因，临床上首先要区分什么情况叫做上消化道出血。临床上上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道器官出现出血，包括胃十二指肠、胆囊、胰腺胆管或者一部分都会导致上消化道出血。根据消化道出血的病因常见排序而言，最常见的就是胃和十二指肠的原因，其中消化性溃疡是排第一位的原因。此外，还有消化道的肿瘤、胃恒径动脉破裂出血、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂出血、胆囊胰腺肿瘤诱发的出血等等，都是非常常见的因素，最常见的就是消化性溃疡。所以对于消化道出血的病因诊断，要给予患者进行胃镜检查，同时要结合彩超、肝胆CT、胰腺CT，做综合的判断而诊断病因。再针对病因进行治疗，同时给予患者止血对症治疗，才能取得非常好的效果。

讲解医师：袁庆玲  （主治医师）
就职单位：广西国际壮医医院内科
造成上消化道出血的原因有很多，一般常见的是因为消化道溃疡而引起的上消化道出血或者胃黏膜损害，还有食管胃底静脉曲张以及胃癌，都是造成上消化道出血的主要原因。首先就是胃溃疡，比如因为胃炎或者浅表性糜烂导致的溃疡，溃疡的并发症首先就是出现上消化道出血，因为溃疡的溃烂导致的。第二个，由于肝脏的疾病，肝硬化导致胃底食管静脉曲张破裂而出现上消化道出血。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
所谓上消化道出血，主要是指从口腔到十二指肠悬韧带，也就是屈氏韧带这个位置所出现的出血，都称为上消化道出血。一般出血的方式多数为呕血，呕吐物为咖啡样的胃内容物，或者是暗红色的血，可伴有头晕、心慌、胸闷等表现。有的偶尔血的量短时间内比较大的，可以出现失血性休克的表现，英文名词GastrointestinalBleeding，上消化道出血称为UperGastrointestinalBleeding简称UGIB。诊断上消化道出血，需要完善胃镜的检查，进一步明确诊断。如果是黏膜病变导致的出血，可以给予药物性对症治疗保守治疗。如果是食管静脉曲张或者胃底的恒径动脉曲张破裂出血的，需要积极的给予内镜下的止血或者外科手术治疗。