上消化道出血

胰腺癌晚期患者出现大便次数增多，常见有以下几方面的问题：1、脂肪泻：如果胰腺癌晚期患者胰液排空到消化道的途径受阻，对营养吸收便会产生影响，包括较难消化的脂肪或蛋白等，导致患者出现脂肪泻，即大便中的很多脂肪没法代谢掉，便会造成大便次数增多。患者可通过适当补充胰酶，如口服胰酶来减轻上述症状；2、消化道出血：肿瘤侵犯周围的十二指肠壁造成消化道出血，如果患者存在有上消化道出血的情况，如大便变黑的情况下，也可能会引起大便次数增多。建议患者应及时进行止血，以及抑酸治疗；3、病灶转移：如腹腔转移，尤其是盆腔转移，可能会造成腹膜刺激的症状，或肠道刺激的症状，继而导致患者出现大便次数增多的症状，通常只有减轻腹腔转移的病灶发展，才能够改善上述症状的出现。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
上消化道出血是指消化道以屈氏韧带为界，其上的消化道出血称为上消化道出血。上消化道出血常表现为急性的大量的出血，是临床上常见的急症。\n临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎，常常是因为服用了非甾体消炎药，或者大量的饮酒，或者是应激引起的出血性胃炎，以及胃癌，这些是上消化道出血比较常见的原因，食管贲门黏膜撕裂综合征引起的上消化道出血也不少见。\n此外血管的异常、血管的畸形也是上消化道出血的比较少见的原因。上消化道出血的临床表现主要取决于出血的量和出血的速度，如果出血量比较大会表现为呕血，甚至会伴有休克的表现，出血量相对比较少，主要表现为大便隐血阳性或者是黑便，也就是通常说的柏油样便。除此之外，还有贫血，部分人会有发烧以及氮质血症的表现。

讲解医师：徐爱香  （主治医师）
就职单位：临沂市中医医院脾胃病科
急性上消化道出血是消化内科常见的比较凶险的疾病。如果短期内出血量很大，患者可以出现休克症状，严重威胁患者的生命安全。急性上消化道出血分为食管胃底静脉曲张破裂出血、非食管静脉曲张破裂出血，尤其是食管静脉曲张破裂出血更凶险。如果一旦出现急性上消化道出血，我们需要马上办理住院手续住院治疗。治疗一般需要禁饮食，积极补充血容量，抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，降低门脉压，止血以及营养支持治疗等。

小儿胆道闭锁属于先天性疾病，是指胆道纤维化、实性变或仅有微小胆管。胆道的主要功能为引流胆汁，胆道闭锁则胆汁无法流入肠道，可导致全身性黄疸、胆红素持续升高、进行性肝脏肿大、脾肿大等，门静脉压力持续性升高，可诱发上消化道出血，表现为呕血、便血。 因此胆道闭锁对患儿危害性极大，虽然患儿可行葛西手术，但仅能挽救1/3患儿的生命。

上消化道出血指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。胃空肠吻合术后空肠病变出血也属于这一范围。 上消化道出血病因很多，最常见的是消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张和胃癌。消化性溃疡患者多有上腹痛病史，腹痛特点为慢性、周期性、节律性，尤其出血前疼痛可加重，出血后疼痛减轻或缓解；其次急性胃黏膜病变患者发病前曾会服用非甾体抗炎药、酗酒等损伤胃黏膜病变，且有胃黏膜病史；食管胃底静脉曲张破裂出血，患者临床多表现为呕血、黑便、呕血量大而凶险，患者多有慢性病毒性肝炎、长期饮酒史等病史。并有肝功能减退和门脉高压症临床表现，如脾大、腹水等；胃癌多见中年以上患者，可出现上腹痛、饱胀感、厌食、消瘦等临床表现。上述情况均可进行胃镜检查，必要时需病理检查确诊。

不建议大家早上空腹吃柿子。早上应该先吃早餐，如吃谷物或牛奶、鸡蛋等食物。柿子中含有大量鞣酸，如果在空腹的情况下吃柿子，鞣酸会与胃酸直接结合，有可能会出现柿石症。如果出现了柿石，患者可能会出现胃脘部胀满、不适、疼痛，甚至有可能会出现上消化道出血。 而且在柿子生产的秋季，不建议一次性大量吃很多柿子，尤其不要进食生柿子。生柿子当中鞣酸的含量会更高，会更容易出现柿石的情况。早上空腹吃柿子，很多人会出现胃脘部胀满或打嗝，或引起食欲下降，所以早上不建议大家吃柿子。

急性消化道出血，即在短时间之内出血量达到了1000ml或总血容量的20%，该情况下就是大出血。会引起如下症状： 1、出血之后，会造成患者本身的心慌、胸闷、心悸、不适。出血量大了之后引起血容量不足，可能引起休克，这是最直接体会到的自身感受； 2、消化道出血还可以从其他方面看到，如果是上消化道出血，可能会出现呕血的情况，呕出来的血不一定是鲜红色，也有可能是咖啡渣样颜色； 3、对于下消化道而言或血从下消化道排出，如果出血量非常大，可以是鲜红便血，直接排鲜血出来或鲜红血凝块。如果出血量很少或只是上消化道出血，只是慢慢流下去，可能出现的是黑颜色大便，即常规的黑便。

急性上消化道出血是消化科常见急症。患者主要表现是呕血、黑便，可呕鲜血或呕咖啡样物。如果患者出现急性上消化道出血，主要采取以下措施： 1、禁饮食，建议患者尽快送到医院进行规范治疗； 2、给予患者心电监护，严密监测患者生命体征，包括心率、血压、脉搏等； 3、开放静脉通道给予静脉输液，必要时给予输血治疗； 4、检测患者血常规和大便常规确定患者目前贫血情况； 5、给予患者抑酸药物治疗：如奥美拉唑可以有效抑制胃酸，对于急性上消化道出血存在较好治疗效果； 6、建议患者在生命体征平稳情况下尽早进行胃镜检查，必要时进行内镜下治疗。

上消化道出血是消化科常见临床症状，主要表现为呕血和黑便。一般上消化道出血是很多消化系统疾病并发症，本身可以引起低血容量休克。上消化道出血一般是由于胃溃疡、食管-胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌引起。 上消化道出血一般是以上四种疾病的并发症，如果出现上消化道出血，建议患者要到正规医院积极进行规范化治疗。存在出血需要禁饮食，积极给予补液，必要时进行输血治疗。患者需要静脉给予抑酸药物，例如奥美拉唑、泮托拉唑可以有效减轻上消化道出血。同时等患者生命体征平稳后积极进行内镜检查，寻找上消化道出血病因，必要时进行内镜下治疗。

婴儿大便黑色可以是正常，也可以不正常，具体情况如下： 1、正常黑便与饮食因素有关，比如缺铁性贫血患儿补充铁剂，大便可以为黑色。有些婴儿为母乳喂养，如果母亲乳头裂开、皲裂，婴儿吸吮时血液吸入到肠道，大便可以变成黑色； 2、不正常黑便与消化道出血，尤其上消化道出血有关，血液与胃酸作用，到大便出来即呈黑色，比如典型的柏油样黑色大便，可能是胃内有溃疡、炎症等；此外，可以为消化道畸形，比如食道裂孔疝可以引起黑便，但是，患儿会呕吐咖啡色液体。如果患儿合并有贫血症状，说明可能存在消化道出血。如果患儿饮食添加铁剂、动物内脏和血制品，也可造成大便检查呈假阳性。如果患儿没有口服铁剂，可以做潜血试验，如果为阳性，说明消化道出血，尤其是上消化道出血，需要进一步查找原因。