三尖瓣关闭不全

二尖瓣、三尖瓣关闭不全的后果比较严重，主要是引起左心和右心容量负荷增加、肺循环和体循环淤血、心功能下降、心力衰竭、二尖瓣和三尖瓣关闭不全的情况有所不同，具体如下：1、二尖瓣关闭不全：二尖瓣是指左心房和左心室之间的瓣膜，在左心室舒张时打开，然后血液能从肺部流乳左房，再通过打开的二尖瓣流入左心室，但在左心室收缩时二尖瓣必须关得很紧，以防止血液倒流。如果二尖瓣关闭不全，则每次心室收缩时血液都会通过二尖瓣倒流入左心房，会导致左心房容量负荷增高，则左心室容量负荷也会增高，会出现左心房增大、左心房压力负荷增加，还可能会引起肺循环淤血、肺动脉高压，进而还可影响右心系统；2、三尖瓣关闭不全：是指右心房和右心室间的瓣膜关得不严，主要影响右心房增大及右心房压力增加，会导致体循环淤血、右心功能衰竭。所以二尖瓣主要影响左心系统，但也会波及到右心系统，三尖瓣主要影响右心系统，最终的结果是可能会导致肺循环或体循环淤血以及心力衰竭的出现，所以对于严重的二尖瓣、三尖瓣关闭不全，必须要通过规范治疗、及时处理。

三尖瓣反流术后，患者饮食与其他心脏手术患者基本相同，注意高蛋白高营养饮食，有助于患者伤口愈合，注意控制饮水量，防止增加右心负担。术后患者胃肠功能尚未完全恢复前，应给予易消化食物，少量多餐，待患者胃肠功能恢复，逐渐过渡至正常饮食。一般患者术后预后较好，继发性三尖瓣关闭不全患者，主要看原发病治疗效果而定预后。

三尖瓣关闭不全见于常见于以下几种情况： 1、三尖瓣结构与二尖瓣不同，有三个瓣叶，当瓣叶、瓣环出现问题，三尖瓣也会发生关闭不全； 2、临床往往继发性三尖瓣关闭不全多见，比如二尖瓣、主动脉瓣问题，引起肺动脉高压、右心扩大，也就是三尖瓣瓣环扩大致三尖瓣三个瓣叶对合不拢，引起三尖瓣关闭不全； 3、三尖瓣瓣叶本身发育问题，导致三尖瓣关闭不全，比较少见。当出现三尖瓣关闭不全时，要进行心脏彩超明确原发性或继发性。 三尖瓣是位于心脏右侧，右心房和右心室之间的瓣膜，也是单向阀门，作用类似于二尖瓣，在心脏舒张时，右心房的血可以通过三尖瓣流到左心室，而在心脏收缩时可以防止心脏血从右心室倒流到右心房。

三尖瓣是位于右侧心脏，右心房和右心室之间的心脏瓣膜，是单向阀门，保证血液在心脏舒张期能从右心房很通畅地流到右心室，但是在心脏收缩期右心室血液又不会反流到右心房。 对于重度关闭不全，首先要分析原因，三尖瓣关闭不全的原因多数是继发性，由于左侧二尖瓣或者主动脉瓣病变引起肺动脉高压、右心室扩大，进而导致三尖瓣关闭不全。 也有些是原发性，比如三尖瓣本身病变引起的三尖瓣关闭不全。对于继发性，在做左心手术，比如二尖瓣成型或者置换时，三尖瓣一定要同时做成形。 对于原发病变，如果三尖瓣关闭不全已经到重度，从原则上来讲，应该也要积极治疗，但是治疗也是以成形为主，多数做修复就可达到纠正三尖瓣关闭不全的目的。

风湿性心脏瓣膜病主要是由于风湿热引起的瓣膜疾病，最常见的风湿性心脏瓣膜病是二尖瓣狭窄，有可能还会合并主动脉瓣病变，比如主动脉瓣关闭不全或三尖瓣关闭不全。 风湿性心脏病最常见的并发症是由于瓣膜病引起心脏扩大，尤其是心房扩大导致房颤，房颤又会引起血栓的形成，血栓脱落以后就会引起梗塞，尤其是脑梗塞。所以，大多数风湿性心脏病病人到一定程度以后都会出现房颤，而有一部分病人会出现脑梗塞的情况，房颤和脑梗塞是最常见的严重并发症。 此外，当风湿性心脏病发展到一定程度，心脏扩大会出现心衰的症状，左心衰表现为活动以后气短，严重时不能平卧，只能端坐。右心衰会出现肝大、腹水和下肢水肿问题。

安置心脏起搏器后，短期并发症主要是围手术期可能出现的问题，如囊袋内的血肿或感染，一旦出现囊袋感染、破溃，必须要去除整个起搏器，否则易造成感染性心内膜炎；长期并发症，包括起搏器囊袋感染、起搏器综合征、起搏器介导心脏功能改变，心脏结构的改变，如右房、右室增大、三尖瓣关闭不全等。临床上通过不断尝试，技术日渐增进，并发症也在逐步减少。

起搏器属一种治疗手段，对于治疗手段不应称为后遗症。患者植入起搏器后可出现出血、感染、导线脱落、感染性心内膜炎、导线导致三尖瓣关闭不全等问题；部分患者可出现心律不齐、心动过速、血压不稳、乏力、头晕、腹胀等起搏器综合征，但上述情况总体发生率较低。 起搏器植入具有明确指征，临床植入起搏器的主要作用为防止患者因心率问题危及生命，如传导阻滞、心动过缓、恶性心律失常等。

植入心脏起搏器的利弊具体如下： 1、优点：植入心脏起搏器可降低部分心律失常患者，如心动过缓、传导阻滞及恶性心律失常患者发生猝死的可能性； 2、缺点：患者植入起搏器后可引起出血、感染、气胸、局部囊袋出血、血肿等并发症，远期可出现感染性心内膜炎、血液系统感染、导线部位感染；而起搏导线可能导致三尖瓣关闭不全或自然脱落造成起搏器无法工作；此外部分患者可出现头晕、乏力、腹胀、血压不稳定等情况； 总体而言，临床需根据患者自身的具体情况选择能否植入起搏器，而非按照患者意愿决定。

讲解医师：薛兆强  （副主任医师）
就职单位：青岛市黄岛区人民医院普外科
三尖瓣关闭不全多是由于各种原因引起右心室扩大，瓣环扩大而引起的三尖瓣相对性、功能性关闭不全。导致右心室扩大的原因主要是风湿性心脏病、先天性心脏病，如肺动脉狭窄、法洛四联症、肺心病等。直接引起器质性三尖瓣关闭不全的病人比较少，如感染性心内膜炎、三尖瓣脱垂、心内膜心肌纤维化，三尖瓣关闭不全当右心室收缩时，部分血流可以返流到右心房，导致右心房压力升，从而引起上下腔静脉回流困难，引起体循环瘀血，导致肝脏肿大，身体水肿，脏器水肿等一系列临床表现。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
肺动脉高压如果伴有三尖瓣关闭不全这种情况，在治疗方面，要评价瓣膜疾病的严重程度，如果三尖瓣是轻中度的关闭不全，这种情况就是积极的治疗肺动脉高压，看肺动脉高压到了什么样的程度，然后对应的进行选择性的治疗。如果是轻度的无需特殊处理，如果是中重度的，就要看是不是口服药物、介入手术，还是做比较大的剥脱手术这种情况。如果三尖瓣关闭不全是重度的，要考虑两种方案，在积极的降肺动脉压的同时，要考虑瓣膜的置换。瓣膜置换有两种方法，一种是采用介入微创的方法，另一种情况就是要采用开胸直接换瓣膜这种方法。所以这种疾病的治疗还是比较复杂，需要综合的评价才能确定下一步的治疗方案。