三尖瓣关闭不全

无分流型先心病即在体循环与肺循环之间没有分流，仅在两者循环途径上出现问题。若在体循环和肺循环之间有交叉，体循环的血可流到肺循环，肺循环的血可流到体循环，即为有分流。临床上，除去有分流的情况均属于无分流，见于肺动脉狭窄、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、左室流出道狭窄、右室流出道狭窄、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、左侧三房心、下腔静脉梗阻等。

轻度肺动脉高压和轻度的三尖瓣反流，他们是有相关性的，就是一般有肺动脉高压的病人，三尖瓣都会有相对的反流。在临床上分轻、中、重度肺动脉高压，那么也分轻、中、重度的三尖瓣关闭不全，轻度的肺动脉高压引起的轻度的三尖瓣关闭不全，主要看它引起肺动脉高压的原因在哪里？肺动脉高压的原因，如果是原发性的肺动脉高压，那么它的根源是在肺组织，它引起的三尖瓣关闭不全，如果治疗好了，这个肺部的原发性肺动脉高压、三尖瓣关闭不全的症状或者三尖瓣反流的症状就会减轻。还有一种叫做继发性肺动脉高压，就是肺动脉高压的来源是心脏，因为其他瓣膜的问题，主动脉瓣二尖瓣的问题造成了肺动脉的压力增高，那么肺动脉的压力传导到心脏，又会引起三尖瓣的关闭不全，所以如果这种病人有原发性的心脏的瓣膜的疾病的时候，那么就要积极处理心脏瓣膜的疾病，同时处理好了心脏瓣膜疾病，肺动脉高压和三尖瓣关闭不全症状也会减轻。

三尖瓣处于右心房和右心室之间，正常的三尖瓣功能保证了血液从右心房流到右心室，右心室收缩时，三尖瓣关闭，血液从右心室打到肺动脉。当三尖瓣关闭不全，出现中度三尖瓣反流时，血液在收缩期时通过反流的三尖瓣反流到右心房，长此以往，患者可以出现右心衰症状，表现为疲乏、食欲差。 长期的右心功能不全、胃肠道淤血，可以出现消化功能下降，可以出现肝脏淤血、肝脾肿大，甚至出现肝区胀痛、腹胀，严重者还可出现腹水、双下肢严重水肿等右心功能不全的表现。

三尖瓣是右心房与右心室之间的一个瓣膜，是右心室的流入道瓣膜，听诊区主要位于剑突下两个肋缘之间，因为三尖瓣离胸壁比较近，所以杂音位置也会比较明显，而三尖瓣关闭不全产生的声音是收缩期杂音。 临床中三尖瓣关闭不全继发于二尖瓣病变较多见，也有部分三尖瓣反流、三尖瓣感染、三尖瓣下移导致三尖瓣关闭不全，在临床中也较常见。

三尖瓣反流是由于瓣膜对合不良引起三尖瓣闭合不良，导致三尖瓣反流。若三尖瓣反流较为严重，可引起右心房、右心室扩大，出现心功能不全。常见病因包括先天性因素和后天性因素，具体病因如下： 1、先天性因素：包括三尖瓣下移畸形、三尖瓣瓣叶发育不良和三尖瓣腱索发育不良，引起三尖瓣瓣膜对合不良出现反流； 2、后天性因素：包括外伤导致三尖瓣腱索断裂、肺动脉高压或左心系统疾病导致继发性三尖瓣关闭不全。

二尖瓣、三尖瓣关闭不全的治疗，主要看二尖瓣、三尖瓣关闭不全的程度。如果二尖瓣、三尖瓣关闭不全的程度较轻，无心脏扩大、心脏负荷增加，一般只需要观察，不需要特殊治疗。如果二尖瓣、三尖瓣关闭不全较重，引起左心负荷增加，患者除有瓣膜关闭不全表现外，还有心脏扩大、心脏收缩力减低等临床证据，需要进行瓣膜修补，使关闭不全的瓣膜正常关闭。如果瓣膜损毁严重，瓣膜修补不能达成，需要置换人工瓣膜，目前常用的人工瓣膜是机械瓣。但对于老年患者，还有生物瓣可以进行置换。换置人工瓣膜可以使瓣膜的功能恢复正常，不会继续造成心脏负担增重。如果瓣膜出现严重关闭不全，最佳治疗办法是手术治疗。

三尖瓣手术患者手术前首先需改善右心功能，三尖瓣关闭不全主要影响患者右心系统，可致右心功能衰竭及全身水肿，术前尽可能使患者心功能得到改善。饮食上给予病人高蛋白营养饮食，但应注意控制入水量，摄入水量过多增加心脏负担，影响手术效果。术后患者心功能恢复后，尽早安排活动，避免长期卧床引起并发症，如下肢静脉血栓。

起搏器属一种治疗手段，对于治疗手段不应称为后遗症。患者植入起搏器后可出现出血、感染、导线脱落、感染性心内膜炎、导线导致三尖瓣关闭不全等问题；部分患者可出现心律不齐、心动过速、血压不稳、乏力、头晕、腹胀等起搏器综合征，但上述情况总体发生率较低。 起搏器植入具有明确指征，临床植入起搏器的主要作用为防止患者因心率问题危及生命，如传导阻滞、心动过缓、恶性心律失常等。

植入心脏起搏器的利弊具体如下： 1、优点：植入心脏起搏器可降低部分心律失常患者，如心动过缓、传导阻滞及恶性心律失常患者发生猝死的可能性； 2、缺点：患者植入起搏器后可引起出血、感染、气胸、局部囊袋出血、血肿等并发症，远期可出现感染性心内膜炎、血液系统感染、导线部位感染；而起搏导线可能导致三尖瓣关闭不全或自然脱落造成起搏器无法工作；此外部分患者可出现头晕、乏力、腹胀、血压不稳定等情况； 总体而言，临床需根据患者自身的具体情况选择能否植入起搏器，而非按照患者意愿决定。

肺源性心脏病根据疾病类型不同，鉴别疾病不同，主要有以下几方面： 1、急性肺源性心脏病可突然出现严重呼吸困难、紫绀、大汗淋漓、胸痛或咯血等。主要与急性心肌梗塞、冠心病急性发作、心绞痛和主动脉夹层鉴别，还可与肺炎、胸腔积液、胸膜炎鉴别； 2、慢性肺源性心脏病病程较长，需与冠心病鉴别，肺源性心脏病无胸痛表现，冠心病可出现胸痛、心绞痛；与风湿性心脏病鉴别，肺心病患者可能出现三尖瓣关闭不全，风湿性心脏病患者多有风湿病史，且多瓣膜受累，心脏超声能明确诊断；与心肌病鉴别，心肌病表现为全心扩大，不仅右室肥大。