三尖瓣关闭不全

三尖瓣反流属于瓣膜疾病，医学称为三尖瓣关闭不全。人体心脏瓣膜包括三尖瓣、二尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣。三尖瓣关闭不全可能为先天发育异常，也可能为后天继发性。病理结构分为三类，即腱索乳头肌异常、瓣膜异常、瓣环结构异常。上述异常均可导致三尖瓣关闭不全，即三尖瓣反流。 反流按照程度分为轻微、轻度、中度及重度。轻微、轻度反流无需处理，结合疾病原因如存在腱索断裂、瓣膜穿孔、先天性瓣膜裂缺或三尖瓣下移等，需进行三尖瓣成形手术治疗。

一部分正常人在体检时，会发现三尖瓣关闭不全和轻度反流，应先排除先天性房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等，然后针对性地对心脏和呼吸反复检查。若并未发现高血压、冠心病、心肌缺血、心脏扩大、心肌病等，呼吸系统也无慢性气管炎、哮喘、结核，肺气肿等。仅通过心脏彩超发现三尖瓣关闭不全和轻度反流，一般不诊断病理状态。三尖瓣关闭不全和轻度反流对整个心脏功能不会有较大影响，只需通过定期体检，发现心血管系统和呼吸系统慢性疾病，发现后干预即可，如果未发现定期复查即可。部分人下次复查，也许三尖瓣反流完全恢复，只是生理性的改变。

出现三尖瓣关闭不全时患者首先应查找病因，如果有左心病变，要看病变轻重。原发性要看是瓣叶问题还是其它问题，在整个处理的时候要综合考虑。左心病变时需要治疗左心病变，比如二尖瓣阻断，同时三尖瓣也有中到大量反流，要同期治疗三尖瓣关闭不全。当原发性三尖瓣关闭不全程度在轻到中度时，可以随访观察，定期心脏彩超，当原发性到重度时需要及时处理，否则长期三尖瓣关闭不全，右心淤血会引起胃肠道、肝脏淤血，肝硬化等一系列问题，也会引起心力衰竭，所以需要积极主动治疗。 三尖瓣是位于右心房和右心室之间的心脏瓣膜，也就是单向阀门，目的是保证血液的单向循环。在三尖瓣出现关闭不全时，心脏收缩期右心室血倒流到右心房，可能少量、中量或者大量。根据血液反流量将三尖瓣反流关闭不全分为轻度、中度和重度。原因主要是继发性，继发性关闭不全往往是左心室病变引起，也有是原发性。

讲解医师：叶奎  （副主任医师）
就职单位：天津市第四中心医院三级甲等心血管外科
三尖瓣关闭不全需要接受药物治疗或者手术治疗，具体治疗方法跟病情的严重程度有关系。在药物治疗中，首先，需要根据诱发右心脏扩大的原发疾病治疗。其次，需要接受扩充血管、利尿以及强心药物治疗。最后，如果出现房颤症状需要接受相关治疗。

重度肺动脉高压危害主要有以下几个方面： 1、缺氧：缺氧可导致患者呼吸困难、气促，甚至发绀等先天性心脏病表现； 2、肺部感染：重度肺动脉高压患者机体免疫力下降，容易出现感染、发热等症状，严重者出现亚急性感染性心内膜炎； 3、右心衰竭：长期肺动脉高压会导致右心室的负荷增大，引起右心衰竭； 4、其他相关症状：可导致三尖瓣关闭不全或房颤等。

心脏瓣膜性疾病涉及心室内所有瓣膜，包括主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣。在致病因素的作用下，例如风湿热、心脏内膜的感染、心脏缺血、黏液样变性，退行性变性，都可以损害到二尖瓣。二尖瓣狭窄可以造成左房功能衰竭，进而引发肺淤血，常见于风湿系统病，二尖瓣关闭不全可以引起左心衰，也可以引起左房衰，继而导致右心衰、肺动脉高压，这些疾病可以导致心脏出现结构和功能改变，从而出现心律失常。主动脉瓣病变包括狭窄和关闭不全，它可以引起心脏的功能不全，还会导致冠脉供血减少。三尖瓣关闭不全和狭窄以及肺动脉关闭不全和狭窄也可以造成相应疾患，但是它们的作用偏轻，没有主动脉瓣和二尖瓣影响大。

三尖瓣关闭不全的症状具体如下： 1、常见是患者可能有活动耐力下降。可能患者在之前没有明显症状，在病情进展的过程当中，逐渐会发现活动情况下越来越不如从前，如上楼梯越来越困难，可能提示疾病加重； 2、另外，因为长期三尖瓣反流，可能会引起右心功能不全，患者可能会出现脚肿问题，通常这种情况患者两个脚都是肿的。有的患者脚肿，可能并没有考虑到心脏有什么问题，可能不会太重视。所以若患者出现单纯的脚肿，也要考虑到会不会是心脏有问题； 3、另外患者可能还会出现胃肠道淤血的表现，患者可能腹胀、吃不下东西，或有的患者东西吃下去了，可能因为胃肠道淤血，消化吸收功能就不好，患者可能也会表现出来消瘦。

三尖瓣病的三尖瓣关闭不全，早期轻度的关闭不全，对心脏心功能影响并不大，对全身血液回流影响也不大。但是随着病情的逐渐发展，三尖瓣的关闭不全逐渐加重，症状会逐渐显现出来，比如在活动的时候，下肢出现水肿，睡觉起床的时候脚肿有可能出现缓解。 但是到最后，病情逐渐发展，水肿也逐渐加重，最后出现腹水，到那个时候，就应该治疗了。所以三尖瓣的病变早期的症状并不重，随着病情的发展逐渐加重，出现中度以上的三尖瓣关闭不全，就应该用药物治疗，主要是以利尿为主。

所谓三尖瓣是心脏的右心房与右心室之间的一个瓣膜，右心房射血到右心室的时候，如果右心室收缩时三尖瓣关闭不全，可能导致右心室的血返回到右心房，即三尖瓣反流。通常说心室相当于客厅，心房相当于房间，从房间出来过后关门，一般门是很紧的，但是如果存在反流，即客厅的风能够反流到心房内，即三尖瓣反流。三尖瓣反流的病因有很多，如风湿性心脏病、感染性心内膜炎、肺心病、心肌梗死等都可以导致瓣环、瓣叶、腱索受到影响，造成血液反流，从而引起心功能不全、肺动脉高压、心功能衰竭等后果。

三尖瓣关闭不全大多数是因为感染性心内膜炎、风湿性心脏病、先天性心脏病、肺心病，即慢阻肺。三尖瓣关闭不全主要症状是乏力、腹胀、心功能不全，这样的患者正常就需要通过换瓣手术进行治疗。如果患者的症状轻微，可进行内科保守治疗，即通过药物治疗改善心功能，不需要进行手术。如果患者合并有房颤，甚至血栓，可能需要进行手术治疗。三尖瓣成形术目前有三种形式，一般在心外科进行。三尖瓣置换术，也是一种治疗方法。