三尖瓣关闭不全

38周胎儿如果发现三尖瓣反流，建议出生后评估。三尖瓣位于心脏中心位置，38周胎儿已经发育成熟，出生后进行心脏超声评估更为准确。常见处理方法如下： 1、三尖瓣反流即三尖瓣关闭不全，若未合并明显结构异常，如无腱索乳头肌异常、瓣膜发育异常及瓣环异常等，可暂时进行观察。由于胎儿、新生儿肺动脉阻力较高，存在三尖瓣关闭不全，随肺阻力下降，右心室压力逐渐下降，三尖瓣反流可明显改善； 2、并存结构异常，常见三尖瓣下移，即三尖瓣附着点明显顺延于心尖方向。此时需评估瓣膜反流及右心室发育程度，根据临床症状决定手术时机。

三尖瓣反流属于瓣膜疾病，医学称为三尖瓣关闭不全。人体心脏瓣膜包括三尖瓣、二尖瓣、主动脉瓣及肺动脉瓣。三尖瓣关闭不全可能为先天发育异常，也可能为后天继发性。病理结构分为三类，即腱索乳头肌异常、瓣膜异常、瓣环结构异常。上述异常均可导致三尖瓣关闭不全，即三尖瓣反流。 反流按照程度分为轻微、轻度、中度及重度。轻微、轻度反流无需处理，结合疾病原因如存在腱索断裂、瓣膜穿孔、先天性瓣膜裂缺或三尖瓣下移等，需进行三尖瓣成形手术治疗。

一部分正常人在体检时，会发现三尖瓣关闭不全和轻度反流，应先排除先天性房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄等，然后针对性地对心脏和呼吸反复检查。若并未发现高血压、冠心病、心肌缺血、心脏扩大、心肌病等，呼吸系统也无慢性气管炎、哮喘、结核，肺气肿等。仅通过心脏彩超发现三尖瓣关闭不全和轻度反流，一般不诊断病理状态。三尖瓣关闭不全和轻度反流对整个心脏功能不会有较大影响，只需通过定期体检，发现心血管系统和呼吸系统慢性疾病，发现后干预即可，如果未发现定期复查即可。部分人下次复查，也许三尖瓣反流完全恢复，只是生理性的改变。

二尖瓣、三尖瓣关闭不全的后果比较严重，主要是引起左心和右心容量负荷增加、肺循环和体循环淤血、心功能下降、心力衰竭、二尖瓣和三尖瓣关闭不全的情况有所不同，具体如下：1、二尖瓣关闭不全：二尖瓣是指左心房和左心室之间的瓣膜，在左心室舒张时打开，然后血液能从肺部流乳左房，再通过打开的二尖瓣流入左心室，但在左心室收缩时二尖瓣必须关得很紧，以防止血液倒流。如果二尖瓣关闭不全，则每次心室收缩时血液都会通过二尖瓣倒流入左心房，会导致左心房容量负荷增高，则左心室容量负荷也会增高，会出现左心房增大、左心房压力负荷增加，还可能会引起肺循环淤血、肺动脉高压，进而还可影响右心系统；2、三尖瓣关闭不全：是指右心房和右心室间的瓣膜关得不严，主要影响右心房增大及右心房压力增加，会导致体循环淤血、右心功能衰竭。所以二尖瓣主要影响左心系统，但也会波及到右心系统，三尖瓣主要影响右心系统，最终的结果是可能会导致肺循环或体循环淤血以及心力衰竭的出现，所以对于严重的二尖瓣、三尖瓣关闭不全，必须要通过规范治疗、及时处理。

轻度三尖瓣关闭不全一般不会造成肝大、腹水、腿肿症状，所以轻度三尖瓣关闭不全，一般不需要治疗。如果病人出现有腹胀、下肢水肿等症状，只要适当使用利尿药即可。 三尖瓣是右心房和右心室之间的单向阀门，单向阀门作用是当心脏收缩时候，尤其是右心室收缩时候，保证血流从右心室到肺动脉，而不会反流到右心房。三尖瓣反流原因分为继发性和原发性因素。原发性因素一般是艾伯斯坦畸形，有三尖瓣下移畸形，而临床上大部分三尖瓣关闭不全都是继发性因素，即肺动脉压升高以后，右心室会扩大，三尖瓣环扩大。反流量5ml以下轻度，5-10ml是中度，10ml以上是重度。 轻度关闭不全要看血流动力学表现，而三尖瓣关闭不全血流动力学表现主要是血流返回到右心房，右心房压力增高造成全身血液回流的障碍。当压力超过13mmHg，血液会形成瘀滞，如果超过18mmHg会形成严重的回流障碍，出现肝大、腹水、腿肿症状。

对于三尖瓣关闭不全是否能剧烈运动，需区分来回答。对于单纯性的三尖瓣反流，且程度比较轻，如是轻度或轻中度，则剧烈运动对反流的影响较小，患者可以进行力所能及的活动。 但对于继发性的三尖瓣关闭不全，如二尖瓣病变后造成的三尖瓣关闭不全或三尖瓣反流的程度比较重，达到中度甚至更重，这种情况下则不适合进行剧烈运动，需进行进一步检查，以查明病因。再针对病因进行针对性治疗，必要时需手术处理，以减缓病变的进一步发展和加重，更好地提高生活质量和延长寿命。

三尖瓣反流术后，患者饮食与其他心脏手术患者基本相同，注意高蛋白高营养饮食，有助于患者伤口愈合，注意控制饮水量，防止增加右心负担。术后患者胃肠功能尚未完全恢复前，应给予易消化食物，少量多餐，待患者胃肠功能恢复，逐渐过渡至正常饮食。一般患者术后预后较好，继发性三尖瓣关闭不全患者，主要看原发病治疗效果而定预后。

三尖瓣关闭不全见于常见于以下几种情况： 1、三尖瓣结构与二尖瓣不同，有三个瓣叶，当瓣叶、瓣环出现问题，三尖瓣也会发生关闭不全； 2、临床往往继发性三尖瓣关闭不全多见，比如二尖瓣、主动脉瓣问题，引起肺动脉高压、右心扩大，也就是三尖瓣瓣环扩大致三尖瓣三个瓣叶对合不拢，引起三尖瓣关闭不全； 3、三尖瓣瓣叶本身发育问题，导致三尖瓣关闭不全，比较少见。当出现三尖瓣关闭不全时，要进行心脏彩超明确原发性或继发性。 三尖瓣是位于心脏右侧，右心房和右心室之间的瓣膜，也是单向阀门，作用类似于二尖瓣，在心脏舒张时，右心房的血可以通过三尖瓣流到左心室，而在心脏收缩时可以防止心脏血从右心室倒流到右心房。

出现三尖瓣关闭不全时患者首先应查找病因，如果有左心病变，要看病变轻重。原发性要看是瓣叶问题还是其它问题，在整个处理的时候要综合考虑。左心病变时需要治疗左心病变，比如二尖瓣阻断，同时三尖瓣也有中到大量反流，要同期治疗三尖瓣关闭不全。当原发性三尖瓣关闭不全程度在轻到中度时，可以随访观察，定期心脏彩超，当原发性到重度时需要及时处理，否则长期三尖瓣关闭不全，右心淤血会引起胃肠道、肝脏淤血，肝硬化等一系列问题，也会引起心力衰竭，所以需要积极主动治疗。 三尖瓣是位于右心房和右心室之间的心脏瓣膜，也就是单向阀门，目的是保证血液的单向循环。在三尖瓣出现关闭不全时，心脏收缩期右心室血倒流到右心房，可能少量、中量或者大量。根据血液反流量将三尖瓣反流关闭不全分为轻度、中度和重度。原因主要是继发性，继发性关闭不全往往是左心室病变引起，也有是原发性。

三尖瓣是位于右侧心脏，右心房和右心室之间的心脏瓣膜，是单向阀门，保证血液在心脏舒张期能从右心房很通畅地流到右心室，但是在心脏收缩期右心室血液又不会反流到右心房。 对于重度关闭不全，首先要分析原因，三尖瓣关闭不全的原因多数是继发性，由于左侧二尖瓣或者主动脉瓣病变引起肺动脉高压、右心室扩大，进而导致三尖瓣关闭不全。 也有些是原发性，比如三尖瓣本身病变引起的三尖瓣关闭不全。对于继发性，在做左心手术，比如二尖瓣成型或者置换时，三尖瓣一定要同时做成形。 对于原发病变，如果三尖瓣关闭不全已经到重度，从原则上来讲，应该也要积极治疗，但是治疗也是以成形为主，多数做修复就可达到纠正三尖瓣关闭不全的目的。