三叉神经痛

讲解医师：王宁  （主治医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院神经外科
三叉神经痛的鉴别诊断分以下四类：一、如患者表现为面部像针扎、过电一样的疼痛，需鉴别排除其他诊断。如是否有牙痛，在临床就诊中，部分患者起初会牙疼，建议先去口腔科进行就诊，对症处理后疼痛会明显减轻。部分患者即使将健康牙齿拔除仍没有疗效，这时需引起注意，可能不是牙痛，而是三叉神经痛。二、需要鉴别颞下颌关节炎，即咀嚼食物时，耳前方的一个关节，如出现炎症，表现为三叉神经处第一支疼痛，这时患者颜面部或耳前区域疼痛。三、需要鉴别偏头痛。疼痛范围超过三叉神经分布的范围，且疼痛发作前有先兆，如视力模糊、看东西有暗点，严重患者表现为恶心、呕吐。四、需要鉴别继发性三叉神经痛。患者可表现为颅内桥小脑角区有肿瘤侵犯三叉神经，导致三叉神经损伤，出现面部不自主的疼痛。这时需进行拍片子或CT、核磁共振等检查，来予以明确诊断。

三叉神经痛常和牙疼混到一起。许多三叉神经痛的病人觉得上牙疼或是下牙疼，到了口腔科拔牙后还疼，其实是三叉...

讲解医师：朱才丰  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院老年病科
针对三叉神经痛的中医中药治疗，我们一般首先选中药治疗。三叉神经痛有不同的类型，在临床我们以调神止痛和平肝潜阳的药物为主，如常用龙胆泻肝汤，加一些调神的药物，如磁石、钩藤这类药物治疗三叉神经痛的疗效确切。中医针灸治疗三叉神经痛的疗效明显，我们可以取穴合谷穴、迎香、颊车、下关穴。另外，还可以按摩这些穴位，都会有很好的治疗作用。

讲解医师：梁保华  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院/神经内科
如果患者检查是原发性三叉神经痛，目前还找不到确切的病因，考虑是因为动脉或静脉压迫三叉神经，而导致其出现功能障碍；原发性三叉神经痛还有可能是神经损伤、遗传、精神压

周围神经疾病是指原发与周围神经系统结构或者功能损害的疾病。常见周围神经病损有三叉神经痛、面神经炎、多发性神经炎、急性感染性多发神经根性神经炎，以及单神经病，如臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤、股外侧皮神经炎、坐骨神经痛、肋间神经痛等等。 临床表现有运动障碍，如弛缓性的瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩、感觉障碍、局部的麻木、灼痛、刺痛、感觉过敏，实体感觉缺失等。自主神经功的障碍，局部的皮肤光润、发红和发绀，无汗、少汗或者多汗，指甲的粗糙，以及反射障碍，腱反射的减弱或消失等。周围神经损伤后会出现浮肿、挛缩等合并症，应注意预防。

讲解医师：范周洪  （副主任医师）
就职单位：宜春市人民医院三级甲等疼痛科
微创治疗三叉神经痛手术费，并没有非常明确的答案。微创介入手术是现在治疗三叉神经痛比较重要的一种方式，里面涵盖的手术方式和治疗技术比较广泛，加上每个人的治疗方案、病情严重程度都是不一样的。所以，在治疗费用上面暂时没有非常确切的答案，需要结合患者的个人情况面诊确定。

讲解医师：郭致飞  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经外科
三叉神经痛分为原发性和继发性三叉神经痛两种，头颅磁共振可以鉴别二者。三叉神经痛患者首先要做头颅核磁共振平扫，明确三叉神经所在的桥脑小脑角区有无肿瘤、血管畸形、动脉瘤等占位。如有占位性病变，考虑继发性三叉神经痛；如未见占位性病变，考虑原发性三叉神经痛，需进一步行三维时间飞跃磁共振血管成像，简称3D-TOF-MRA，明确三叉神经周围有无血管压迫。此外，还需口腔科检查牙齿有无龋齿，或牙龈等病变引起的牙痛，避免误诊为三叉神经痛。

讲解医师：沈玉杰  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院疼痛科
三叉神经痛的原因比较复杂，因为三叉神经痛分原发性和继发性。继发性的原因主要是三叉神经邻近组织的肿瘤侵蚀所致，以及三叉神经邻近部位的血管瘤、血管畸形等对三叉神经的影响。原发性三叉神经痛主要是病因不是十分明确，目前认为主要是三叉神经的脱髓鞘改变，造成三叉神经的异位放电，及微突触传递造成的三叉神经异常放电性疼痛。

脑转移一般早期仅表现为逐渐加重的头痛、视乳头水肿、癫痫，根据脑转移部位会出现一些局限性的定位体征，如脑叶转移、额叶转移瘤，或者颞叶转移瘤，临床早期可以出现记忆力减退、精神行为异常或者失眠。对于小脑部位出现转移瘤，患者多表现为走路不稳、共济失调、言语节律改变。对于大脑皮质深层出现转移瘤，患者会出现痴呆、记忆力减退、认知功能障碍等。转移瘤到脑干的部位，就会出现一些颅神经受压的症状，如面部肌肉痉挛、面部肌肉瘫痪，或者三叉神经痛、听力减退、听觉过敏。颅内转移瘤患者精神症状要比颅内的原发肿瘤多见，而且明显。

三叉神经痛治疗比较明确，患者需要明确三叉神经痛属于原发性三叉神经痛还是继发性三叉神经痛，不同三叉神经痛的治疗方案也有所不同，具体方案如下：1、药物治疗：原发性三叉神经痛比较容易治疗，因为有比较明确的药物。一般首选抗癫痫药物，包括卡马西平等，但卡马西平有较多的副作用，如肝、肾功能损害等，部分患者容易过敏，会出现皮肤过敏症状，此时可以选用新一代副作用较小的抗癫痫药物，如奥卡西平、加巴喷丁或者普瑞巴林等；2、物理治疗：部分患者也可以进行热频物理的方法治疗三叉神经痛；3、手术治疗：可以进行局部三叉神经微血管松解术等，对于继发性三叉神经痛的患者，如果出现肿瘤或者血管瘤压迫，需要进行手术治疗，手术后解除压迫，三叉神经痛能够得到缓解或者根治临床症状。