万志荣

中国65岁以上人群帕金森病患病率是1.7%左右，男性比女性更易患帕金森病，一些生活习惯也会影响帕金森病的发病率，如有毒品接触史、高压、抑郁人群更易患帕金森病。生活中多吃些抗氧化的食物可以预防帕金森病，如多吃西红柿、喝绿茶；此外，保持心情舒畅也能有效预防帕金森。如果人经常心情处于压抑状态，工作常常处于高度紧张状态，这些人可能比心情舒畅、关系和睦的人患帕金森病的几率要高一些。

很多智商高的帕金森患者，得病后往往不敢再与人交往，这时家属发挥着重大作用，在生活中应给予患者充分关心，多做换位思考，多给患者一些心理上的安慰。除此之外，最重要还是让患者坚持药物治疗，听从医生指导，积极合理用药。患者自身也应保持心态平和，因为本身帕金森病是可以在治疗后得到控制的，所以患者应有足够的自信心去面对帕金森。

帕金森患者的康复训练至关重要，要结合病人病情的严重程度选择适度的体育锻炼，对于早期的病人来说，一般体育锻炼即可。当病人有姿势平衡的异常的时候，走路不稳，容易摔跤，这时建议病人练太极，通过练太极能改善病人的平衡能力，还可以选择一些有氧运动。此外，患者心理上的锻炼也十分重要，建议患者多和外界接触。

帕金森在临床中按霍亚分级，2.5级以下的一般都分为早期。单侧肢体受累，为帕金森一级；两侧肢体受累，为帕金森二级；若帕金森病后拉实验中，患者正常后退一步，两步可以站稳归为2.5级；帕金森病常见早期症状为轻微震颤、胳膊腿摆动手等。

通常大家以为帕金森分为早期、中期、晚期，但临床专业角度还需要加入临床前期。因为帕金森在出现运动症状前十年甚至二十年前会出现非运动症状，如便秘、嗅觉下降、做噩梦、焦虑、抑郁等。出现非运动症状后若干年后会发展成运动症状，所以非运动症状往往作为临床诊断帕金森的重要依据。

老年痴呆常见的重要检查为头颅核磁，阿尔茨海默病主要是颞叶和海马早期出现萎缩，需要医生通过核磁鉴别颞叶和海马是否存在萎缩，核磁检查另一个作用是鉴别一些其他原因导致的痴呆，如一些肿瘤引起的痴呆，通过检查确定是否有占位、是否出现感染等情况。还有一些相关实验室的检查，如血糖、血脂的检查。麻痹性的痴呆，如果在早期，有时候要筛查做这些实验室检查。

老年痴呆症主要临床表现为执行能力下降、包括语言能力的下降、记忆能力的下降、执行能力下降等。临床中还有一些其它疾病也可以引发老年痴呆症，如脑出血、脑卒中、缺血性的卒中等疾病。 另外还有外伤、中毒等原因引发的老年痴呆，最终都会影响患者智能。早期可以通过患者是否有性格改变、日常生活能力的下降等先兆找到蛛丝马迹。

老年痴呆症又称阿尔茨海默病，和帕金森病一样，也是中枢神经退行性的病变。患病后患者前脑功能会有所下降，从而影响患者智能，出现记忆力下降，执行能力下降，患者的理解力包括语言表达能力都会全面的下降。在病理上往往发现患者有老年斑的形成，神经纤维结的缠绕等。

讲解医师：万志荣  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经内科
一定要诊断清楚，它是我们常说的阿尔茨海默病吗？如果是，我们主要治疗还是抗胆碱酯酶的药物，像我们说的艾斯能、安理申这类的药物。其实临床当中还有很多老年痴呆是和血管性痴呆相关的，血管性痴呆，前面提的那些药物可能治疗效果不一定会特别好，主要治疗在于控制血管病的高因素，减少卒中的发作，这样也是很重要的一点。包括还有一些我们生活当中非药物的治疗，其实对老年痴呆的病人也很重要，就是多吃一些坚果，多吃一些抗氧化的食物，像西红柿，据说喝绿茶也可以预防，因为里面含有茶多酚，是抗氧化的作用，帕金森病和痴呆也会有相应的帮助。阿尔茨海默病里面还有一种药物，就是临床常用的美金刚，它是属于兴奋性氨基酸受体拮抗剂，这个药主要是对中重度的痴呆患者比较适用，需要大夫进一步评估病人是哪一种程度。但是这里提醒一下，美金刚对肝肾功能不全的病人，一定要通过医生的评测，再选择是否能使用。

讲解医师：万志荣  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经内科
如果怀疑自己家人有阿尔茨海默病，我们说的老年痴呆，在我的门诊我会建议病人做以下检查，一个是头颅核磁，很重要，阿尔茨海默病主要是颞叶和海马这个地方会早期出现萎缩，需要医生通过核磁做一下鉴别，看一下颞叶和海马有没有萎缩。核磁还有第二个作用，就是鉴别一些其它原因导致的痴呆，像有一些肿瘤都可以，有没有占位，包括感染，包括其它少见的疾病，这是头颅影像学的检查很重要。还有一点就是要通过相关实验室的检查，很重要的一点像血糖、血脂，包括少见的梅毒，这里提的叫麻痹性的痴呆，如果是一个早期的，我们认为是65岁以下都叫早期痴呆，有时候要筛查这个，包括甲状腺功能的检测，包括桥本脑病，它也可以导致痴呆，都是需要鉴别。还有一个很简便易行的评价病人是不是痴呆，非常简便一点，那些检查毕竟需要时间和费用，叫简易智能的量表MMSE，还有一个叫蒙卡量表。这是早期筛查病人有没有痴呆，需要专业大夫给你门诊做的，结合病人的文化程度，有相应的评分。还有一些检查就是其实PET的检测，尤其是葡萄糖代谢，我们叫FDJ PET，看是不是颞叶、额叶代谢的减低，有没有这些方面的改变，当然这个费用高一点，进一步评测痴呆的特点，是不是有早期痴呆的发现，这是比较新的技术。当然临床当中还会通过脑电图的检查等其它的辅助检查。总的来说，老年痴呆需要做的检测很重要的，再强调一下就是头颅核磁、简易量表MMSE、蒙卡量表，包括一些相关的实验室的抽血化验，如果经济条件允许，可以做一些代谢的PET检测。