万志荣

帕金森的病人早期除了体能上的锻炼，心因性的因素也很重要，要让病人认可这种疾病，如果中晚期出现了平衡的问...

帕金森病是一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的青年帕金森病较少见。我国65岁以上人群PD的患病率大约是1.7%。大部分帕金森病患者为散发病例，仅有不到10%的患者有家族史。帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺能神经元的变性死亡。帕金森病因目前仍不清楚。

讲解医师：万志荣  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经内科
很多帕金森病人和他的家属很关心，帕金森病有什么最新的治疗手段，可以说帕金森病主要治疗还是药物治疗，当然还包括非药物的治疗。其实目前很提倡的，如果病人到了药物控制效果不好的时候，可以考虑手术的治疗。至于新的药物目前来说，国内这块主要还是局限于2014年6月份，中国发布最新的帕金森病治疗的指南，其实还是一些传统的老药，只是老药有一些新用，还是要结合病人个体差异，选择适合的药物。可能也会有一些新的药物，可能最多还是集中在受体激动剂这块，最近一两年可能会上市的像盐酸罗匹尼罗，包括目前已经上市的森福罗，我们都知道森福罗有0.25mg，也有1mg一片的，都需要一天三次，它有缓释片，可以减少病人服药的次数，一天只服用一次，具体怎么样，需要医生根据病人的情况，选择合适的剂量。

讲解医师：万志荣  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经内科
什么人容易得帕金森病？这实际上是很多人很关心的问题，去年国外发表一篇文献，把人说得非常详细，就是男性比女性相对容易得，这是性别这块，包括一些生活不良方式，一些生活习惯，也有可能，打个比方，他们讲爱喝咖啡、吸烟的人，相对来说不容易犯帕金森病。但是在这里我不太提倡，因为帕金森病毕竟是少见病，在中国65岁以上发病率才1.7%左右，如果要通过这个方式吸烟，可能会增加什么风险呢？呼吸道风险，包括心脑血管病的风险，这是不提倡的。还有一些抗氧化的食物，多吃一些西红柿，喝绿茶，茶多酚是可以预防的，还有避免毒物的接触史，这些人可能是相对来说不会容易得帕金森病。还有一个就是心情舒畅，如果这个人经常是一种压抑的心情，工作常常处于高度紧张状态，这些人可能也相对来说会比心情舒畅的人、心情愉悦的人，关系比较和睦的人犯帕金森病的几率要高一些。

讲解医师：万志荣  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经内科
临床当中有一个叫霍亚分级，2.5级以下的一般都分为早期。中晚期现在是并在一块，就是3-5级这种叫帕金森病的中晚期。中晚期的病人一般会出现动作可能更加缓慢了，这是3级，走路可能也会姿势步态异常。到了4级的时候，可能日常生活能力就有明显的下降，可能需要家人或者朋友帮助他。5级就是最严重的，坐轮椅或者躺在床上。早期是什么表现？可能单侧肢体的受累，我们叫1级。如果有两侧的肢体受累，就是2级。如果当他肢体平衡有点影响，就做一个后拉实验，我们站在病人后面，让病人双腿分开正常站立，把他的肩膀往后拉的时候，但是这时候你一定要告诉病人要做这个检查，让他有心理上的准备，他能正常后退一步、两步可以站稳，如果这个人再后退三步也可以站稳，归为2.5级，如果我们拉了以后他都站不稳，甚至要摔跤，都归于3级以上，我们叫中晚期，这也是临床的小诀窍，通过医生的查体，可以进一步辨明病人是早期还是中晚期。

讲解医师：万志荣  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经内科
帕金森治疗，是比较大的话题，简单跟大家概述一下，以前来说如果病人没有影响到生活的质量，我们说的霍亚分期1级是不需要治疗。但是这个观念已经改变了，因为实际上帕金森病人出现运动症状之前5-10年有非运动症状，这时候也是他整体疾病发生的过程，当出现运动的症状的时候，实际上是病人的中晚期的临床病理的改变。所以一旦诊到帕金森病，就应该马上启动治疗，对于病情不严重的病人来说，我们要讲究一个策略，什么策略？就是早期用一些我们叫modifying，就是疾病修饰，打个比方，同时用一点化妆品一样的，给你显得很年轻，我们把这种神经细胞没有完全退变的，没有坏死的，看能不能通过疾病修饰的作用，让它进展慢一点。还有很大一点就是要区分病人的社会背景，他对生活质量的要求高低，包括病人的经济情况，来选择用药。总的来说，还要看到病人是中期、早期还是中晚期。对于早期的病人来说，我们尽可能用一些药物不要太强的，像帕金森药物的治疗，总的分两类，一类叫多巴胺能的药物，像我们最常见的美多芭、森福罗、泰舒达，这类叫做受体激动剂。也有非多巴胺能的药物，像我们常用的安坦、金刚烷胺。究竟病人适合哪个，这可能需要到门诊通过专科医生，进一步根据年龄，生活的质量需求、经济情况，包括药物的安全性。因为打个比方，像安坦这个药物可能对震颤，大夫可能会觉得效果不错。但是如果老人年龄偏大，就要关注它的副作用，它有可能会导致病人前列腺尿潴留、记忆力的下降、口干，所以这个药该怎么使用，一定要通过专科医生通过他的经验，包括一些评估，我经常在门诊对我的病人，一个初诊的病人来说，评估是很重要的，打比方和人一样的，只有了解这个人的性格、特点，才知道大概是什么情况，你的喜好，你不喜欢的东西，或者喜欢的东西，才好进一步交往，疾病也是这样的道理。

讲解医师：万志荣  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经内科
很多病友很关心的一点就是帕金森病能不能治愈，它是一种慢性病，跟人的年龄增长有关系，我在门诊经常有很多病友提这样的问题，实际上跟人一样，它是一个正常衰老的过程，我是这么跟他解释的，年龄大了都会长白头发，都会有皱纹，帕金森病也就是跟人的衰老一样，是正常的生理的过程。对于慢性病人来说，其实就跟高血压、糖尿病一样，目前来说，高血压、糖尿病也是不可治愈的。不可治愈并不代表不可治疗，这是两个很重要的区别，很多帕金森病人一旦听到自己得了这个病好像就放弃治疗了，这是不对的，它实际上是不可治愈，但是我们可以通过合理的用药，通过心理的疏导，包括一些康复训练，能让病人回归社会和正常人一样生活，不影响他的寿命。

讲解医师：万志荣  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经内科
大概中国已经有260万人口的帕金森病人，据说占了世界上将近一半的病友，到2025年左右，可能中国的帕金森病人会到了500万。总的来说中国的人群还是很大，会不会遗传，这里面有一个很重要的一点，早发型帕金森，尤其是青少年型的，这里有一个年龄的界限，早发型的帕金森指的是50岁以下，50岁以下犯病的病人起病的时候，这些病人可能更多跟遗传相关，或者是外接的毒物接触，主要是遗传。其实我们说的青少年，中国是定义为40岁以下。至于60岁以上得帕金森，更多还是自身的年龄老化有关系，和遗传没有太大关系。一般来说现在调查显示中国大概有5%-10%的青少年的帕金森是遗传的，总的帕金森200多万，将近有10%是青少年型的，就是在40岁以下的病人里面，大部分还是有遗传倾向的。所以在我的门诊病人，我会跟病人说建议你做一个基因的检测，判断后代会不会发生遗传的风险，可以给一个明确的回答。

讲解医师：万志荣  （副主任医师）
就职单位：航天中心医院神经内科
帕金森病目前明确知道原因的占第一位还是年龄的老化，因为它是一个老年人的疾病；青少年型的或者早发型的帕金森很多还是跟遗传，包括一些毒物的接触，像我们知道农村使用一些农药，它里面含有一种成分，可能会影响，包括有一些时候在门诊碰到一些病人用了一些重金属或者接触了油漆，可能也会导致帕金森病的发生。病因大概是这些，总的来说是年龄的老化、毒物的接触史，当然药物性的帕金森，可能是使用一些药物不当，在他身上出现帕金森病的一些症状。这个药物性的现在越来越受到广大医生的关注，打个比方，吃了西比灵头不晕了，他觉得下次头晕就不用找大夫，可以自己给自己看病，甚至有一些病人长时间吃，吃了好几年，最后可能会出现帕金森的表现。还有一个很常见的抗焦虑和抑郁的药叫黛力新，这个药物也容易发生。还有包括其他的一些，像抗癫痫的药物，卡马西平、丙戊酸钠，甚至心内科有胺碘酮，如果病人有房颤，这些药物相对发生风险还是小。但是归根到底一句话，使用相关药物，一定要考虑相关药物的副作用，要听从专业医生指导再用，尤其是长期服用的这种药物一定要慎重。如果怀疑病人是不是帕金森病，给病人做一些相关的检查，这个检查分两类，一个是医生给病人的查体，包括病史询问。还有一些检查，就是我们常说的，像头颅核磁，帕金森病人需要查个头颅核磁，还有甲状腺的功能，包括年龄大的病人还要查血糖、血脂。

帕金森的病因其实到现在也都没有完全清楚，它一定是综合因素，年龄只是其中的一个因素，其他的病因都有一个是...