丁立刚

房颤(心房颤动)发作时自我急救的方法，取决于病人对自身疾病的认知，主要分析如下：一、知道有自身疾病：如果病人知道以往有房颤发作的病史，同时也知道自身合并的疾病，有过此疾病的经验，比较有经验，具体自我急救如下：1、如果发现有房颤的发作之后，需要停止目前所做的活动，找安静的位置坐下或平卧位休息，部分房颤会自行终止；2、如果在休息和等待的过程中，房颤一直不能够终止。如果病人有服用药物的经验，这时可服用部分药物，包括β受体的阻滞剂，比如倍他乐克，或者是普罗帕酮、心律平等药物；3、如果服药后，观察几个小时还不能转复，要及时到医院就诊。到医院后有一系列的方法，可先进行评估，然后会经过药物治疗进行药物的转复。如果药物转复无效，还可以进行电转复的方法进行转复。二、不清楚自身疾病：部分病人可能是初发的房颤，不清楚自身以前有房颤病史。如果发生心慌、胸闷情况，不要紧张，可以先休息，查看是否可以自行转复。如果不可以转复，建议及时到医院就诊，进行心电图评估确诊房颤疾病，确诊后医生决定下一步的处理方式。

房颤(心房颤动)属于老年退化性疾病，治愈率与疾病严重程度有关，应根据类型进行分析。心房颤动可以分为以下类型：1、阵发性心房颤动：来自肺静脉或上腔静脉局部异位心脏导致的心房颤动，通过射频消融导管消融，达到根治，成功率能够达到80%以上；2、持续性心房颤动：发病机制比阵发性房颤的发病机制复杂，如果患者合并基础的心脏疾病，比如高血压、糖尿病引起的冠心病，或心肌梗死、心力衰竭、瓣膜性心脏疾病等，患上述疾病后心房病变机制较重。患者进行肺静脉隔离治疗，不能提高持续性心房颤动治疗的成功率，可能在肺静脉隔离基础上，要增加其他线性消融或机制改良术式。目前持续性心房颤动的治疗效果较不理想，手术成功率在60%左右，大部分患者可能需要进行2-3次以上的手术治疗，进一步改善远期预后。对于心房颤动，射频消融导管消融手术是一线、有效的治疗方法，患者需要到医院就诊，医生根据情况，选择有效的治疗策略和方案。

讲解医师：丁立刚  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院心血管内科
心动过缓的原因比较多：第一、因为心率相对于不同的人来讲，有的人可能心跳就偏慢，但没有症状，他也是正常的。但有些人是由于各种疾病所导致的，我们最常见的疾病，就比方像冠心病、高血压，这些长期的心脏疾病，它会引起心跳的一个叫窦房结的组织发生病变，导致它的自律性降低，引起心动过缓，这种我们叫窦性心率过缓。第二、还有一部分人是在房室传导的过程中，会出现一些障碍，一些疾病所导致房室不能下传，这时候会出现房室传导阻滞，也引起心室率的降低，这是最常见的，可能是像心肌缺血，或者是有一些炎症、感染，它影响了房室结引起来的。第三、主要就是药物所导致的，因为吃的一些药物，它本身就会抑制窦房结或者房室结的自律性或传导功能，也会引起心动过缓。平常我们最常服用的药物像倍他乐克、比索洛尔这些β受体阻滞剂，它可以引起心动过缓。还有一些抗心律失常的药物，比方有房颤，早搏，我们可能会吃一些像心律平，或者美西律等药物，这些药物也会引起心动过缓，心动过缓其实它也是正常的一种退化，我们知道年龄大了以后，皮肤会出现皱纹，会失去光泽。我们心脏也一样，它也在老化和退化，它老化和退化的表现之一就是心跳慢，我们叫做病态窦房结综合征。

讲解医师：丁立刚  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院心血管内科
心动过缓对人体的影响就是由于心跳慢，导致心脏的泵血功能的降低，引起全身各个器官缺氧、缺血之后引起的一些症状，常见的就是脑部缺血之后，就可能出现头晕、乏力、没有精神，这也是比较常见的一些症状。但是也有心动过缓它还有轻重之分，如果心动过缓进一步的加重，心跳得非常的慢，比方二三十次/分了，甚至突然出现心脏的停跳，这时候都会引起严重的一些症状，我们头部突然的缺血时间比较长，可能会出现头晕、眼前发黑，时间再进一步加长，就可能会引起一过性的意识丧失，也就是晕厥、摔倒，这些都是非常严重的病变。比方我们曾经碰见过有65岁的一个老年人，他平常是有头晕、眼前发黑的情况，但是某一天，在活动过程中突然就栽倒了，这就是我们所说的晕倒，后来我们回顾他的一些心电图，还有Holter，也就是动态心电图的资料，就发现他本身有窦缓，同时还有房室的传导功能障碍，就是房室阻滞。他出现晕厥最大的原因可能就是突然出现三度房室传导阻滞，心跳停跳的时间如果超过了3秒以上就会出现头晕、眼前发黑，如果进一步的延长，比如超过6秒以上，可能会出现晕倒、意识丧失。他的原因主要就是由于三度房室传导阻滞所导致的意识丧失。对于心动过缓的来讲，我们其实每个人都有能力的去初步的检测一下，最简单的方法，就是摸一摸自己的脉搏，搭在桡动脉这个位置，我们可以观察，摸一摸，计数一下，比如计数一分钟，看自己的心跳到底有多少次，如果低于60次/分，这时候我们就要怀疑是不是有心动过缓，同时如果有症状，比方平常有头晕、乏力，甚至有眼前一过性发黑的这种情况，就可以到医院就诊。到医院来最常规的检查主要是先做个心电图，先初步的评估一下，心率每天24小时它也是在变动，也许在当时做心电图的时候，心跳是正常的，在其它的时间可能会有降低，最客观的一个方法，我们就要把心电图的时间要延长，所以叫动态心电图，可以记录24小时心率的情况。它可以非常客观的评价全天24小时，不论白天、黑夜，不同时段的心率变化。如果出现心跳慢的很厉害，很异常的情况，它都可以截取心电异常的一个片段，然后给打出一个客观的报告给大夫，我们才能够做出客观的评价和诊断。

讲解医师：丁立刚  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院心血管内科
所谓的心动过缓就是我们心跳的慢，通俗来讲，就是心跳偏慢。心跳慢在医学上它是有一个具体的数字，我们自己可以摸一摸自己的脉搏，然后计数，如果一分钟的心跳低于60次，常规来讲就叫心动过缓。但是每个人的心跳是不一样的，所谓的心动过缓，相对于不同的人，它的定义也是不同，比方有些正常人他自己经常体育锻炼，他的心跳可能就比正常人要慢，可能四五十次/分，但他没有什么症状。这种人虽然心动过缓，但也没有多大意义。还有一部分人可能吃了药之后影响心跳，心跳也偏慢，这种都是药物所引起来的心动过缓。我们心动过缓什么样的病人需要处理呢？主要是看他有没有症状，心跳低于60次/分，同时由于心动过缓引起来症状，我们这时候有处理的意义。心动过缓的症状主要是和心跳慢有关系，心脏它是一个血泵，这个泵主要是为了把血打出去，来供应全身各个器官的供血。心跳慢之后，它都是在每分钟所打出去的血，血量会减少，它直接引起来的就是各个器官可能会引起缺血，比方肌肉缺血之后，我们运动都会出现乏力，大脑要缺血，可能没有精神。比方肝肾、各个脾脏，还有胃肠道缺血，它可能会引起消化不良、食欲不佳等等一些症状。所以心动过缓主要的症状是由于缺血引起的乏力、头晕、平常的精力不足。还有一部分人，如果心动过缓比较严重的，它可以引起脑部的缺血，可能会引起头晕、眼前发黑，甚至晕倒。

讲解医师：丁立刚  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院心血管内科
心动过缓主要的危害是和心率相关的，同时和自身以前的心率情况是相关的。对于一些正常人本身心跳就偏慢，四、五十次/分，对他来讲没有任何症状，这部分人的危害很小。还有一些运动员，由于长期大体力的运动量，他的心肌本身的收缩力很强，即使心跳很慢，也能满足全身的血液的供应，所以这部分人是不需要处理的。哪些人需要处理呢？主要就是有由于心动过缓引起来的症状，比方头晕、眼前发黑、黑蒙，甚至晕厥，这部分病人是首先积极的要给他处理。我们常规服用一些药物，像阿托品，还包括静脉用的异丙肾上腺素，这些药物对于心动过缓来讲，只能是起暂时的解除。最根本的治疗方法，还是要进行起搏器的治疗，要积极的植入一个器械，我们叫永久性的起搏器。植入起搏器其实是目前来讲，在各个医院（很多省、市级医院，甚至县级医院）都已经开展，手术植入方法相对比较简单，疗效很确切。对于这部分病人它是一个最好的治疗方法。我可以讲一个就是我自己亲身经历的一个病例，有一个病人他是窦房结功能不全，我们也叫病态窦房结综合征。他平常心跳是偏慢的，一般都是四五十次/分，但有时候也会非常的快，快的原因是什么呢？它在慢的基础上发生了房颤，而在房颤转不成正常心律，我们叫窦性心律的时候，就会出现心脏的停搏，我们叫窦性停搏，它不能够恢复窦房结的功能，会出现长达10秒的间歇，就是10秒钟心脏不跳，病人突然晕倒、摔倒，就发生颅脑的摔伤，颅内出现出血，所以这种病人是后果是非常严重。对于这部分病人，我们是要积极的给尽快的植入起搏器，以避免再次发生这种严重的事件。对于心动过缓的药物治疗来讲，还是要根据具体的病情，要具体的分析，基于这种短片过程中所讲解的，可能不能作为一个统一的方案，一定要具体病情具体的治疗，要到当地的医院请大夫，根据自己的病情来进行处理。

讲解医师：丁立刚  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院心血管内科
心动过缓是心率低于60次/分，心动过速也同样有一个数值的指标，我们常规来讲，自身的心率超过了100次/分，我们都叫做心动过速。心动过速最主要的评判指标就是心电图，通过心电图我们可以评估自身的心率，因为脉搏有时候和我们的心率是不相等的。什么情况下会出现这种情况呢？我们现在目前很常见的一个疾病叫房颤，心房颤动发作的时候，自身的心房率是非常快的，可以达到350-500次/分的心率，他的心室率也是非常快。可是有一部分心脏的因为它跳动太快，血液打出的血相对比较少，这时反应到我们手上的脉搏就会少了，在医学上这个叫脉搏短绌，也就是说脉率要低于心率。所以真正的心率，我们主要是看心电图来判断，也就是心率超过100次/分，我们常规就叫做心动过速。心动过速的原因主要分为两种，一种就是叫生理性的心动过速，还有一种叫病理性的，就是由于疾病所导致的。什么叫生理性的心动过速呢？我们自己都有这个体会，如果在考试的时候，被领导训的时候，会发现自己非常的紧张，心跳会自然的加速，也就是在某些紧张、劳累、体力活动，像跑步的时候，心跳会加快，这时即使超过100次/分也是正常的，我们叫窦性心动过速，这是生理情况下的心动过速。还有一些像喝酒、吸烟、喝茶，也会引起心动过速，这些都是生理性的。还有另外一种我们需要处理的，就是病理性的心动过速。所谓病理性的心动过速，就是由于疾病所导致的心跳增快。我们比较常见的原因，比方有心力衰竭，有休克的时候，如果有心肌缺血的时候，还有心功能不全等各种其它疾病，还有甲状腺功能亢进，也心跳快，比方贫血，血液里面的血红蛋白低，吸氧能力差，这时候心脏要供血更多、泵血更多，它也心跳更快，才能满足身体的需求，这也会引起来。

讲解医师：丁立刚  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院心血管内科
早搏的病因还是分为生理和病理的原因，以及有些人可能是药物所导致的。我们常见的生理的原因就是像劳累、紧张、工作压力大，然后喝一些刺激性的饮料，像咖啡、茶，它可能诱发早搏，这是我们常见的生理的原因。病理原因就是有心脏疾病所导致的，比方有高血压和冠心病，有心肌病这些东西引起的心脏功能改变了，它可以引起早搏。还有就是我们服用的某些药物它可能会引起，比如一些利尿剂，可以引起血钾的降低，还有一些三环类的抗抑郁药，它可以引起心脏内部的离子通道的改变，也会触发一些早搏的发生，这是我们常见的。我们在日常生活中，比较常见的早搏包括两种，像我们目前在大城市里面，工作起来压力比较大，节奏很快，然后我们一连工作几天，工作压力太大的时候，尤其是熬夜的时候，过后我们会觉得很疲乏，在这种情况下就容易触发一些早搏来，就是很劳累的情况下，可以很容易引起。另外一种就是病理性的原因了。我们在临床常见的一些早搏的原因，主要是有像冠心病的一些病人，容易有早搏。还有就是心肌病的病人，什么叫心肌病呢？就是扩张性心肌病，或者缺血性心肌病，引起心脏扩大、心功能不全了，这种病人也容易引起早搏。

讲解医师：丁立刚  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院心血管内科
心动过速的治疗主要是根据它的病因进行治疗，因为心动过速是非常复杂的，从医学的角度来讲，它分为多种心动过速，比如窦性的心动过速、房性的心动过速、室性的心动过速，甚至是混合各种心动过速都有的一些情况。针对不同的病因，我们有不同的处理：第一、是先进行药物的治疗，我们主要是针对一些病因进行处理。第二、对于心率我们进行处理，比方我们很常见的危害相对较小的，像室上性的心动过速，这种心动过速我们可以给他服用一些药物，比方像维拉帕米、心律平这些药物，通过口服或静脉应用，可以及时的终止。像室上性心动过速，还可以通过一些物理刺激的方法，比方我们使劲的咳嗽，深吸气之后，然后憋住气。还可以抠一抠嗓子，就像我们喝完酒之后想呕吐又无法呕吐，抠抠嗓子，这些物理刺激的方法也可以终止这种室上性的心动过速。当然这个方法我只是说可以采用，最好还是到医院请医生就诊，诊断明确以后，给你一个正确的指导。如果不明确，尽量自己不要擅自采用一些方法。而对于一些室性的心动过速，可能必须要到医院进行及时的诊断，然后进行治疗。室性心动过速一般先进行药物治疗，根据不同的病因，有不同的一些药物。但是对于有些合并器质性心脏病的室速，比方有扩张性心肌病、缺血性心肌病，如果发生室速，我们常规目前最好的，也是最有效的治疗方法的是常规植入一些器械，我们叫除颤器，也就叫植入式的心脏复律除颤器。在这个基础上，我们可以采用射频消融的方法，就会使室速的治疗事半功倍，通过射频消融治疗可以进行根治，经过ICD治疗可以进行保驾。两种相结合是目前对于器质性心脏病的室速最有效的治疗方法。

讲解医师：丁立刚  （主任医师）
就职单位：中国医学科学院阜外医院心血管内科
心动过速的原因就是分为两种，一种是生理性的心动过速，一种是病理性的心动过速。生理性的心动过速就是我们在平时，比方剧烈的运动、体力活动时、紧张、劳累、饮酒，这种情况下可能会出现心跳加速，这是由于我们在这些情况下，需要心跳加快，增加供血引起来的。这种心动过速不需要处理，等这些因素解除之后，心率会自然的恢复。另外一种就是病理性的心动过速，这种是我们在临床上比较常见，也是需要去纠正的。病理性的心动过速主要见于哪些情况呢？比方像高热的时候，体温达到40℃以上了，这时候可能心跳会随之增加。还有一些疾病，比方甲状腺功能亢进，也会引起心动过速。在我们心脏方面的疾病，比方心力衰竭、心功能不全，心跳需要加快，每次心肌的收缩力弱，它要满足身体的供血，就需要多跳几次，把心跳加快才能满足心肌的供血。还有像一些风湿性的疾病、心肌病等等都可以导致。在临床上我们可以举几个例子，从我们常见的引起心动过速的，像病理性的一些因素：第一个例子，就是甲状腺功能亢进，像甲亢这种疾病，在我们中国还是比较多见的，以前是由于我们所食用的盐里面缺碘，它可以引起甲亢。甲亢的表现之一就是心跳的很快，一摸脉搏，我们发现了心跳常规要大于100次/分以上。它的诊断也相对比较简单，到医院里面去做一个甲状腺功能的测定，发现有甲状腺激素的增加，促甲状腺激素的降低，经过内分泌科大夫的诊断，就可以确诊。这种由于疾病所导致的心动过速，我们把甲亢这种疾病治愈之后，心动过速就可以解除。第二个例子，就是心肌病、心衰的病人，因为我们心脏是一个血泵，它每分钟必须要泵出足够的血量才能满足身体的需求，如果心力衰竭、心功能不全了，每次泵血已经减少，它只能是通过增加心跳的次数，才能维持一定的泵血量。像这种心衰的病人，他的常规心率一般要非常快，能达到90次/分，甚至100次/分上。而心率也是反映心功能不全的很敏感，也很有效的一个指标。