丁晓庆

讲解医师：丁晓庆  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
导致白血病的常见原因无外乎物理因素、化学因素、生物因素以及遗传因素四大原因。放射因素常见的有辐射的辐射源、射线、γ射线、X射线。举一个例子，日本的广岛和长崎曾经原子弹的爆炸，它的辐射造成当地患白血病的病人的比例明显增高。化学因素主要是指药物和毒物。药物是指平常可能接触到的像保泰松以及其衍生物、氯霉素，可以诱发白血病，还有在抗肿瘤的治疗过程当中有一些药物像氮芥、环磷酰氨、VP16，这些药都可能导致白血病。还有化学毒物，化学毒物像苯及苯的衍生物，还有农民经常接触的农药。

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就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
白血病的病因，也就是白血病是怎么得的。人类得白血病的病因并不是很清楚，大概跟以下因素有关系，主要有五大因素：\n第一、生物因素，主要指的是感染，像病毒感染，常见病毒比如人类T淋巴细胞病毒，在动物的身上致白血病的作用已经很肯定，这类病毒所致白血病都属于T细胞型的，当病毒感染人粒细胞并潜伏在细胞内，在一定环境或者致病条件下，就会导致白血病发生。\n第二、化学因素，有化学药物和化学毒物。化学毒物如常说的苯，苯是有机溶剂，常常与白血病发生密切相关，一些行业里面可以直接接触到苯，像原来的制鞋行业。还有化学药物，治疗实体瘤时用到的烷化剂、环磷酰胺等化学药物，也可能会导致白血病发生。\n第三、物理因素，主要指的是放射线，像X线、γ射线、电离辐射都会引起白血病的发生。日本的核泄漏事件，这些地区白血病的发生率更高。\n第四、遗传因素，就是有染色体突变的人群或有遗传疾病的家族，白血病的发病率更高。\n第五、还有其他因素，比如某些血液病，像骨髓增生异常综合征、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等，最终可以发展成白血病。

讲解医师：丁晓庆  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
我们也听说过叫地贫、海洋性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血，这都是我们说的地中海贫血。它是一种遗传性疾病，主要是由于我们合成血红蛋白的链，比如合成血红蛋白，它主要有四个链，α、β、δ还有γ，其中某一个链出现由于遗传的因素，比如某些基因突变或基因的缺失，造成珠蛋白链出现异常，这样的病人就会出现贫血，我们叫地贫。它是一种遗传性疾病，有轻、中、重度的表现，重度的往往在出生后不久就会发现，除了伴随贫血，可能还会出现发育方面的异常，比如眉距比较宽，智力方面，还有颌骨发育的异常。要是轻度，可能到成年人，甚至体检的时候才能被发现，主要表现为小细胞性贫血，它跟缺铁性贫血要有所鉴别。我们往往除了查血常规发现是小细胞性贫血，跟缺铁性贫血怎么鉴别呢？我们还应该明确它是否缺铁？如果不缺铁，比如它的铁蛋白是高的，还表现为小细胞性贫血，我们就要想到它是否存在地贫。地贫是有地域分布，往往分布在长江以南，像广东、广西、四川这样的地区相对多见，北方就相对于少见一些。

讲解医师：丁晓庆  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
缺铁性贫血，首先要看血象，血象里血红蛋白低于正常值，MCV即红细胞的体积小于正常值，血红蛋白的浓度也低于正常值，这是缺铁性贫血血象的特点，叫小细胞低色素性贫血。\n小细胞低色素性贫血血涂片的特点是涂片红细胞中心淡染，骨髓象的特点是骨髓中铁染减少，骨髓外铁染色减少，甚至消失。抽血检测血清铁蛋白的浓度明显减低，血清铁的浓度也是减低的，总铁结合力是升高的，同时要有丢失铁的病因存在，比如慢性失血，像大便潜血阳性或月经过多，还有一些消化系统的疾病引起铁吸收的不足。小细胞低色素贫血伴随着铁蛋白的减低，可以考虑缺铁性贫血。

讲解医师：丁晓庆  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
骨髓增生异常综合征(MDS)是起源于造血干细胞的一组异质性髓系克隆性疾病，特点是髓细胞分化及发育异常，表现为无效造血以及血细胞减少和造血功能衰竭，高风险向急性髓系白血病的转化。骨髓增生异常综合征老年人常见，近20年来发病率也呈上升趋势。根据流行流行病学调查研究，虽然病因并不是很明确，但是可能跟化学药物、环境污染、辐射相关，以及遗传的因素。\n随着年龄增长，有些老年人，提示造血功能衰老的因素可能在骨髓增生异常综合征发病病因当中起到重要作用，与环境和遗传因素也一定相关。化学因素常见的化学毒物，像苯，还有一些像杀虫剂。化学药物在实体瘤当中常用的化疗药物，像烷化剂，在治疗实体瘤以后，患MDS的比例就会明显上升。还与其生活环境和工作环境有关，如长期暴露于化学毒物当中。\nMDS主要常见于老年人，但是在儿童当中也可见。在年轻人的MDS当中，主要考虑有可能存在遗传易感性，比如有家族遗传性疾病病史，可能更容易患上MDS。还有一些像免疫性疾病，免疫系统疾病和免疫功能异常，也可能会导致MDS发病率的增高。

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就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
慢性再生障碍性贫血发病相对比较慢，病情相对轻，它的治疗主要是病因的治疗、支持疗法以及促进骨髓造血功能恢复的治疗。慢性再生障碍性贫血，刺激骨髓造血主要是以雄性激素为主，同时可以配合免疫抑制剂的治疗。支持疗法主要是在治疗过程当中有需要输血的患者，要给予输血治疗。还有粒缺的患者，我们可以刺激粒细胞生长，同时要防护，避免患者被感染，通过这样积极的治疗，有很多患者能被完全治愈。还有一部分患者是在药物的治疗下，可以部分缓解。还有一部分患者在发病过程当中，可能会转成重型再生障碍性贫血。

讲解医师：丁晓庆  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
出现溶血性贫血以后怎么办？首先去专科做相关的检查，医生确定我们是不是溶血性贫血。溶血性贫血的病因有很多种，医生还得通过我们的检查来确定是什么原因引起的溶血，比如是感染引起的溶血，还是药物引起的溶血。如果要是感染引起的溶血，我们经过抗感染的治疗，溶血也会减轻，甚至恢复正常。如果是药物引起的溶血，我们把相关的药物停用以后，溶血慢慢的也会减轻、恢复。如果是免疫性溶血，我们怎么治疗呢？免疫性溶血有一些是免疫性疾病继发的，还有一些我们可能暂时查不出原因。还有像比如我们查Coombs试验阳性，出现了免疫性溶血性贫血，这样的病人就会给他用一些免疫抑制剂，我们最常用的免疫抑制剂，比如糖皮质激素来治疗免疫性溶血性贫血。免疫溶血性贫血，它还有分为温抗体型和冷抗体型，如果要是温抗体型，我们选择糖皮质激素，这样效果会比较好。如果要是冷抗体型，激素的效果相对差一些，我们还可以选择像环磷酰胺、环孢素这样的免疫抑制剂来治疗。因为这样的治疗都是双刃剑，比如像糖皮质激素、环孢素、环磷酰胺这样的药能起到治疗作用，但是它们的副作用也是很多、很大的。所以如果我们有溶血性贫血，患者千万不要自己擅自去用药，一定要听医生的指导。我们从临床上观察有很多溶血性贫血的病人，用了免疫制剂以后，比如用了糖皮质激素，然后慢慢减到一定量，就会复发。所以我们在治疗过程当中，通过对病人的辨证分析，给他用上中药的治疗，加了中药以后，病人溶血性贫血可能恢复的更快，激素用量会更小，甚至会减停，用中药维持一段时间，溶血性贫血可以恢复。所以中药在贫血的治疗当中起到一个很关键性的作用，我们常用的像益气、养血的一些中药，比较常用的像归脾汤、八珍颗粒，这样的在临床上用的是比较多的，同时也需要根据病人的个体情况来辨证分析，根据他们的情况来具体选用方证，这样病人的西药尽量量用的最小，副作用就会更轻，给病人会带来更多的利益。

讲解医师：丁晓庆  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
慢性溶血性贫血的治疗首先要明确溶血的病因，常见的如红细胞膜的异常，红细胞内部、外部一些感染因素等，如果是遗传性红细胞增多症，这样的病可能需要切脾治疗，如果是免疫性因素造成的，如自身免疫性溶血性贫血，就要对原发病进行治疗。常会用到一些免疫抑制剂，如感染造成的，如病毒感染，就应该针对感染的因素进行治疗，还可以针对它的辨证分型做中医治疗。中医治疗对溶血性贫血，尤其是慢性溶贫的病人有很好的疗效。

常见到的补铁药物有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁等，硫酸亚铁就是补充铁剂的一种西药，每片含主要成分硫酸亚铁0.3克（相当于铁60毫克）。该药对缺铁性贫血的患者有较好的补铁功效，但过量服用该药也存在副作用，常见副作用包括恶心、呕吐、不思饮食等。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

血小板增多有病理的情况和生理的情况，如引起血液浓缩时，可以出现血小板高，同时伴随着红细胞和白细胞高。病理状态下如缺铁性贫血，因为贫血、骨髓造血活跃，也可以出现血小板轻度升高。 除了这些情况，还有常见的像血小板增多症，原发血小板增多症，属于骨髓增殖性疾病的一种，骨髓增殖性疾病是血小板增多最常见的因素，像骨髓纤维化、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症。除了常见的，还有继发的血小板增多的原因，如老年肿瘤性疾病的病人，会继发血小板增多，还有感染性疾病，也会出现血小板增多。 所以当发现血小板增多时，首先要去明确，是什么原因引起的血小板增多，然后再谈下一步的治疗。