一氧化碳中毒

一氧化碳中毒是一氧化碳与体内的血红蛋白结合，妨碍了血红蛋白的携氧能力导致人体缺氧而中毒。它的严重程度与碳氧血红蛋白的饱和度呈正比例关系。一氧化碳轻度的中毒一般不会有抽搐发生，只会有头痛、无力、眩晕、劳动的时候呼吸困难等。 当中重度一氧化碳中毒的时候，碳氧血红蛋白的浓度可以达到20%以上，这时候病人就会表现为严重的脑缺氧症状，有恶心、呕吐、意识模糊、虚脱、甚至昏迷。重症的患者会伴有高热、四肢肌张力增高、出现阵发性的强直性抽搐痉挛，这说明大脑皮层因缺氧而受损严重出现抽搐。

一氧化碳重度中毒患者在抢救清醒后，经过2-60天的假愈期可出现迟发性脑病，又称为神经精神后发症，患者可出现精神以及意识障碍等症状。因而需要对并发症进行识别，防止发生意外，一般昏迷超过48小时的患者出现迟发性脑病的几率较高，其具体症状如下： 1、精神意识障碍：呈现痴呆木僵、谵妄状态或去大脑皮质状态； 2、锥体外系神经障碍：表现表情淡漠、四肢肌张力增强、前冲步态； 3、锥体系神经损害：偏瘫、病理反射阳性或大小便失禁； 4、大脑皮质局灶性功能障碍：失语、失明、不能站立及继发性癫痫； 5、脑神经及周围神经损害：视神经萎缩、听神经损耗及周围神经病变。

一氧化碳中毒性脑病是一氧化碳中毒后未治疗，或治疗后当时病情已经好转，几天后又出现以共济失调、瘫痪或痴呆等为主要表现的疾病，多为前一阶段未治疗完全，后出现继发性全脑缺血、变异性改变。一氧化碳中毒性脑病如及时发现并积极治疗，通过高压氧持续的治疗、神经营养治疗等完善的处理，尽量减少神经系统的损害，80%患者治疗后可以达到生活自理；但患者多会遗留不同程度的后遗症，如瘫痪、痴呆、记忆力下降、头昏、走路不稳等。

为确诊一氧化碳中毒性脑病以及评判其严重程度，患者需做如下的检查： 1、实验室的检查：主要包括血、尿、便三大常规，血气分析； 2、颅脑CT的检查：与急性一氧化碳中毒的脑CT相似； 3、颅脑核磁检查：一氧化碳中毒性脑病的病理变化主要是大脑白质脱髓鞘改变，脑水肿已消退； 4、脑电图的检查：在假愈期，脑电图可以表现α波减少，慢波增多或者正常脑电图。脑病发作后有部分病人脑电图是正常的，部分病人表现的慢波增多。

讲解医师：罗文才  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院急诊急救中心
一氧化碳中毒吸氧流量根据患者所处的不同时期，给予吸氧量的大小也不一样。一般情况而言，如果患者是在急性期，要给予患者高流量给氧，一般浓度是4-6L/min的氧流量。这样能够促进碳氧血红蛋白的解离，增加机体的氧供给，从而促使氧气和血红蛋白结合，能够改善大脑缺血缺氧的症状。但是一般而言，如果患者已经症状恢复，要逐渐转变为低流量给氧。一般6小时左右以后，可以给予患者进行1-2L/min的低流量给氧。同时，吸氧时间不要太长，因为太长容易导致氧中毒。所以对于一氧化碳中毒氧流量的问题，还要结合其他情况，比如患者进行高流量给氧，再给予低流量给氧，还要早期进行高压氧治疗。这是治疗一氧化碳中毒的非常有效的办法，而且对于预防迟发性脑病都有非常积极的作用。

防范一氧化碳中毒通常需从细节出发，具体包括以下几个方面：1、经常定期检查煤气灶与一氧化碳管路有无漏气、破损；2、每次使用一氧化碳煤气灶后需关闭煤气灶，尤其需关闭总阀门；3、可以在厨房放置一氧化碳报警装置，当厨房内一氧化碳气体量稍大时，报警装置便可能会提示一氧化碳含量升高；4、当在屋内用煤、木炭或燃烧的其他物体，进行取暖或做事时，切记需保持屋内通风，需尽量打开窗户与门，以免使不完全燃烧生成的一氧化碳在屋内聚集；5、尽量不要在车内开着空调睡觉，因为车内开空调时汽油在不断燃烧，尤其在车库内启动车睡觉时，有时可能造成汽油不完全燃烧，生成一氧化碳，进入车内导致车内人员一氧化碳中毒，目前临床有较多此类一氧化碳中毒患者。

一氧化碳中毒的并发症，轻者有头痛、无力、眩晕，劳动时呼吸困难。当一氧化碳饱和度到10-20%时，症状会加重，患者口唇会呈樱桃红色，可有恶心、呕吐、意识模糊、虚脱、昏迷；当一氧化碳的饱和度达到30-40%的时候，重症患者可以成深昏迷，伴有高热、四肢肌张力增强和阵发性和强直性的痉挛；当一氧化碳饱和度大于50%的时候，患者多有脑水肿、肺水肿、心肌损害和心律失常、呼吸抑制，可造成死亡。 主要是由于自主神经营养功能障碍，所以部分急性一氧化碳中毒的患者昏迷苏醒后经过2-30天的假愈期，还会出现再度昏迷，并出现痴呆、僵直型精神病、震颤麻痹综合征、感觉运动障碍或周围神经病的精神神经后并发症，又称为急性一氧化碳中毒迟发性脑病。 长期接触低浓度的一氧化碳也有出现头痛、眩晕、记忆力减退和注意力不集中、心悸等情况。如果是表现在神经系统上，并发症就是中毒性脑病、脑水肿、脑疝、皮层盲、周围神经损害。如果要出现一氧化碳中毒的情况，最好及时就医。

轻度一氧化碳中毒，血液中的碳氧血红蛋白含量是10%-20%，表现为头晕、头痛、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，出现短暂的晕厥，神智尚清楚。如果吸入新鲜的空气，脱离中毒的环境，症状可以迅速消失，也不会留后遗症。中度中毒的时间就会稍长，血液中碳氧血红蛋白占30%-40%，出现虚脱、昏迷，皮肤和黏膜呈现樱桃红色，及时前往医院，给予高浓度的吸氧，头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，经过医师给予对症药物治疗，绝大多数可迅速清醒，数天内完全恢复，也不留后遗症。 重度中毒者发现时间过晚，吸入的煤气过多，或在短时间内吸入较高浓度的一氧化碳，血中碳氧血红蛋白的浓度大于50%，病人会呈现深度昏迷，各种反射消失、大小便失禁、血压下降、呼吸急促，会很快死亡。昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆力减退、理解力减退、肢体瘫痪等后遗症，不但要在医院积极抢救，需要重症监护室进行脏器及生命支持，恢复以后还需要一定疗程的高压氧舱恢复脑神经功能。

一氧化碳中毒后的处理方法如下： 1、首先患者需脱离中毒环境，选择较空旷、空气流通的环境； 2、如患者出现心跳、呼吸停止，需现场给予心肺复苏的治疗； 3、患者需及时送往医院进行专业医疗救治，如高压氧治疗。及时有效的治疗，可改善患者的病情。 一氧化碳中毒严重，可导致缺血缺氧性脑病的发生，一般患者预后较差，甚至危及生命。

轻度一氧化碳中毒的患者如及时脱离中毒环境，呼吸新鲜空气，数小时或次日即可恢复，通常不会遗留后遗症。中到重度一氧化碳中毒患者多有昏迷，或合并脑水肿、肺水肿、心肌损伤、心律失常、呼吸抑制等，严重一氧化碳中毒死亡率达30%。 一氧化碳中毒发生昏迷或碳氧血红蛋白浓度超过25%的患者，有1/4-1/2至少1个月后会留有后遗症，大致分为以下3型： 1、痴呆型：主要表现为反应迟钝、表情呆板、行动迟缓、沉默少语、智能下降、记忆力差、大小便失控、意识障碍； 2、精神错乱型：表现为行为紊乱、语无伦次、哭笑无常、随意大小便、自言自语、定向力丧失； 3、运动障碍型：以运动障碍为主，伴智能下降，可表现为行走不稳、小碎步、肢体僵硬。 一氧化碳中毒后遗症可长期存在，因此建议中重度一氧化碳中毒患者早期进行规范的高压氧治疗，以减少后遗症的发生。